- Начална страница
- Техники/Ttos
- Пълно портфолио от услуги
- Езофагеална манометрия
- Аноректална манометрия
- 24-часово амбулаторно измерване на pH
- Време за преминаване на дебелото черво
- Тест за издишване на водород
- Тест за дишане на Helicobacter Pylori
- Аноректална биологична обратна връзка
- Електростимулация и задна невромодулация на тибията
- изтегляния
- Всички изтегляния
- Преди тест: Информация за пациента
- Диета с ниско ниво на ЛАКТОЗА, ФРУКТОЗА, СОРБИТОЛ: изтеглете формуляр
- Диета с ниско съдържание на FODMAP: външна връзка с Nutrissia
- Безглутенова диета: външна връзка NASPGHAN - CDHNF
- Медицински новини
- Монографии
- Индекс на монографиите
- Непоносимост към лактоза
- Непоносимост към фруктоза и сорбитол
- Анална инконтиненция
- Дивертикули на дебелото черво
- Хронична функционална анална болка. Хронична прокталгия.
- Функционален хроничен запек
- Дисфагия
- Чревна микробиота
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
- Функционално подуване на корема
- MusicDigestion
- Ние
- Контакт
Начало »Монографии» Функционално подуване на корема
Функционално подуване на корема
Определение
Определя се като повтарящо се присъствие на усещане за подуване или повишено коремно напрежение
Разтягане на корема може да бъде субективна (пациентът забелязва усещането за раздуване) u обективен (коремно раздуване е видимо) и въпреки че те често са свързани, и двете форми не винаги са свързани.
Честота
Функционалното раздуване на корема е един от най-честите храносмилателни симптоми, засягащ до 20% от населението, като е почти неизменен симптом (близо до 80-90%), когато има други заболявания като синдром на раздразнените черва или хроничен функционален запек.
Функционално и органично подуване на корема
Разтягането на корема обикновено се свързва с други видове функционални стомашно-чревни разстройства като синдром на раздразненото черво, функционална диспепсия или хроничен функционален запек; Също така се появяват с определена честота, свързана с други храносмилателни симптоми като метеоризъм (прекомерно отделяне на газове под формата на оригване или метеоризъм), гадене, къркорене (изхождания и буболене), нарушения на чревния ритъм (запек или диария) и др.
Но това може да бъде и отделен симптом и това се признава от консенсуса от Рим III, който също определя функционалното раздуване на корема като независим процес.
Трябва обаче да се има предвид, че макар в повечето случаи да е доброкачествено и функционално разстройство, то може да бъде и симптом на органични заболявания като: чревни инфекции, непоносимост към храни, малабсорбтивни процеси, бактериален свръхрастеж, дивертикуларно заболяване, възпалително заболяване чревна, интраабдоминална туморна патология или наличие на асцит (свободна течност в корема при тумори и главно чернодробна цироза). Поради тази причина органичните заболявания трябва да бъдат изключени с добра медицинска история и допълнителни изследвания, които се считат за необходими при всички пациенти.
Как действа функционалното раздуване на корема?
Функционалното раздуване на корема характерно варира в интензивността през целия живот на пациента, като не се появява еднакво и неизменно всеки ден. Характерно е също, че се влошава през целия ден и се подобрява със съня. Той също така има тенденция да се влошава с приема, независимо от съдържанието му, въпреки че може да бъде по-висок, ако съдържа фибри, мазнини, въглехидрати и млечни продукти (понякога последните, независимо дали има непоносимост към лактоза или не).
Променя ли качеството на живот?
При някои пациенти този симптом е много инвалидизиращ, като по-специално променя качеството на живот, свързан или не с други функционални симптоми, а понякога се понася дори по-зле от функционалната коремна болка.
Патофизиология. Какви са причините и защо се случва?
- Бензина той винаги е бил елементът, който най-много участва в раздуването на корема. Количеството му зависи от баланса, който съществува между неговото формиране и изгонване.
Обикновено се създава от приема на въздух, чревни химични реакции и бактериална ферментация.
Обикновено се намалява чрез оригване, анална евакуация, дифузия през чревната стена в кръвта и чрез консумация на бактерии.
Логично е да се мисли, че ще има увеличаване на чревните газове и следователно раздуване на корема в онези ситуации, в които се поглъща или се случва прекомерно:
- при аерофагия: поглъщане на излишен въздух поради твърде бързи храни или ситуации на стрес или безпокойство.
- при прекомерна бактериална ферментация: прекомерна консумация на захари, към които може да имате непоносимост като лактоза, фруктоза, сорбитол и др. или прекомерна консумация на захари или храни, които винаги се абсорбират напълно, като нишесте, олигозахариди и растителни влакна.
- при свръхрастеж на бактерии или когато има „хиперактивна“ микробиота на дебелото черво, особено поради бактерии, които произвеждат повече газ, отколкото консумират.
В по-голямата си част дебелото черво съдържа водород и образуващи въглероден диоксид бактерии, които са резултат от ферментацията на захари. Съществуват и сулфатно редуциращи бактерии, които отделят миризливи газове поради високото си съдържание на сяра и други, които консумират водород и произвеждат метан.
Изглежда обаче при повечето пациенти има дисоциация между метеоризъм, истински симптом на излишък на газове и раздуване на корема, тъй като в повечето проучвания пациентите, които се оплакват от метеоризъм, са способни да изхвърлят големи количества газ, без да се оплакват от други предполагаемо свързани симптоми като като подуване на корема.
- Наличието на изпражнения в дебелото черво може да играе важна роля при подуване на корема. Вярно е, че подуването на корема е много често срещан симптом при пациенти с запек, но може да се появи, макар и в по-малка степен, при пациенти със синдром на раздразнените черва, предимно с диария. Следователно, въпреки че задържането на изпражнения също може да бъде важен фактор за развитието на раздуване на корема, тъй като увеличава интраабдоминалния обем и благоприятства бактериалната ферментация, само по себе си това също не го обяснява.
- Течности в тънките черва те също биха могли да играят важна роля. По този начин, след поглъщане, много пациенти се оплакват от раздуване на корема, което изчезва след периоди на гладуване. Няколко проучвания показват, че проксималното разтягане на тънките черва поради течностите, генерирани по време на храносмилането и стомашното храносмилане, може да изиграе важна роля в коремното раздуване, преживяно от много пациенти, особено след поглъщането на храни, богати на мазнини. По този начин има проучвания при пациенти, при които богати на липиди течности се вливат в тънките черва, което е свързано с бавна чревна двигателна активност, което от своя страна увеличава усещането за раздуване на корема.
- Наднормено тегло и натрупване на излишни мазнини в корема а около вътрешностите изглежда, че е значително свързано с раздуване на корема. По този начин има проучвания, в които е ясно демонстрирано, че индексът на телесна маса (ИТМ) по-голям от 30 обикновено е по-свързан с този симптом. Въпреки това, слабите пациенти също могат да се оплакват с известна честота на раздуване на корема.
- Заседнал начин на живот и особено престой за дълги периоди в легнало положение, изглежда, че е ясно свързано с намаляване на транзита на чревни газове, което би благоприятствало раздуването на корема. Вертикалното положение обаче благоприятства чревното движение и тонизиращото действие на коремните мускули и диафрагмата върху червата по време на физически упражнения.
- Променено изпразване и подвижност на червата също са замесени като причина за коремно разтягане, тъй като при пациенти с чревни двигателни промени, които засягат задвижването на газообразно чревно съдържание на нивото на тънките черва, коремното раздуване изглежда съществува по-често в сравнение с пациентите, които представят същия проблем на нивото на дебелото черво.
- Промени в координацията между диафрагмалната и коремната мускулатура изглежда също така играе важна роля. По този начин има проучвания, проведени с електромиография (ЕМГ), техника, която ни позволява да оценим мускулната активност, при която е доказано, че има изразена дистония и дисинергия на мускулно ниво при много от пациентите, които имат раздуване на корема, особено отпускане на диафрагмения мускул и предните коремни мускули, и че това изглежда е обусловено главно от увеличаване на чревните газове (вливане на газ в йеюнума при здрави доброволци и пациенти, предизвиква този отговор по рефлексен начин, вероятно за подобряване на настаняване на съдържанието на червата).
- И накрая, те също са замесени в по-голямо присъствие на раздуване на корема при хора, които имат промени в чревната чувствителност, тоест тези хора, които имат нисък сензорен праг или свръхчувствителност към подуване на корема и поради това го възприемат като по-неудобно от здравите хора, дори когато обемът на корема не се увеличава значително. Това е особено често при пациенти с функционална диспепсия и синдром на раздразнените черва, както и при пациенти с психологически нарушения, особено стрес, тревожност и депресия, също свързани с висок риск от соматизация.
Допълнителни изследвания и диференциална диагноза
Добрата медицинска история и физически преглед са от съществено значение и много пъти те са категорично дискриминационни по отношение на причините за раздуването на корема.
Допълнителните изследвания ще бъдат насочени главно към изключване на органични процеси, които могат да доведат до раздуване на корема, като бактериални или паразитни чревни инфекции, непоносимост към храна, цьолиакия, малабсорбтивни процеси, бактериален свръхрастеж, дивертикуларно заболяване, възпалително заболяване на червата, патология на интраабдоминалния тумор или асцит (поради тумори, нахлуващи в перитонеума или чернодробна цироза).
В зависимост от клиничното подозрение може да се наложи да се направят изследвания на кръвта и изпражненията, изследвания с издишан водород (лактоза, фруктоза, сорбитол, бактериален свръхрастеж и др.), Ендоскопски изследвания с/без биопсии и рентгенологични изследвания, на всички коремни ехографии или КТ.
Лечение
Управлението на тези пациенти е предимно емпирично, тъй като механизмът, който предизвиква раздуване на корема, не е известен, както видяхме преди.
По принцип сте склонни да опитате намаляват производството на чревни газове чрез използването на определени с изключение на диетите като FODMAPs, ниско съдържание на ферментируеми олигозахариди, дизахариди (като лактоза), монозахариди (като фруктоза) или полиоли (като сорбитол), особено когато се докаже, че има и абсорбция на някои от тях чрез специфични тестове като Водородът изтече.
Те също могат да се използват мерки, които са склонни да благоприятстват експулсирането на газ, как е той повишена физическа активност тъй като, както казахме преди, благоприятства транзита на чревни газове. The абдоминална компресия Чрез масаж, използван също от някои лекари като лечение, той може да бъде полезен при някои пациенти, но няма проучвания, в които да се разкрият научните доказателства за този факт. Абсорбиращи лекарства като симетикон и активен въглен е доказано ефективно при някои пациенти.
Правилна коремна и диафрагмална дистония и дисинергия дали е доказано, че е ефективен за подобряване на коремното раздуване. За това можете да използвате мерки за биологична обратна връзка с електромиография.
Използването на пробиотици с Lactobacillus и Bifidusbacteria, Y. неабсорбируеми антибиотици като рифаксимин,Те могат също да помогнат за коригиране на дисбиозата, която много от тези пациенти имат, особено тези със синдром на раздразнените черва, като в някои случаи подобряват коремното раздуване много ефективно.
Използването на лекарства, които могат да подобрят чревната подвижност и висцералната чувствителност може да бъде и полезно. Прокинетика като Домперидон или левосулпирид може да бъде ефективен в някои случаи, свързани с функционална диспепсия, както и Прукалоприд когато запекът е свързан.
Спазмолитици като Мевеберин Y. Отилониев бромид може да бъде полезен особено в онези случаи, в които болката е свързана.
The ниски дози антидепресанти Те могат също така да подобрят висцералната свръхчувствителност, увеличавайки прага на разтягане и болка, като са особено полезни при пациенти, при които други лечения не са били ефективни.
Това е повтарящо се наличие на подуване на корема или повишено коремно напрежение.
Храненето бързо благоприятства аерофагията и заседналият начин на живот възпрепятства изхвърлянето на газове.
Патофизиология на чревния газ (как се образува и как се елиминира)
Абдоминофренична теория: отпускане на диафрагмата и коремните мускули.
Аерофагията може лесно да се види на обикновена коремна рентгенова снимка.
Тестът за издишване на водород помага за диагностициране на непоносимост към лактоза, фруктоза, сорбитол, трехалоза и др. и бактериален свръхрастеж.
Диета с ниско съдържание на захари (особено лактоза, фруктоза, сорбитол и олигозахариди), присъстваща в някои плодове, зеленчуци, бобови растения, млечни продукти и промишлени продукти, може да помогне за подобряване на раздуването на корема чрез намаляване на образуването на чревни газове.
Пробиотиците и рифаксиминът могат да бъдат полезни при лечението на определени пациенти.
Лаборатория за храносмилателна подвижност - д-р Хосе Франсиско Суарес Креспо