ГАСТРОПЕРЕЗИЯ
КОНЦЕПЦИЯ
КАКВО Е?
Постният стомах е като празна сгъната торба. Той се разтяга по време на хранене, за да се адаптира към обема на погълнатата храна и след това, чрез много мощни контракции, той смила храната на частици, достатъчно малки, за да премине в червата през пилора (сфинктер, който отделя стомаха от червата и това позволява само преминаването на малки частици). В червата те ще завършат смесването с храносмилателни секрети и ще се абсорбират, преминавайки в кръвта. Гастропарезата е промяна, която се състои в намаляване на стомашните движения, така че процесът на смачкване и последващо излизане от стомаха ще бъде бавен и неефективен и че храната преминава от стомаха към червата ще се произвежда по-бавно от нормалното.
СИМПТОМ
ДОБАВЯНЕ, ЧЕ ПРИЧИНЯВА
Те обикновено са хронични, с продължителност 6 месеца или повече.
-Чувство, че сте прекалено сити след ястия, които не са били много големи; това усещане продължава до следващото хранене.
-Подуване на корема или нивото на стомаха след основните хранения.
-Чувство за ситост, без да можете да завършите нормално хранене.
-Гадене и повръщане обикновено след хранене; характерно е, че повръщането се появява няколко часа след хранене и че храната, погълната в предишни хранения, може да бъде разпозната.
-Прогресивно отслабване.
ПРИЧИНИ
ЗАЩО Е ПРОИЗВЕДЕНО?
Появява се, когато има влошаване на мускулите, които образуват стените на стомаха и/или на нервите, които регулират работата му. При мнозина причината за това увреждане е неизвестна (идиопатична гастропареза). В други случаи това може да бъде вторично за заболявания, които могат да засегнат мускулите и нервите на храносмилателния тракт, като:
-Захарен диабет: той е най-честата причина за гастропареза; Обикновено това е диабет, който се появява в младост, с продължителна еволюция и труден за контрол и с други усложнения като бъбреци, очи и т.н.
-Постоперативно: след някои интервенции на стомаха, например когато нервите са прерязани (ваготомия) или когато част е отстранена (частична гастректомия), или интервенции на хранопровода или белите дробове, при които случайно нервите са ранени вагус, които регулират функционирането на стомаха.
-Системни заболявания като склеродермия, дерматомиозит и лупус еритематозус.
-Когато има общо разстройство на движенията на храносмилателния тракт (хронична чревна псевдообструкция).
-По време на продължително лечение с някои лекарства.
ДИАГНОСТИКА
КАК СЕ ДИАГНОСТИРА?
При съмнение за гастропареза трябва да се направят следните изследвания:
1. Фиброгастроскопия: състои се от изследване на вътрешността на стомаха през гъвкава тръба, която се вкарва през устата. Използва се за изключване на други стомашни заболявания, които могат да дадат същите симптоми: язва, рак, езофагит и др. При гастропарезата ендоскопията обикновено не показва лезии и понякога може да се намери задържана храна, дори след много часове, без да се яде.
2. Транзит на барий: състои се от рентгенови лъчи, за да се види стомаха след изпиване на бариева каша. Той служи за изключване на други наранявания. При гастропареза може да се види голям стомах. По-малко полезно от ендоскопията.
3. Проучване за изпразване на стомаха: това е най-добрият тест за диагностициране на гастропареза. Състои се от администриране на храна (омлет, препечен хляб с масло и конфитюр и сок), която е маркирана с радиоактивен индикатор в много малко количество. След хранене се откриват на всеки 30-60 минути до 4 часа. При нормални условия по това време стомахът е практически празен; при гастропареза има задържане на храна в стомаха в различни количества, в зависимост от тежестта на гастропарезата.
4. Стомашно-чревна манометрия: това е тест, който изучава движенията на стомаха и тънките черва. В случаите на гастропареза се използва, за да се види дали разстройството на движението се дължи на промяна на мускулите или нервите на стомаха и да се знае дали промяната на движенията е ограничена до стомаха или също засяга червата.
ЛЕЧЕНИЕ
КАК СЕ ЛЕКУВА?
1. Диета. Препоръчително е да следвате частична диета (малко, но често хранене) с малко мазнини и малко фибри. Когато произвежда загуба на тегло, тя може да бъде допълнена с ентерални диети (пълноценни диети в течна форма, които не се нуждаят от смачкване и лесно се изпразват от стомаха). В по-напреднали стадии, когато стомахът не може да изпразни или течни диети, такива диети могат да се прилагат директно в червата чрез катетър, поставен в първите части на тънките черва.
2. Лекарства. Съществуват редица лекарства, които могат да подобрят движенията на стомаха (прокинетика). Те се приемат преди трите основни хранения за деня и лечението е хронично. В най-сериозните случаи някои от тях могат да се прилагат чрез вена, когато пациентът е приет.
3. Други техники за лечение:
-Стомашен пейсмейкър: състои се от поставяне в стомаха на устройство, подобно на пейсмейкъра на сърцето, чрез операция, която произвежда контракции на стомаха. Не дава много добри резултати и се използва много малко.
-Инжектиране на ботулинов токсин: състои се от ендоскопската инжекция в пилора на ботулинов токсин, вещество, което поддържа стомашния изход постоянно отворен. Не е много ефективен и има временен ефект (6 месеца).
-Имплантация на малък чревен катетър - Използва се, когато стомахът не може да изпразни течни диети. Той се въвежда в йеюнума, най-високата част на червата, чрез хирургическа интервенция и служи за администриране на течни и предварително усвоени диети, които само трябва да се абсорбират
-Гастректомия: използва се малко и само в случаите, когато червата работи правилно.