Механизъм на действие Гентамицин
Бактерицид. Той прониква в бактериите и се свързва с 30S и 50S рибозомните субединици, инхибирайки синтеза на протеин.
Терапевтични показания Гентамицин
Септицемия (включително неонатална бактериемия и сепсис); инфекции на кожата и меките тъкани (включително изгаряния); инфекции на дихателните пътища, включително пациенти с муковисцидоза; Инфекции на ЦНС (включително менингит и вентрикулит); сложни и повтарящи се инфекции на пикочните пътища; костни инфекции, включително стави; интраабдоминални инфекции, включително перитонит; бактериален ендокардит.
Дозировка на гентамицин
За достъп до информацията за дозировката във Vademecum.es трябва да се свържете с вашия имейл и парола или да се регистрирате.
IM/IV. Ads., Тежка инфекция: 1 mg/kg/8 h или 3 mg/kg/24 h в перфуза. IV (30-60 мин), 7-10 дни; при риск за живота: макс. 5 mg/kg/ден, разделени на 3-4 приема; респираторна инфекция, муковисцидоза: 8-10 mg/kg/ден; инфекция на пикочните пътища: 2 mg/kg/ден. Деца: 2-2,5 mg/kg/8 h. Кърмачета и новородени> 1 седмица: 2,5 mg/kg/8 h. Недоносени или доносени новородени до 1 седмица: 2,5 mg/kg/12 h. Обичайна продължителност: 7-10 дни. При пациенти със затлъстяване: началната доза трябва да се изчисли при идеалното тегло плюс 40% излишно тегло. Пациенти с изгаряния и пациенти с тежки инфекции може да се наложи да се прилагат на всеки 4-6 часа.
IR: първоначално, 1 mg/kg; поддържане: намалете дозата в зависимост от Clcr или удължете интервала на дозиране. Хемодиализа: 1-1,7 mg/kg след диализа.
Гентамицин противопоказания
Свръхчувствителност към аминогликозиди. Не трябва да се прилага едновременно с невро- или нефротоксични продукти или с мощни диуретици.
Предупреждения и предпазни мерки за гентамицин
ДА ОТИДА. (коригирайте дозата), недоносени, новородени и възрастни; монитор; избягвайте пиково ниво в плазмата> 12 mcg/ml и най-малко> 2 mcg/ml; риск от суперинфекция от резистентни микроорганизми, от нервно-мускулна блокада с анестезия и от нефротоксичност и ототоксичност (проследяване на слуховите и бъбречните функции, коригиране на дозата или спиране на лечението); неврологично или мускулно разстройство като миастения гравис и Паркинсон; поддържайте добра хидратация; не използвайте нито една дневна доза при имунокомпрометирани пациенти, I.R. и бременност.
Бъбречна недостатъчност на гентамицин
Внимание. Регулирайте дозата и наблюдавайте: първоначално, 1 mg/kg; поддържане: намалете дозата в зависимост от Clcr или удължете дозовия интервал. Хемодиализа: 1-1,7 mg/kg след диализа.
Гентамицин взаимодействия
Риск от ототоксичност, нефротоксичност и нервно-мускулна блокада се увеличава с: други аминогликозиди или капреомицин.
Рискът от нефротоксичност се увеличава с: амфотерицин, клиндамицин, ванкомицин, имуносупресори и цитотоксични лекарства (циклоспорин, цисплатин и даунорубицин), цефалоспорини (цефалотин).
Избягвайте това. едновременно с: метоксифлуран.
Ототоксичността, засилена с: ак. етакрин, фуроземид.
Потенциране на нервно-мускулна блокада и риск от респираторна парализа с: инхалационни халогенирани въглеводородни анестетици, масивни цитрулирани кръвопреливания, нервно-мускулни блокери (панкуроний и тубокурарин), Mg соли.
Симптоми на ототоксичност, маскирани от: буклизин, циклизин, локсапин, меклозин, фенотиазини, тиоксантени, триметобензамид.
Риск от респираторна депресия при: малатион, опиоидни аналгетици, полипептидни антибиотици (колистин, полимиксин).
Възможна инактивация от: ß-лактамни антибиотици, с тежка бъбречна дисфункция.
Рискът от токсичност се увеличава с: индометацин.
Лаборатория: повишаване на аналитичните стойности на: пикочен азот, трансаминази, алкална фосфатаза, билирубин, креатинин и лактат дехидрогеназа. Намаляване на аналитичните стойности на: Na, K, Mg, Ca.
Гентамицин бременност
Няма контролирани проучвания с гентамицин при бременни жени. Гентамицин преминава през плацентата и са установени концентрации в кръвта на плода от порядъка на 1/3 от концентрацията в майчината кръв. Въпреки това и поради възможността за фетотоксични ефекти, съотношението полза/риск при бременни жени трябва да бъде внимателно проучено, когато се изисква гентамицин да се прилага на пациенти с животозастрашаващи инфекции, при които не може да се използва алтернативно лечение или когато има други лечения се провали. Многократно са провеждани репродуктивни проучвания с гентамицин при плъхове, резултатите от които демонстрират ототоксичност при потомството. Въпреки че рискът от фетални малформации не може да бъде изключен, значимостта на тези находки за клиничната употреба на гентамицин в терапевтични дози по време на бременност е неизвестна.
Гентамицин лактация
Гентамицин се екскретира в кърмата в концентрации, подобни на тези в плазмата. Аминогликозидите се абсорбират слабо през стомашно-чревния тракт, поради което е малко вероятно бебето да абсорбира значителни количества аминогликозиди или това да доведе до сериозни проблеми у бебето. Възможната полза ще бъде оценена във връзка с риска при прилагането му по време на кърмене.
Гентамицин нежелани реакции
Нефротоксичност: повишен серумен креатинин, албуминурия, наличие в урината на отливки, левкоцити или еритроцити, азотемия, олигурия; невротоксичност-ототоксичност: токсичност на черепно-мозъчните нерви VIII (загуба на слуха, световъртеж, кохлеарно увреждане, включително загуба на високочестотен слух), замаяност, атаксия, световъртеж, шум в ушите; невротоксичност-нервно-мускулна блокада: остра мускулна парализа и апнея, изтръпване, изтръпване, мускулни спазми и гърчове. Също така: остро увреждане на бъбреците, необратима загуба на слуха и глухота. В tto. продължителни и високи дози: придобит синдром на Fanconi.
Предозиране на гентамицин
Антихолинестеразни лекарства или соли на Са, ако има тежка нервно-мускулна блокада.