Ишемична болест на сърцето е всяко разстройство, причинено от ограничаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Най-честите прояви са ангина пекторис и миокарден инфаркт. Ангина пекторис е клиничен синдром на преходен дискомфорт в гърдите, с внезапни болезнени кризи и дихателен дистрес в резултат на повишена нужда от миокарден кислород и коронарна стеноза.

институт

КАКВО Е?

Ишемична болест на сърцето е всяко разстройство, причинено от ограничаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Най-честите прояви са ангина пекторис и миокарден инфаркт. Ангина пекторис е клиничен синдром на преходен дискомфорт в гърдите, с внезапни болезнени кризи и дихателен дистрес в резултат на повишена нужда от миокарден кислород и коронарна стеноза.

Обикновено ангината започва със захващаща или притискаща болка зад гръдната кост, която може да излъчва към шията и челюстта или към лявата ръка. Болката отшумява бързо с почивка. Силните емоции или студът могат да определят, че не са необходими големи усилия за причиняване на ангина.

СРОК НА АНГИНА ПЕКТОРИС

Терминът „ангина пекторис“ идва от латинското „angor pectoris“ и означава „удушаване в гърдите“. Пациентите с ангина често съобщават за задушаване или натиск или парене в гърдите, но епизод на ангина не е инфаркт. Болката често се появява след физическо натоварване. За разлика от инфаркта, сърдечният мускул не е трайно увреден и болката обикновено изчезва с почивка.

КАКВА Е ПРИЧИНАТА НА ANGINA PECTORIS?

Ангината е болка, която се появява, когато болната коронарна артерия (коронарните артерии са кръвоносните съдове, които доставят сърцето) не може да достави достатъчно кръв към част от сърцето, за да задоволи нуждата си от кислород. Лошото снабдяване на богата на кислород кръв към сърцето се нарича „исхемия“. Ангината обикновено се появява, когато сърцето има по-голяма нужда от богата на кислород кръв, например по време на физически упражнения. Други причини са силни емоции, екстремни температури, тежки ястия, алкохол и тютюн.

При мъжете пристъпите на ангина обикновено се появяват след 30-годишна възраст и почти винаги се причиняват от коронарна артериална болест (ИБС). При жените ангината обикновено се появява в по-напреднала възраст и може да се дължи на различни състояния. Причини, различни от CAD, са стесняване на аортната клапа в сърцето (аортна стеноза), ниско ниво на червените кръвни клетки в кръвния поток (анемия) или свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм).

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ?

Ангината обикновено е симптом на коронарна артериална болест (ИБС). Хората с ангина са по-склонни да получат инфаркт от тези без симптоми на ИБС.

Ангината обикновено започва в центъра на гръдния кош, но болката може да се разпространи в лявата ръка, шията или челюстта. Възможно е да имате изтръпване или загуба на чувство в ръцете, раменете или китките. Обикновено епизодите продължават само няколко минути. Ако болката продължи повече от няколко минути, това може да е внезапно тотално запушване на коронарната артерия или инфаркт.

Има различни видове ангина. Пациентите със стабилна стенокардия обикновено знаят нивото на активност или стрес, което причинява атака. Пациентите също трябва да помнят колко дълго продължават атаките, дали новите атаки се чувстват по-различно от предишните атаки и дали са облекчени с лекарства. Понякога се случват промени в атаките: те се случват по-често, продължават по-дълго или се случват, когато човекът не е тренирал. Промяна в модела на пристъпите може да означава, че пациентът страда от така наречената „нестабилна ангина“, като в този случай е важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Пациентите, които изпитват нови, по-лоши или постоянни болки в гърдите, са изложени на повишен риск от инфаркт, неравномерен сърдечен ритъм (аритмия) и дори внезапна смърт.

ДРУГИ ВИДОВЕ АНГИНА

Вариантната ангина или ангината на Prinzmetal е рядък вид ангина, причинена от така наречения „коронарен спазъм“ (вазоспазъм). Спазмът за миг стеснява коронарната артерия, предотвратявайки сърцето да получава достатъчно кръв. Може да се появи при пациенти, които също имат значително натрупване на мастна плака (атеросклероза) в поне един основен кръвоносен съд. За разлика от типичната ангина, вариантната ангина обикновено се появява в моменти на почивка. Тези атаки могат да бъдат много болезнени и обикновено се случват главно между полунощ и 8 сутринта. Те често се появяват по едно и също време всеки ден.

Микроваскуларната ангина е вид ангина, при която пациентите изпитват гръдна болка, но изглежда няма запушвания в коронарните артерии. Те имат болка в гърдите, тъй като малките кръвоносни съдове, които хранят сърцето, ръцете и краката, не функционират нормално. Пациентите често се справят добре с този тип ангина и обикновено имат много малко дългосрочни странични ефекти.

КАК СЕ ДИАГНОСТИРА АНГИНА?

Лекарите обикновено могат да определят дали пациентът има ангина въз основа на симптомите, които описва и тяхната честота, продължителност и интензивност. Могат да се направят изследвания като рентгенови лъчи, електрокардиограма (ЕКГ) в покой и по време на и след тренировка, изотопен стрес тест и коронарна ангиография.

Вариантна ангина може да бъде диагностицирана с помощта на монитор на Holter. Проучванията на Holter ви позволяват да получавате непрекъснато отчитане на сърдечната честота и ритъма за 24 часа или повече. Пациентът носи записващо устройство (монитора на Холтър), което е свързано с малки метални дискове, наречени „електроди“, които се поставят върху гърдите. При определени видове монитори пациентът може да натисне бутон за запис, за да улови сърдечната честота по време на усещане на симптомите на ангина.

КАК СЕ ЛЕКУВА АНГИНА?

Лекарствата и промените в начина на живот са най-често използваните средства за контрол на ангината. В по-тежки случаи може да е необходима процедура, наречена „реваскуларизация“.

Промени в начина на живот

Въпреки че ангината може да бъде причинена от физически упражнения, това не означава, че пациентът трябва да спре да упражнява, а по-скоро да следва програма за упражнения, одобрена от лекаря. Трябва да се контролират рисковите фактори за ИБС (обикновено атеросклероза), включително високо кръвно налягане, пушене на цигари, високи нива на холестерол и наднормено тегло. Ако пациентът се храни здравословно, не пуши, ограничава консумацията на алкохол и избягва стреса, той ще може да живее по-комфортно и да страда от пристъпи на ангина по-рядко.

Лекарства

Някои лекарства могат да помогнат за предотвратяване или облекчаване на симптомите на ангина. Най-известният е нитроглицеринът, който чрез понижаване на кръвното налягане може да помогне за отпускане на артериите и да ги държи отворени или разширени. Нитроглицеринът действа за секунди. По принцип пациентите са инструктирани да седнат или да легнат веднага щом получат припадък и след това да приемат нитроглицерина. Ако дейност като изкачване по стълбите причинява ангина, пациентът може да приеме нитроглицерин преди активността, за да избегне атака.

Други лекарства, използвани за контрол на типична ангина и микроваскуларна ангина, са бета-блокери и калциеви блокери. Тези лекарства намаляват нуждата на сърцето от кислород, като намаляват сърдечната честота или кръвното налягане. Те също така намаляват шансовете на пациента да страда от неравномерен сърдечен ритъм (аритмия). Калциевите блокери и нитратите също могат да се използват за предотвратяване на спазми, които причиняват вариантна ангина.

За пациенти, страдащи от нестабилна стенокардия, лекарите обикновено предписват почивка в леглото и някакъв вид разредител на кръвта, като хепарин.

Транскатетърна хирургия и интервенции

Ако типичната или вариантна ангина е причинена от тежка ИБС, може да е необходима процедура за реваскуларизация, за да се подобри кръвоснабдяването на сърцето. Реваскуларизацията може да се извърши чрез транскатетърна интервенция или байпас хирургия.