Въведение

Ракът на гърдата е заболяване, причинено от неконтролиран растеж на анормални клетки в гърдата.

Има два етапа на растеж на рака:

  • Разположен: Раковите клетки остават в частта на тялото, където са се развили за първи път.
  • Метастазиран: Когато раковите клетки се разпространяват в други части на тялото чрез кръвта или лимфната система.

Началото на рака на гърдата се причинява от клетъчни промени (наречени хиперплазия) в каналите или лобулите на гърдата.

Ако тези промени останат, след повече или по-малко време те причиняват локални злокачествени клетки, по това време бихме говорили за карцином "in situ".

Ако процесът продължи, гърдната тъкан ще бъде засегната, в този момент вече сме изправени пред инфилтриращ рак.

жена

Анатомия на гърдата.

Размножаването на злокачествени клетки в гърдата може да напредне, като следва пътя на кръвта или лимфните съдове до кожата. Също така през лимфните съдове може да достигне до лимфните възли и през кръвоносните съдове до различни органи, където ще възникнат метастази.

Ракът на гърдата се счита за системно заболяване поради способността му да изнася злокачествени клетки далеч от гърдата.

Прогнозата зависи от вида и степента към момента на поставяне на диагнозата. В ранните етапи възможността за излекуване е висока, но когато се диагностицира разпространено заболяване, процентът на преживяемост намалява.

Оттук и важността на ранната диагностика и персонализираното лечение, което се извършва възможно най-скоро.

Причини и рискови фактори

Трябва да се отбележи, че много жени с рак на гърдата нямат нито един от рисковите фактори и че не всички жени, които имат един или повече рискови фактори, ще развият рак на гърдата.

Въпреки че причината за рака на гърдата все още не е известна, изследователите разглеждат следните хипотези:

  • Вируси: Те биха действали върху клетките, причинявайки промяна в тяхната структура и нормално развитие.
  • Диета: Диета, основана на животински мазнини и наднормено тегло, може да доведе до рак.
  • Хормони: Неконтролираното хормонално лечение може да доведе до рак.
  • Наследственост: Има 5% от случаите на рак на гърдата, които са наследствени.

Въпреки че причината за рака на гърдата не е добре известна, са определени някои рискови фактори, които макар и да не са решаващи, но посочват вида на жената, който трябва да бъде особено наблюдаван:

  • Заболяването рядко се появява преди 30-годишна възраст, но въпреки това е относително често между 40-50 години.
  • Изглежда, че има известна тенденция в някои семейства, въпреки че само 5% от случаите са наследствени.
  • Това е по-често при жени без деца или които са имали първото след 30 години.
  • Появява се по-често при жени, които са започнали периоди рано и които са изчезнали късно.
  • Диетата, основана на животински мазнини и наднормено тегло, изглежда причинява рак на гърдата.

Предотвратяване. Симптоми

Една на петнадесет жени ще развие рак на гърдата, който е най-честата форма на женски рак и водеща причина за смърт при жени между 40 и 50 години.
В много случаи ракът на гърдата може да не проявява симптоми.

Ракът на гърдата е най-честата форма на рак при испанските жени. Ракът на гърдата при мъжете е много рядък (1 на 100).

Тъй като все още не знаем със сигурност кой и как може да развие рак на гърдата, всички жени трябва да следват редица препоръки, за да го предотвратят:

  • Извършвайте годишен периодичен преглед, като посещавате гинеколога веднъж годишно, за да се подложите на необходимите изследвания, както за гинекологичното изследване, така и за гърдата.
  • Погрижете се за общи процеси като чести инфекции и т.н.
  • Поддържайте здравословна диета и правилна обща хигиена.
  • Правете умерени физически упражнения.
  • Не провеждайте хормонални лечения без медицинско указание.
  • Пушенето забранено.
  • Умерете консумацията на алкохолни напитки.
  • Проверявайте редовно теглото и кръвното си налягане.
  • Следвайте строг контрол на всички жени, които са подложени на хормонално лечение.

В повечето случаи жената забелязва малка бучка или маса в гърдата, но може да забележи и промени във формата и обема на гърдата. Възможно е също да се появи ретракция на зърната, екзема или отделяне.

Обикновено болката в гърдите предполага доброкачествена лезия, въпреки че ракът на гърдата също трябва да бъде изключен, особено ако е постоянен.

Диагноза

Най-ефективният метод за ранна диагностика на рак на гърдата е мамографията, тъй като тя открива непипални лезии.

Мамографско и ултразвуково изображение на рак на гърдата.

Физикалният преглед и мамографията позволяват локализиране на подозрителни лезии, ако е необходимо изследването може да бъде допълнено с други допълнителни тестове като ултразвук на гърдата, който помага да се разграничи дали лезията е твърда или течна.

Ако се подозира бучка на гърдата, клетките могат да бъдат премахнати за анализ, използвайки техниката FNA (Fine Needle Aspiration Punction). Това е удобен и бърз метод, който ни дава диагнозата в 90% от случаите.

Ако е необходимо подробно проучване, може да се извърши биопсия с помощта на дебела игла или чрез изрязване на лезията и съседните тъкани. Когато лезията е много малка, може да е удобно да се намери лезията, като се постави малка метална харпун.

Биопсираната тъкан ще бъде изследвана от патолога и в случай на рак, видът, размерът на лезията, участието или не на резекционните граници и други параметри ще бъдат оценени, което ще бъде полезно при вземането на решение какво да се прави по-нататък .

Количеството помощни техники, които понастоящем могат да бъдат използвани за диагностика на заболяване на гърдата, правят невъзможно един човек да ги овладее. Рентгенология, ултразвук, цитология и др. изискват диагнозата да бъде поставена от мултидисциплинарен екип.

Видове

Неинфилтриращи ракови заболявания или карцином "in situ"

Те са ракови заболявания, при които злокачествените клетки не преминават през базалната мембрана (мембрана, която покрива каналите и алвеолите на гърдата). Той може да бъде „дуктален“ или „лобуларен“, в зависимост от това дали първоначално е разположен в каналите на гърдата или в лобовете.

Дуктален карцином in situ (DCIS) се появява в каналите на гърдата. По-голямата част от времето жената няма симптоми и се подозира от наличието на микрокалцификати в мамограмата, от осезаема маса или кървави отделяния от зърното. Има няколко вида дуктален карцином „in situ“: комедокарцином (който е най-чест и най-агресивен), твърд, крибриформ, микропапиларен и папиларен. Комедокарциномът е типът

Лобуларен карцином in situ (LCIS): произхожда от лобулите. Диагнозата му обикновено е случайна, понякога може да бъде двустранна и е по-рядка от дукталния карцином "in situ".

Инфилтриращ рак на гърдата

Когато злокачествените клетки преминават през базалната мембрана и нахлуват в тъканите на гърдата, ние говорим за инфилтриращ рак на гърдата. Той може да бъде и „дуктален“ или „лобуларен“, в зависимост от това дали първоначално е разположен в каналите на гърдата или в лобовете.

Инфилтриращият протоков карцином е най-често срещаният рак на гърдата. Съществуват и други по-редки видове инфилтриращ рак като медуларен, муцинозен или тръбен. Така наречената "болест на Paget" е разновидност на инфилтриращия рак, който се характеризира със съществуването на злокачествени клетки в кожата на зърното и се представя като екзематозна лезия на зърното. Друг инфилтриращ рак е рядко срещаният, но много агресивен инфилтриращ рак е възпалителен рак, чиито симптоми могат да бъдат объркани с мастит.

Други видове рак на гърдата

Други видове рак, които не произхождат от лобовете или каналите, могат да бъдат открити в гърдите. Могат да се появят варианти на рак като лимфоми, саркоми, меланоми или злокачествени кожни лезии, въпреки че честотата им е много по-ниска. Също така в гърдата може да има метастази от друг рак, т.е. злокачествени клетки, които идват от рак, който е извън гърдата.

Лечение

Подлагайки се на лечение, преди клетките да растат, шансът за лечение на рак на гърдата е 85% или повече.

Понастоящем лечението на рак на гърдата е мултидисциплинарно, като се използват локално лечение (хирургия, лъчетерапия) и системно лечение (химиотерапия и хормонална терапия), в зависимост от степента на заболяването.

В днешно време в много случаи е възможно да се извърши премахването на тумора (лумпектомия), без да се налага да се премахва цялата млечна жлеза. Те са много специфични случаи, тези, които се нуждаят от мастектомия, която се състои в отстраняване на цялата гърда.

Хирургичното лечение се комбинира много често с други лечения като лъчетерапия, химиотерапия, хормонална терапия и др., За да се предотврати локалното възпроизвеждане на процеса (локален рецидив) или да се избегне това, което се нарича "отдалечен растеж" в други отдалечени органи. На млечната жлеза регион (метастази). Тези лечения допълват хирургията, тъй като са отговорни за елиминирането на мигрантски клетки, които може да са избегнали хирургичното действие, независимо колко правилно е извършено.

Хирургията не винаги се използва като първото лечение. При някои пациенти се използват медицински лечения (химиотерапия и хормони) и лъчетерапия, оставяйки операцията за втори срок.

Изследване на Sentinel възел

Изследването на Sentinel възли (техники за запазване на аксиларните лимфни възли) позволява консервативна хирургия на подмишницата и по-добър контрол на състоянието на лимфните възли.

Тази техника намалява проблемите, произтичащи от отстраняването на аксиларните лимфни възли, особено като се избягват проблемите с подвижността на ръката и нейното подуване.

От 2001 г. прилагаме техниката на стражния възел, в областта на частната медицина сме центърът, който я използва в по-голям брой случаи. В нашия център диагностичната сигурност на контролния възел е по-голяма от 97%.

Лимфната система

Лимфната система е съвкупността от органи, чиято функция е да почистват и защитават различните части на тялото. Образува се от мрежа от канали, наречени съдове и органели, наречени ганглии, които действат като филтър.

Основната функция на ганглиите е защитата на тялото чрез имунологични и макрофагични процеси, тоест подпомагане на формирането на молекулярни защити и благоприятстваща разрушаването на клетките.

Знанието дали регионалните възли са засегнати от раковото заболяване е най-важният фактор, заедно с размера на тумора, за прогнозиране на прогнозата и, следователно, тежестта на заболяването. Чрез тези два фактора ние класифицираме туморите по етапи и благодарение на този метод можем да планираме специфични лечения за всеки отделен случай.

Премахването на регионалните възли обикновено няма сериозни последици за организма, въпреки че понякога може да бъде придружено от:

  • Дискомфорт в горния крайник.
  • Подуване.
  • Намалена подвижност.
  • Склонност към възпаление.

Стражният възел

Определя се като първия дренажен възел на тумора. Доказано е, че туморните клетки са разположени по-рано в този възел, отколкото в останалите регионални възли. Следователно изследването му позволява правилно предсказване на състоянието на подмишницата, тъй като ако то е отрицателно, останалите възли със сигурност ще бъдат отрицателни.

За откриване на сентинелния възел се извършва симулация на това, което правят туморните клетки, когато започнат да метастазират. За да направите това, вещество с радиоактивни свойства се инжектира в тумора. След кратко време тези молекули се дифузират към първия ганглий. Тази последователност от събития може да бъде открита чрез сцинтиграфия, техника, която създава изображение благодарение на радиоактивното "отражение" на инжектираното вещество. Ганглионът, който е заловил тези молекули, поддържа радиоактивност в продължение на няколко часа, което позволява през това време да се направи хирургическа локализация. Понякога, за да се улесни работата на хирурга, оцветяващо вещество се инжектира под кожата и на нивото на тумора, което маркира дренажния лимфен съд и сентинелния възел.

Радиоактивността, освободена от радиоактивен изотоп, който се инжектира в тумора, е минимална и може да бъде еквивалентна на тази, освободена от фотокопирна машина, стрелките на часовника или компютърния екран. Постоянството в ганглия е само няколко часа и изобщо не променя функционирането на организма.

Чести въпроси

Какви са предимствата на отстраняването на контролния възел?
Основното предимство е да се избегне пълното отстраняване на лимфните възли в подмишницата и следователно да се избегнат последствията от такава намеса върху ръката.
От друга страна, тъй като можем да фокусираме изследването върху един или два лимфни възла, вместо върху 15 или повече, които обикновено се отстраняват, изследването на патолога може да бъде много по-кратко и да открие лезии, които в други случаи могат да останат незабелязани.

Какво предимство има консервативната хирургия на подмишниците?
Предимствата са основно да се избегнат аномалиите, произтичащи от пълното изрязване; Сред другите проблеми, които спестяваме, са:

  • Намалена подвижност на ръката.
  • Липса на усещане на кожата на предмишницата.
  • Склонност към задържане на течности (лимфедем).
  • Прекомерна реакция към инфекции.

В допълнение, ръката, която не е претърпяла аксиларна лимфаденектомия, може да се използва на 100%, продължавайки със спортна и трудова практика и може да се използва в случаи на екстракция на кръв или въвеждане на интравенозни лекарства.

Интересни връзки

NCI. Национален институт по рака