Хълцането се определя като поредица от спазматични, внезапни и неволни контракции на мускулите на вдишването, главно диафрагмата, последвани от внезапно затваряне на глотиса, което причинява особен и характерен звук. Това е като цяло доброкачествен и преходен проблем, културно забавен, през повечето време идиопатичен и с непозната патофизиология.

институт

Какво е постоянното хълцане?

Хълцането се определя като поредица от спазматични, внезапни и неволни контракции на мускулите на вдишването, главно диафрагмата, последвани от внезапно затваряне на глотиса, което причинява особен и характерен звук. Това е като цяло доброкачествен и преходен проблем, забавен в културно отношение, през повечето време идиопатичен и с непозната патофизиология.

Понякога може да се поддържа с течение на времето, което прави страдащия изключително неудобен, причинявайки безсъние, загуба на тегло, дехисценция и инфекция на конци и дори атриовентрикуларен блок. В тези случаи това може да е признак на тежка патология, така че тези пациенти трябва да получат медицинска помощ, която оценява възможните основни клинични образувания.

По този начин постоянното хълцане (singultus, в правилното му научно наименование) е такова, което се появява под формата на продължителна атака или повтарящи се пристъпи на хълцане за определено време, обикновено повече от 48 часа, обикновено отзвучава без медикаментозно лечение, но може да се наложи да и да предложи неговото етиологично изследване.

Какви могат да бъдат причините за хълцане?

Причините за хълцане са многобройни, но в основата си те са разположени на нивото на стомашно-чревния тракт и централната нервна система. Причините на хранопровода заслужават специално внимание в случай на постоянно хълцане, тъй като това е най-честият произход, особено гастроезофагеален рефлукс (R.G.E.), наличен в малкото проучвания, проведени при повече от 50% от пациентите.

По този начин разграничаваме стомашно-чревни, гръдни, неврологични, метаболитни и токсични нарушения. В първата група, в допълнение към R.G.E., те включват състояния, които предизвикват разширяване на стомаха или дразнене на диафрагмата, до патология на панкреаса, черния дроб, хиатална херния или коремна хирургия. Сред неврологичните причини откриваме инфекциозни процеси, мозъчно-съдови инциденти и заемащи пространство лезии: новообразувания или хидроцефалия. В гърдите се открояват пневмония, туберкулоза, перикардит и дори инфаркт на миокарда. Други причини са метаболитните нарушения, като диабет или бъбречни заболявания. Психогенният произход не трябва да се приписва бързо, нещо, което се прави често. Тази етиология може да бъде изключена чрез оценка на наличието на хълцане по време на сън. При пациенти с V.I.H. които имат постоянно хълцане, трябва да се считат за кандидоза на хранопровода, токсоплазмоза и херпесен езофагит, главно.

Тъй като лекарствата, които предизвикват хълцане, кортикостероидите и бензодиазепините са най-свързани с тяхното развитие, като отделни случаи са описани с други лекарства, като бета-лактами, имипенем, алфа-метилдопа или никотинова смола. Механизмите, чрез които тези лекарства предизвикват хълцане, са много слабо разбрани и диагнозата обикновено се поставя чрез елиминиране. Има автори, които настояват, че съществуващите доказателства са недостатъчни, за да ги считат за пряка причина за хълцане.

Стомашно-чревни причини:

Гастроезофагеален рефлукс. Хиатална херния, езофагит, стомашна язва, панкреатит, карцином на хранопровода. Подуване на корема: обилна храна, поглъщане на топла или студена храна, газирани напитки, дразнители, ендоскопия. Чернодробни маси, асцит, коремна хирургия.

Неврологични причини: Инфекции: менингит, енцефалит, абсцеси. Съдови: инсулт, малформации. Други: травма, новообразувания, хидроцефалия, множествена склероза.

Торакални причини:

Инфаркт на миокарда, хирургия, медиастинални, субфренични, плеврални заболявания (пневмония, туберкулоза, медиастинит, плеврит, абсцеси, пневмоторакс, гуша, каверном, неоплазми, диафрагмална херния).

Метаболитни причини

Диабет, уремия, хипонатриемия, хипокалциемия, хипокалиемия.

Токсични причини:

Енолизъм, тютюнопушене. Лекарства: кортикостероиди, бензодиазепини алфаметилдопа, имипенем.

Други причини:

Идиопатична, бременност, психиатрия, грип, V.I.H.

Диагностика на хълцане

Изправени пред пациент с постоянно хълцане, в консултацията за първична медицинска помощ трябва да направим подробна медицинска история и задълбочен физически преглед, преди да поискаме диагностичен тест.

Предлагаме постепенно да извършваме:

1. Анамнеза: характеристики на хълцането (продължителност, постоянство по време на сън ...), съществуване на някаква основна патология, предишна диагноза или симптоми на R.G.E., токсични навици, травма на главата, скорошна операция, прием на лекарства и др.

2. Клиничен преглед: аускултация, корем, шия, орофаринкс, неврологична оценка. Потърсете признаци, които ни насочват към една от споменатите етиологии.

3. Допълнителни тестове: направете ЕКГ и рентгенография на гръден кош и корем.

4. Кръвни тестове: хемограма, йонограма, биохимия с чернодробна, бъбречна и панкреатична функция.

5. Помислете за възможността за коремна ехография и ендоскопия, ако здравната служба, в която работим, е уредила това. Ако случаят не е разрешен или от самото начало има съмнение за храносмилателно или неврологично заболяване:

6. Обърнете се към храносмилателната служба, където те могат да извършват гастроскопия, рН метрия, манометрия, коремна КТ.

7. Ако се изключат гастроезофагеални аномалии, трябва да се обмисли насочване към невролога или по-рано, ако подозрението пада върху неврологично разстройство. Оттук можете да поискате ЯМР на мозъка, по-специфичен от КТ, за да установите възможни аномалии в темпоралния лоб или церебелопонтинния ъгъл.

Какви терапевтични мерки можем да предприемем в случай на хълцане в консултацията?

Хълцането може да бъде резултат от голям брой клинични единици. Ако етиологията бъде открита, терапевтичният подход трябва да бъде насочен към нея. Ако причината е неизвестна, както обикновено се случва първоначално, могат да бъдат изпробвани различни фармакологични и нефармакологични мерки.

Сред нефармакологичните мерки имаме дълга поредица от народни средства и терапевтични маневри, решения, които в основата си имат физиологична основа:

· Извършването на принудителна апнея („дишане“) и дишането в диуреза или хартиена торбичка увеличава артериалната концентрация на CO2, което е доказано, че инхибира хълцането.

Вагусната стимулация се постига чрез многократно пиене на вода, поглъщане на сух или препечен хляб, натрошен лед или гранулирана захар, което стимулира инервацията на очното дъно на орофаринкса, както и издърпване на езика или триене на езика с памучен тампон.

· Можем да извършваме и дигитален натиск върху очните ябълки или, върху диафрагмалните нерви, зад гръдно-ключичните стави. Описан е дори цифров ректален масаж. Наскоро беше публикувана статия в англосаксонската литература за използването на традиционната акупунктура при успешното лечение на два случая на постоянно хълцане, метод, класически използван в китайската медицина.

По отношение на лекарствата, не трябва да чакаме резултатите от диагностичните тестове да започнат лечение, като се има предвид, че може да се наложи да се опитат няколко, за да се намери ефективно за пациента. Недостигът на случаи затруднява провеждането на контролиран клинични проучвания за проверка на ефективността на лекарствата. Хлорпромазинът е единственото лекарство, одобрено за тази патология, въпреки че през последното десетилетие проучванията, проведени с баклофено, са постигнали отлични резултати, дори при деца, така че понастоящем се препоръчва това лекарство да бъде първоизбрано.

Баклофен предизвиква добър отговор при пациенти с различни характеристики, като се предполага, че действа върху GABAergic системата, намалявайки активността на "център на хълцане", вероятно разположен в горния сегмент на гръбначния мозък. Смята се, че метоклопрамид, халоперидол или валпроик киселина, използвана и при хълцане, действа на същото ниво.

Изпробвани са и някои калциеви антагонисти, карбамазепин, амитриптилин, клоназепам, фенобарбитал или орални пулверизации на лидокаин. Най-новите изследвани лекарства са габапентин и ертралин, в случаи на резистентност към баклофен, с отлични резултати в малкото публикувани случаи. Дори се препоръчва като терапия срещу хълцане, приемане на метилцелулоза, използвана при запек.

И накрая, трябва да се отбележи, че може да е необходимо, ако хълцането продължава, дори и след увеличаване на дозата на приложените лекарства, се обърнете към болничното ниво за извършване на хирургични мерки. Това е изключително и се прави след цялостно проучване на всички възможни етиологични причини. Използвайки хирургични и анестетични техники, може да се извърши аблация на диафрагмен нерв, епидурален блок на шийката на матката, блокаж на глософарингеален нерв или да се имплантира стимулатор на диафрагмен нерв за контрол на диафрагмата42, като се оценят във всички тези процедури възможните странични ефекти заедно с пациента.