гестационен

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • нова текстова страница (бета)
  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В. отпечатана ISSN 0186-4866

Преглед на статии

Гестационен диабет. Диагностика и лечение на първо ниво на грижа

Гестационен захарен диабет. Диагностика и лечение на първо ниво на грижа

AВ SГЎnchez-Reyes 1В

ARВ HernÃЎndez-Peredo 1В

МАВ Мартинес-Лопес 1В

IВ Serrano-Ortiz 1В

AVВ Maqueda-Pineda 1В

DNВ Islas-Cruz 1В

М. Круз-Гонцълез 2В

Ключови думи: В гестационен диабет; диагноза; лечение; първо ниво на грижа

Ключови думи: В гестационен диабет; диагноза; лечение; първо ниво на грижа

Увеличението на лошите хранителни навици и физическото бездействие, което преобладава днес сред общото население, по-специално сред населението в репродуктивна възраст, е увеличило разпространението на затлъстяването и нарушенията на въглехидратния метаболизъм; Несъмнено при бременни жени тези събития са свързани с повишеното разпространение на гестационен захарен диабет.

Този преглед обсъжда дефиницията, класификацията, патофизиологията, рисковите фактори, диагнозата и лечението, споменати в библиографията.

Гестационният захарен диабет се определя като всяка степен на непоносимост към глюкоза, която се разпознава или идентифицира за първи път по време на бременност.

Настоящата перинатална заболеваемост и смъртност все още е много висока (2 до 5%) и според Американската диабетна асоциация засяга почти 7% от бременностите (200 000 случая годишно).

Гестационният диабет усложнява около 4% от бременностите (135 000 случая всяка година в САЩ), а майчината смъртност достига 45 до 65%.

Рискови фактори

Захарният диабет може да бъде класифициран в общите категории, показани в Таблица 1 и въз основа на предписанието за инсулин (Таблица 2).

Таблица 1В Обща класификация на захарния диабетВ

Таблица 2В Класификация на захарния диабет въз основа на предписанието на инсулин В

Инсулиновата резистентност се влошава с напредването на бременността. Предполага се, че инсулиновата резистентност по време на бременност е свързана с терапията с пост-глюкозни рецептори.

Няколко аспекта на бременността допринасят за тази променена манипулация на глюкозата, включително промяна на активността на тирозин киназата, която обикновено е отговорна за фосфорилирането на клетъчните субстрати, намалената експресия на субстратния инсулинов рецептор, цитозолен протеин, който се свързва фосфорилиран с вътреклетъчните субстрати и предава сигнали и намалена експресия на глюкозния транспортен протеин GLUT4 в мастната тъкан.

Има три критерия за установяване на диагнозата на диабета по време на бременност: недвусмислено повишаване на плазмената глюкоза от 200 mg/dL или по-висока и класически симптоми на диабет; плазмена глюкоза на гладно над 126 mg/dL два или повече пъти и използване на крива на толеранс на глюкоза (100 грама тест).

Извършете скринингов тест при пациенти с пряка фамилна анамнеза за захарен диабет, с рисков фактор (фактори), със захарен диабет преди 12 гестационна седмица и съмнения за пациенти на 24 до 28 гестационна седмица и след това, на 30 до 32 седмици.

Таблица 3 В - „Съливан скрининг тест“

Тестът се извършва с прием на 50 g глюкоза, разтворена в 250-300 cc дестилирана вода, преди или след хранене.

Критерият за диагностициране на прегестационен захарен диабет, извършен при първата оценка, е кръвната захар на гладно в ‰126 mg/dL (7 mmol/L); случайна плазмена глюкоза> 200 mg/dL (11 mmol/L).

Критерият за гестационен захарен диабет преди 24-та гестационна седмица е глюкозата на гладно от 92 до 126. Предполага се, че бременната жена е в ситуация на възникване на гестационен захарен диабет и не е необходим потвърдителен тест.

Диетата при този тип пациенти трябва да насърчава наддаване на тегло от 8 до 12 кг (идеално тегло), калориен прием, изчислен по отношение на височината, идеалното тегло и гестационната възраст. При индекс на телесна маса> 27 kg/m 2 трябва да се изчисли прием от 25 kcal/kg; ИТМ от 20-25 kg/m 2, изчислете 30 kcal/kg, а за BMI по-малко от 20 kg/m 2, изчислете 35 kcal/kg; всички разпределени в 50 до 60% въглехидрати, 20 до 30% ненаситени мазнини и 10 до 20% протеини (1 g/kg/ден).

Диета: 30 до 35 кал/кг (1700 кал. Минимум); въглехидрати: 50 до 60% от диетата; протеини: 15%, 1,2 g/kg тегло; мазнини 30%; закуска 30% ккал, обяд 30%, вечеря 20% и леки закуски 10% (22: 00-23: 00 часа). Леки физически упражнения след хранене (ако имате предвид разходка от 20 до 45 минути, три пъти седмично) намаляват кръвта глюкоза един час след хранене при жени с гестационен захарен диабет.

Препоръчително е да започнете с минималната доза инсулин и да я увеличавате постепенно, в зависимост от самоконтрола на нивата на глюкозата в капилярната кръв преди и след хранене, поне три пъти на ден.

Инсулиновата чувствителност се увеличава в непосредствения следродилен период и се нормализира за една до две седмици, така че инсулинът трябва да се прекрати в този период при пациенти със гестационен захарен диабет.

Всички пациенти, които са имали гестационен диабет от 6-та седмица след раждането или на 12-та седмица, трябва да бъдат прекласифицирани, като се прилагат диагностичните критерии за небременни жени на всеки една до три години, според рисковите фактори. Метаболитните цели, които трябва да бъдат постигнати, са: глюкоза на гладно> 70 mg/dL и

При тези пациенти трябва да се имат предвид рисковите фактори за гестационен диабет. Скринингът трябва да се извърши при първото посещение за контрол на бременността, като се използва базална кръвна глюкоза или случайна кръвна глюкоза, за да се установи незабавна оценка и да се установи прегестационен диабет, ако това посещение е било преди 24 седмица или гестационен диабет, ако тестът е извършен чрез орален тест за толерантност към глюкоза в стъпка в седмици от 24 до 28 от бременността. Препоръчва се бременната жена да се подложи на първи пренатален преглед от 7 до 12 седмица на бременността. През 24 гестационна седмица трябва да се извърши орален тест за глюкозен толеранс с орално натоварване от 75 g на гладно.

Лечението на гестационен захарен диабет започва с хранителни аспекти, упражнения и мониторинг на капилярна глюкоза; медикаментозно лечение трябва да се има предвид, когато диетата и физическите упражнения не достигат целевите стойности в рамките на двуседмичен период.

Бързодействащите инсулинови аналози лиспро и аспарт са безопасни за приемане по време на бременност; общата изчислена доза ще бъде разделена на две трети преди закуска и една трета преди вечеря (30 минути преди хранене). Причината ще бъде NPH/бързо 2/1 преди закуска и 1/1 преди вечеря.

Всички пациенти, които са имали гестационен захарен диабет от 6-та седмица след раждането или на 12-та седмица, трябва да бъдат прекласифицирани, като се прилагат диагностичните критерии за небременни жени.

1. GonzGlez-Ruiz MN, RodrGguez-Bandala C, Salcedo Vargas M, Martínez-Lara E et al. Новини при гестационен диабет. Rev Sanid Milit Mex 2014; 68: 276-282. [В Връзки]

2. Американска диабетна асоциация. Стратегии за подобряване на грижите сек 1. В: Стандарти за медицинско обслужване при диабет 2015. Диабет грижи 2015; 38: 55-57. [В Връзки]

3. Schiavone M, Putoto G, Laterza F, Pizzol D. Гестационен диабет: преглед с внимание за развиващите се страни. Endocr Regul 2016; 50: 62-71. [В Връзки]

5. Reader D, Splett P, Gunderson EP, et al. Диабетна грижа и обучение диетична практическа група. Влияние на практическите насоки за хранене при гестационен диабет, прилагани от регистрирани диетолози върху резултатите от бременността. J Am Diet Assoc 2006; 106: 1426-1433. [В Връзки]

6. Диабетична асоциация. Медицински хранителни терапии, базирани на доказателства, ръководства за практика. Насоки за хранителна практика за гестационен захарен диабет, 2005. [Връзки]

7. GarcГa-GarcГa C. Гестационен захарен диабет. Med Int Mex 2008; 24: 148-156. [В Връзки]

Получено: 16 август 2016 г .; Одобрен: ноември 2016 г.

Кореспонденция: Д-р Марисол Крус Гонцлез, [email protected]

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons