Уголемяване на гърдата при гинекомастия при мъжете

уголемяване

Гинекомастията или уголемяването на гърдите при мъжете е относително честа ситуация при ендокринни консултации. Въпреки че почти винаги е доброкачествен и самоограничен проблем, понякога може да бъде симптом на по-важно заболяване и следователно винаги изисква оценка.

В тази статия ще разгледаме най-важните аспекти на гинекомастията: Какво представлява, какви са причините за това, как да се изследва, какво е лечението и какво можете да очаквате в дългосрочен план, ако страдате от него.

Какво е гинекомастия?

Гинекомастията е уголемяване на едната или и двете гърди при мъжете поради разрастване на жлезистата тъкан на гърдата.

Пациент с тежка гинекомастия. Източник д-р Мордкай Блау, доктор по медицина, P.C. www.gynecomastia-md.com

Гинекомастия срещу липомастия

Не бива да се бърка с псевдогинекомастия или липомастия, които могат да се появят при пациенти със затлъстяване. Истинската гинекомастия включва растежа на млечната жлеза, докато липомастията се дължи на отлагане на мазнини.

Механизъм, причиняващ гинекомастия

Увеличен размер на гърдите дължи се на преобладаване на ефекта на женските хормони или естрогени. Тази ситуация може да възникне чрез всеки от следните механизми:

  • Излишък на естроген: или от вътрешен източник като естроген-произвеждащ тумор, или от външен източник като лекарства или крем.
  • Дефицит на андроген: Основният андроген е тестостеронът. Дефицитът е това, което е известно като мъжки хипогонадизъм.
  • Относително излишък на естроген (промяна на съотношението андроген/естроген): Това може да се случи в жизненоважни етапи на хормонални промени или при някои заболявания.

Какви са причините за гинекомастията?

Физиологични

Гинекомастията може да се появи физиологично в жизненоважни моменти на хормонални промени. Това се случва в 3 ключови момента в живота на човека:

  • Новородени: Появява се чрез преминаването на естрогени от майката
  • Пубертет: Това е много честа ситуация и почти винаги се подобрява спонтанно за 1 или 2 години.
  • Възрастни над 50 години: От тази възраст производството на андрогени намалява в процес, известен като късно настъпил хипогонадизъм или андропауза. Наред с други хормонални промени, типични за възрастта, преобладава ефектът на естрогените.

Патологични

  • Естрогени от външен произход: Например тези, използвани за хормонално лечение при транссексуални. Възможно е също така да е неволно излагане поради контакт с продукт с естрогени: вагинални лубриканти, лосиони против оплешивяване, хранителни добавки и др.
  • Наркотици или наркотици: Има много лекарства, които могат да причинят гинекомастия. Някои от най-типичните са: спиронолактон, циметидин, ранитидин, омепразол, нифедипин, тези, използвани за лечение на рак на простатата, ... Що се отнася до лекарствата, честа причина е индуцираната от марихуана гинекомастия.
  • Билкови продукти, съдържащи фитоестрогени. Например Dong quai или китайска ангелика или замърсени продукти.
  • Цироза на черния дроб, затлъстяване, злоупотреба с алкохол или андроген. Тези заболявания увеличават ароматизацията, което е процесът, чрез който андрогените се превръщат в естрогени.
  • Обратна връзка след процес на недохранване. Недохранването причинява хипогонадизъм и възстановяването може да доведе до андроген-естрогенен дисбаланс.
  • ХИВ. Лечението на ХИВ причинява главно липомастия, но може да причини и гинекомастия.
  • Естроген-продуциращи тумори: Тумори на тестисите или надбъбречната жлеза, които са способни да произвеждат хормони: напр. Клетъчни тумори на Leydig и Sertoli, произвеждащи hCG тумори на зародишни клетки
  • Хипертиреоидизъм
  • Краен стадий на бъбречно заболяване (диализа)
  • Хипогонадизъм. Хипогонадизмът е липсата на тестостерон при мъжете, която може да се появи по различни причини: Тя може да бъде първична поради увреждане на тестисите или вторична поради увреждане на оста хипоталамус-хипофиза. Например, причина за вторичен хипогонадизъм би била тази, причинена от хиперпролактинемия. Друга често срещана причина е рак на простатата при които хипогонадизмът е умишлено причинен от лекарства, за да се предотврати растежа на тумора.
  • Други редки причини: предпубертетна гинекомастия, нарушения на половото развитие, ензимни дефекти в производството на тестостерон, истински хермафродитизъм, синдром на свръх ароматизация

Неизвестно или идиопатично

Идиопатично означава просто с неизвестен произход. Смята се, че в до 25% от случаите не се открива ясна причина. Подозрението в тези случаи е, че е трудно да се открият съвпадението на множество леки фактори.

Симптоми и проблеми, произтичащи от гинекомастия

Самата гинекомастия е симптом, а не заболяване. Придружаващи основния симптом, уголемяване на гърдите, могат да се появят и други симптоми:

  • Изпускане от гърдата, мляко, кръв или други.
  • Болка. Гинекомастията може да бъде болезнена, особено в началото, когато има по-голяма хормонална активност или напрежение в тъканите.
  • Отсъствие или промяна на вторичните полови характеристики на мъжа, това са признаците на вирилизация.
  • Психологически проблем произтичащи от естетическа промяна.

Какъв вид медицинска оценка ще ми трябва?

Медицинска оценка

Най-важната част от изследването на гинекомастията е анамнезата или медицинското интервю и физическият преглед. Обикновено е достатъчно да се ориентира причината за повечето случаи.

Когато обаче има диагностични съмнения или искате да изключите конкретна причина, е необходимо да се извърши някой от следните тестове:

Кръвен тест

1. Хормонално изследване: Тиреоидни хормони, пролактин, полови хормони (тестостерон, естрадиол, FHS и LH) и b-HCG (хорион гонадотропин)

2. Основно здравно проучване: преди всичко е необходимо да се направи оценка на чернодробната и бъбречната функция

3. Кариотип (изследване на хромозоми) и генетично изследване

Образни тестове

В зависимост от предполагаемата причина може да са необходими някои от следните неща:

  • Мамография или ултразвук за изследване на гърдите
  • CT или MRI на корема или гръдния кош за търсене на тумори
  • Ултразвук на тестисите, за да се изключи наличието на тумор.
  • Резонанс на хипофизата.

Как се лекува гинекомастията?

Лечение на причината

Както винаги в медицината, ако знаем конкретната причина, лечението ще бъде насочено към нея. Например:

  • Липомастия: отслабнете, за да намалите излишните мазнини.
  • Лекарствена гинекомастия: Спрете лекарството или лекарството
  • Хипогонадизъм. Лечението ще бъде тестостерон. Трябва да се отбележи, че в някои случаи може да бъде по-лошо, тъй като тестостеронът може да се трансформира в естрогени чрез ароматизиране.
  • Причинени от заболяване: Лечение на основното заболяване

Медицинско лечение, ако няма конкретна причина

Когато няма установима или лечима причина, лечението се фокусира върху симптомите, въпреки че в повечето случаи не е необходимо лечение, тъй като се подобрява с течение на времето.

  • Тамоксифен: антиестрогенно лекарство, известно с използването си при лечение на рак на гърдата. Брошура
  • Локален дихидротестостерон. полезен за лечение на свързана с ХИВ гинекомастия и идиопатична.
  • Анастрозол. той е инхибитор на ароматазата. Използва се при фамилен синдром на излишък на ароматаза, пациенти с клетъчни тумори на Sertoli и пациенти с хипогонадизъм, при които терапията с тестостерон предизвиква гинекомастия

Хирургично лечение

Хирургично лечение se запазено за пациенти с дългогодишна гинекомастия или когато медицинското лечение не е ефективно. Може да възникне и когато причинява големи психологически щети и е необходимо бързо да се разреши гинекомастията. И накрая, хирургическа намеса също ще бъде препоръчана в случаи на рак на гърдата.

Не се препоръчва при пациенти, които все още не са завършили пубертета, тъй като съществува риск той да се появи отново.

Извиканата операция се нарича "Подкожна мастектомия" и се прави чрез малък разрез около ареолата, за да се избегнат белези. В случаите, когато има и излишни мазнини, може да бъде свързана липосукция.

Това е много безопасна операция, въпреки че като всяка хирургическа интервенция има риск от усложнения: сероми (течна киста под раната), натъртване, некроза на зърната, келоидни белези (хипертрофичен белег), асиметрия на гърдите или естетически незадоволителни резултати.

Какво мога да очаквам в дългосрочен план?

Това зависи от причината:

  • Ако има идентифицируема и лечима причина, гинекомастията ще се подобри, ако основната причина се подобри.
  • Ако това е физиологична или идиопатична гинекомастия, през повечето време тя изчезва за 1 или 2 години. Ако след това време тя не се е подобрила, едва ли ще стане и единственото решение ще бъде операцията.

Препратки

Наръчник на Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN). ISBN 978–84–606–8570–8

Uptodate. Епидемиология, патофизиология и причини за гинекомастия. Глен Д Браунщайн, д-р, Брадли Д Анавалт, д-р секция. Преглед на литературата актуален до: декември 2017 г. Последна актуализация: 10 февруари 2017 г.