менструалния

Според класификацията на пародонталните заболявания на Американската академия по пародонтология (1999) (1), гингивит, свързан с менструалния цикъл ще бъде включен в индуциран от плака гингивит, свързан с ендокринната система.

Гингивитът, свързан с менструалния цикъл, се характеризира с умерен възпалителен отговор на гингивата, който предхожда фазата на овулация, с увеличаване на гингивалния ексудат с 20%, поради повишаване на концентрациите на лутеинизиращ хормон (> 25 mU/ml) и естрадиол (> 200 pg/ml) (2).

Колебанията в стероидните полови хормони, които също могат да се усетят през целия менструален цикъл при жените, могат да повлияят на здравето на пародонта. В едно проучване е оценен ефектът от хормоналните промени, възникващи в менструалния цикъл върху възпалението на венците и кревикуларната гингивална течност и се предполага, че промените в половите стероидни хормони по време на менструалния цикъл могат да имат ефект върху възпалителното състояние на гингивата (3, 4). Най-честите възпалителни промени са свързани с по-забележими признаци на възпаление на венците по време на овулация.

Основните хормони, които влияят на пародонта, са естрогените и прогестините. Основният пременопаузален естроген е естрадиол, а постменопаузалният естроген е естрон и те не показват циклични промени (5). Също така, основният женски прогестин е прогестеронът. Доказано е, че повишените нива на половите хормони произвеждат:

  • Увеличение на броя на анаеробните микроорганизми, като Prevotella intermedia.
  • Той влияе върху появата и прогресирането на пародонтоза поради намаляването на фагоцитния капацитет на полиморфноядрените левкоцити, докато освобождаването на интерлевкин 1b (IL-1b) се увеличава (6).
  • Повишава съдовата пропускливост за половите хормони.
  • Подобрява взаимодействието на протеолитичния ензим с IL-6, възпалителен медиатор (7, 8).

Проведено е проучване, при което е имало периодична оценка (6) на пациент, поддържащ добра устна хигиена и при което клиничните условия са се подобрили след първоначалното лечение. Имаше обаче тежко възпаление на венците във фазата на овулация, по време на която секрецията на естроген беше по-висока, отколкото в менструалната фаза. Освен това се наблюдава обостряне на гингивит, съответстващо на менструалния цикъл и скоростта на кървене по време на овулация е по-висока, отколкото по време на менструация.

Общо взето, тежестта на гингивита корелира с обема на плаката и подобрение при гингивит с добра устна хигиена намалява това количество плака.

Tsuji съобщава, че повишението на 17b-естрадиол в гингивалната кревикуларна течност е положително корелирано с тежестта на индексите на гингивално и гингивално кървене (6) и Miyagui et al. предполага, че половите хормони имат различен ефект върху миграцията на полиморфонуклеарни левкоцити: прогестеронът увеличава миграцията, а естрадиолът я намалява (6).

От друга страна, няколко статии предполагат корелация с менструалния цикъл: по време на фазата на овулация индексът на гингивит се увеличава, въпреки че не се открива значителна промяна в индекса на плаките (2, 9, 10). Ежедневната секреция на естроген при здрава японка е по-ниска по време на менструация, отколкото по време на овулация. В този случай периодът на обостряне на гингивит по време на менструация може да се дължи на повишаване на концентрациите на полови хормони по време на овулация.

Във всеки случай, стоматологът трябва да вземе предвид менструалния цикъл, когато оценява гингивит (6).

Библиография: