През последните 2 десетилетия неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) нарасна от сравнително неизвестна болест до най-честата причина за хронично чернодробно заболяване в света.

Всъщност в момента се смята, че 25% от населението на света има NAFLD. Безалкохолният стеатохепатит (NASH) е подтипът на NAFLD, който може да прогресира до цироза, хепатоцелуларен карцином (HCC) и смърт. NAFLD и NASH са заболявания, които се срещат не само при възрастни, но има и голямо разпространение на тези заболявания при деца и юноши.

Поради тясната връзка на NAFLD с диабет тип 2 (T2DM) и затлъстяване, най-новите модели прогнозират, че разпространението на NAFLD и NASH ще се увеличи, причинявайки увеличаване на клиничната и икономическа тежест и също така по-лоши здравни резултати, възприемани от пациентите. Няма обаче точен неинвазивен метод за откриване на NASH и лечението на това заболяване се ограничава до модификации на начина на живот. За да проучи състоянието на NAFLD сред различните региони и да разбере глобалната траектория на това заболяване, международна група от експерти се срещна по време на NAFLD Global Forum на Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания 2017. Резюме на този форум и оценка на текущото състояние на NAFLD и NASH по света. (Хепатология 2019; 69: 2672-2682).

През последните 3 десетилетия неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) и неалкохолният стеатохепатит (NASH) преминаха от слабо разбрани чернодробни заболявания, с хистологични характеристики, подобни на алкохолните чернодробни заболявания, до най-честата причина за хронични чернодробни заболявания в световен мащаб. Всъщност след първото му описание имаше известен първоначален скептицизъм относно това дали NASH е действително чернодробно заболяване. През 90-те години стана ясно, че NASH е част от спектъра на NAFLD, но със специфична хистопатология и потенциал за прогресиране до тежко и усложнено заболяване.

През следващото десетилетие става все по-ясно, че NAFLD е чернодробна проява на метаболитен синдром и е силно разпространена при затлъстели и диабетици. Освен това компонентите на метаболитния синдром увеличават риска от прогресия към NASH. За разлика от NAFLD в западните страни, данните от Азия показват, че част от пациентите с NASH, особено от селските райони, не отговарят на критериите за затлъстяване и имат „слаб NAFLD“, т.е.

През 2018 г. приблизително 25% от световното население се оценява на НАЖХП (фиг. 1). Няколко проучвания са изследвали прогресията на NAFLD и нейните подтипове и повечето са стигнали до извода, че NASH е прогресивната форма на NAFLD, последните данни показват, че малка подгрупа NAFLD без хистология на NASH може да развие чернодробно заболяване, прогресиращо към NASH и вече се счита за едно от основни етиологии на хепатоцелуларен карцином (HCC) и индикации за чернодробна трансплантация (HT) в САЩ и Европа.

Фиг. 1. Глобалното разпространение на неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD)

неалкохолна

Прогресията на NASH не изглежда линейна или проста: пациентите изглежда имат спонтанна прогресия и регресия на чернодробно заболяване в продължение на дълъг период. Въпреки че факторите, свързани с метаболитния синдром, особено наличието на DM2, са най-важни. Въпреки че факторите, свързани независимо с прогресията на NASH, спонтанната регресия на NASH и свързаната с NASH фиброза не са напълно описани. Най-актуалните данни обаче показват, че съществува тясна връзка между нарастващото разпространение на DM2 и прогресивния NASH. В действителност, като се има предвид нарастващата глобална епидемия от затлъстяване и T2DM, неотдавнашен модел изчислява 178% увеличение на свързаните с NASH чернодробни смъртни случаи до 2030 г.

В допълнение към свързаната с черния дроб смъртност и заболеваемост, NAFLD и NASH са свързани с няколко екстрахепатални прояви, увеличаващи тежестта на заболяването (фиг. 2). Тъй като нашето клинично и епидемиологично разбиране се увеличава, клиничната тежест на NAFLD и NASH с тяхното високо разпространение, честота и прогресивност трябва да се комбинира с огромната им икономическа тежест и отрицателни ефекти върху възприеманите от пациента здравни резултати (PRO Patient Reported Outcome).

Фиг. 2. Други заболявания, свързани с NAFLD: екстрахепатални прояви

Понастоящем няма одобрени лекарства за лечение на NASH. Като последица от липсата на лечение и нарастващата глобална епидемия от затлъстяване, разпространението на NAFLD вероятно ще се увеличи, създавайки сериозна здравна криза през следващите десетилетия. Предвид тази глобална тежест, тази статия обобщава данните за NAFLD и NASH в различните глобални региони.