Определение
Целиакия или спру е възпалително заболяване на тънките черва, причинено от поглъщането на пшеница при предразположени индивиди (генетично).
Симптоми
Началото на заболяването обикновено е около двегодишна възраст след въвеждането на пшеницата в диетата и при възрастни между 30 и 40 години. Настъпва изравняване на чревната повърхност, намалявайки площта на усвояване на храната, загубата на тази повърхност е това, което ще ограничи степента на симптомите при всеки индивид.
- В много случаи тя може да остане практически незабелязана, докато се проявят нейните усложнения.
- Най-често срещаното е наличието на a диария хронична с малабсорбция.
- Отслабване.
- Хранителни недостатъци.
- Анемия недостиг на желязо.
The болка в корема може да бъде повтарящо се и свързано с метеоризъм, подуване на корема и необичайни движения на червата.
Анемията се причинява от малабсорбция на желязо, фолиева киселина и/или витамин В12. Понякога се свързва с кутия от артрит с болка, скованост и умора. Може да се появят костни лезии и тетания
Симптомите на нервната система също се появяват с усещане за парене и сърбеж по кожата на крайниците, мускулни контракции и затруднено изправяне, с раздразнителност и нарушения на паметта.
Механизми, свързани с непоносимостта към глутен:
- Липса на храносмилателни ензими (чревна глутаминаза).
- Производство на антипроламинови антитела или фрагменти от тях.
- Повишена чревна пропускливост за антигенни макромолекули и протеини.
- Повишено производство на медиатори (хистамин, серотонин, кинини, простагландини и интерлевкини).
Роднините от първа степен имат предразположение към хромозома 6 и най-често срещаният маркер е свързан с HLA DQw2.
Глутен
Глутенът е смес от отделни протеини, класифицирани в две групи, проламини и глутелини. Основният компонент на глутена е проламинът на пшеницата, наречен Gliadin.
Проламините на различните зърнени култури са:
| Зърнени храни |
| 52% |
Диагноза
Диагнозата се поставя чрез измерване на специфични антитела в кръвта, с биопсия на червата и чрез симптоми.
Биопсията обикновено е дванадесетопръстник, въпреки че йеюнумът ще бъде по-чувствителен.
Появяват се три различни модела, които варират в зависимост от клиничното представяне:
- Инфилтрация на вилозния епител с лимфоцити, с нормални вили и с крипти. Този модел се среща при 40% от хората с Херпетиформис дерматит и малка част от пациентите с чревно засягане и при роднини на засегнатите, които са безсимптомни.
- Удължения на криптите с изравняване и възпалителни клетки в ламина проприа. Този модел се среща класически при лица с целиакия с чревни симптоми, при роднини на асимптоматични пациенти и при лица с Херпетиформис дерматит. При повечето от тези индивиди лечението с безглутенова диета води до подобрение в архитектурата на вили и крипта, което става нормално или почти нормално.
- Тотално изравняване на лигавицата с отсъствие на вили и с много малки крипти. Открива се при по-тежко засегнати пациенти. Обикновено е огнеупорен към безглутенова диета и нараняването не е обратимо. Те са пациенти, които се нуждаят от хранителни добавки чрез парентерално приложение.
Характеристиката и многократната биопсия за избягване на фалшиви положителни резултати от инфекции чревни, с лезии, произведени от лактоза. Също така трябва да се има предвид, че пациентите в ремисия или с периодични симптоми могат да имат нормална биопсия и резултати от теста, въпреки че те остават много чувствителни към някои проламин.
Кръвен тест
- IgG анти-глиадинови антитела (AGA), които не са специфични за цьолиакия.
- IgA анти-глиадинови антитела (AGA), които понякога (2%) не се появяват, тъй като има дефицит на IgA.
Между двете антитела те постигат чувствителност (откриват пациенти) от 96-97% и специфичност (те не се появяват при здрави) от 96%.
Антиретикулиновите антитела (ARA) могат да бъдат IgG, които не са специфични за цьолиакия, и IgA, които достигат чувствителност (откриване на пациенти) от 97% до 98%. При децата тези стойности са по-малко специфични.
Има и две други антитела:
- IgA антитела - антиендомизиални (SMA)
- Човешки антитела срещу йеюнума (REJONEA)
И двете със чувствителност (откриване на пациенти) от 100%. Във всеки случай при деца под 2-годишна възраст тази специфичност (те не се проявяват при здрави) е по-малка. Също така, когато има дефицит на IgA, тези антитела губят своята специфичност.
С този панел от антитела (IgG AGA, IgA AGA и IgA AME) можем да достигнем положителна прогнозна стойност от 99,3%, ако всички са положителни и отрицателна прогнозна стойност от 99,6%, когато всички са били отрицателни.
Всички тези антитела са склонни да станат отрицателни с диетата за изключване на глутен, те служат за наблюдение на еволюцията на възможни чревни симптоми, но не и на екстраинтестинални симптоми.
Във всеки случай е необходима биопсия за потвърждаване на диагнозата. Оставането на клиниката като първостепенно и най-важният тест за непоносимост към глутен е отслабването на симптомите, когато зърнените култури се елиминират за период от 3-6 седмици.
Извършването на диети за изключване на глутен с биопсии в недиетични фази на 3 или повече пъти обикновено е най-подходящият диагностичен метод.
Лечение
Извършва се диета без глутен.
След диета без глутен (пшенични брашна) след две седмици се наблюдава подобряване на симптомите в повечето случаи.
Ако не се подобри, това може да се дължи на това, че диетата не е подходяща или защото се появяват лимфоматозни усложнения.
При безсимптомни индивиди диетата се провежда и защото болестта има тенденция да се влошава, ако не се прави и тъй като честотата на лимфоми и аденокарциноми се увеличава, нарастването на тези тумори изглежда съвпада със степента на чревно възпаление.
Следователно не е ясно, че хората с положителна серология, но без чревни възпаления, трябва да спазват тази диета.
Болести, успоредни на хронична диария при непоносимост към глутен. Не винаги е свързано с чревни смущения.