Точка том III. Номер 22. януари 2020

постпартумна

ГРИЖА ЗА ПЪРВИЧНАТА ГРИЖА МИДУИФА ПРИ ПОСТПАРТУМНА ДЕПРЕСИЯ. ЗА СЛУЧАЙ

Иглесиас Моя, Хосе, Морилас Салазар, Роза Мария Специалист по EIR по акушерство и гинекология (акушерка)

РЕЗЮМЕ

Следродилната депресия е разстройство с висока честота сред родилките, което представлява приблизително 8-13% от общия брой в тази група. Основните му рискови фактори трябва да бъдат идентифицирани рано, за да се предотврати тази ситуация.

Представен е следният клиничен случай на пуерперална жена със синдром на Treacher Collins, която страда от следродилна депресия, в която са идентифицирани рисковите фактори, довели до нея, както и интервенциите, предприети за нейното разрешаване. Предлага се индивидуализиран план за грижи с таксономия NANDA, NOC и NIC.

Фигурата на акушерката при бързото идентифициране и изпълнение на интервенциите, превръщат този случай в стандарт на грижа, който служи като ориентир за справяне с този тип патология.

Ключови думи: Следродилна депресия, сестрински грижи, мандибулофациална дизостоза.

Ключови думи: Следродилна депресия, сестрински грижи, мандибулофациална дизостоза.

ВЪВЕДЕНИЕ

СЗО депресията се определя като: „разстройство, характеризиращо се с наличие на тъга, загуба на интерес, чувство за вина, нарушения на съня или апетита, умора и липса на концентрация“. Разпространението на депресията е по-високо при жените в сравнение с мъжете, като честотата му е по-висока по време на бременност и след раждането, отколкото в други фази от живота (1, 2) .

Пуерпериумът се определя като период от време, който преминава от раждането на плацентата до 6 седмици след раждането, в който поредица от емоционални промени се подчертават от голямото разнообразие от промени, които се случват на физическо, психологическо и социално ниво. ( 1). Поради тези промени между 8% и 13% от бременните жени имат депресивен синдром по време на пуерпериума (3,4) .

Следродилна депресия (PPD), която засяга около 20-30% от жените в следродилния период и представя типични симптоми на депресия като астения, емоционална лабилност, нарушения на съня и апетита, прекомерна загриженост за детето, тъга и чувство за вина (5) .

В момента скала, наречена Единбургска скала за постнатална депресия (EPDS), резултатът му е полезен за откриване на PPD, като се има предвид, че резултат над 10 ще бъде показателен за насочване към психичното здраве и последващи действия (6) .

Сред рисковите фактори, които откриваме при следродилна депресия, са: инструментално раждане, диабет, анамнеза за тежка или фамилна депресия, анамнеза за предменструално дисфорично разстройство, стресови събития по време на бременност или в пуерпериум, ниско ниво на подкрепа от семейството, по-голямо наддаване на тегло в бременност, по-висок индекс на телесна маса, мултипаритет, стрес от грижите за новороденото, лоши отношения с партньор, лоша социална подкрепа, труден и детски темперамент и нежелана бременност. (7,8)

Настоящият клиничен случай се предлага с целите да се знае как да се идентифицират рисковите фактори, които предразполагат жените да страдат от PPD, както и да се изготви стандартизиран план за грижи според таксономията на NANDA (Американски асоциация за диагностика на медицински сестри) (9), NOC (Класификация на резултатите от кърменето) (10) и NIC (Класификация на медицинските интервенции) (единадесет) .

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

S.T.L е 39-годишна жена, чиито клинични данни от интерес изтъкваме: синдром на Treacher Collins, затлъстяване, първородени, бременни чрез асистирани репродуктивни техники с даряване на яйцеклетки и гестационна хипертония.

Синдромът на Treacher Collins е вродено нарушение на автозомно-рецесивно наследяване с главно краниофациални афектации, при което се развива хипоплазия на скуловите кости и долната челюст. В допълнение, поради черепно-лицеви малформации, има проблеми със слуха, зъбните редици, зрението, езика и промени в преглъщането и дишането. (12)

S.T.L по време на бременността е имал адекватно и пълно проследяване, също е присъствал на всички сесии за обучение на майки, преподавани от акушерката.

Началото на раждането е чрез индукция поради нестабилно кръвно налягане, краят на раждането настъпва вагинално с помощта на инструменти от тип форцепс, 3500 g мъж се ражда с APGAR 6-8-9 и фрактура на ключицата. В момента новороденото се кърми изключително.

Тя присъства на следродовото посещение, което акушерката прави седем дни след раждането. В това интервю той се задълбочава в: начало на раждането, прекратяване, здравен статус на майката и новороденото. При жената се забелязва подчертана емоционална тъга, плач, прекомерна загриженост за новороденото и ние сме поразени от това как пациентът съобщава, че съпругът й не е у дома, тъй като той веднага е отишъл на работа.

Поради тази възприемана тъга беше решено да се приеме EPDS, като даде оценка 12. Обяснихме на пациента значението на резултата от теста и предложихме незабавно насочване към звеното за психично здраве в нашия район. Същия ден, късно сутринта, пациентът отишъл на служба. На следващия ден се обадихме на пациентката и я попитахме за нейното посещение при специалист по психично здраве, тя ни каза, че й е изпратила антидепресант, но не е започнала да го приема от страх от несъвместимостта на лекарството с кърменето, обяснихме, че Няма риск за кърменето, когато приемате тези лекарства, след консервация я наблюдаваме по-спокойна и убедена да започне лечение. Освен това препоръчваме техники за релаксация и посещаване на часове за обучение по майчина група след раждането, където тези техники са обяснени и са осигурени ресурси и ключове за справяне с това преживяване.

ОЦЕНКА НА СЕСТРАТА ПО ОСНОВНИ ФУНКЦИОНАЛНИ ШАБЛОНИ НА ГОРДОН

ПЛАНИРАНЕ И ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ГРИЖИ

След извършване на сестринска оценка и анализ на получените резултати, се получават следните сестрински диагнози, използвайки таксономията NANDA:

  • Неефективно справяне (00069) R/C недостатъчна социална подкрепа, недостатъчно напрежение стратегии за релаксация M/P неспособност да се справи със ситуацията и промени в модела на съня.
  • Безсъние (00095) R/C тревожност, депресия M/P промени в емоциите и намаляване на качеството на живот.
  • Тревожност (00146) R/C стрес, промяна в ролята на M/P раздразнителност, нарастваща тревога и страх.

Трябва да се отбележи, че от диагнозите, открити след оценката, тези, свързани със следродилната депресия, която пациентът страда, са избрани да разработят план за грижа, който да отговори на основния проблем.

В таблица 1 настоящият план за грижи е разработен с критерии за резултат (NOC) и интервенции (NIC).

ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ

След извършените интервенции бяха оценени показателите, получени с първоначалните и очакваните, показани в Таблица 2.

За правилна оценка и постигане на интервенциите бяха предвидени три посещения с разделяне от два дни между едното и другото. След като пациентът вече е присъствал на първото си посещение след раждането, където е открит PPD.

В първия ден от нашата сесия е договорено и обяснено реализирането на техниките за релаксация и посещаването на следродилни часове, където тези техники са обяснени и са осигурени ресурси и ключове за справяне с това преживяване. Нашият пациент ни казва, че са предписали медицинско лечение за лечение на тревожност, ние засилваме значението на приема му и че той няма взаимодействия с кърменето. По същия начин, вие сте помолени да дойдете придружени от роднина за следващото посещение.

Във втората сесия, проведена след посещение на уроци след раждането, се оценява емоционалното състояние и се препоръчва навременна почивка, като я успокоява за големия страх, който изпитва от внезапната смърт на бебето. Препоръчват се развлекателни дейности и упражнения. Възприема се леко подобрение в емоционалното състояние, като пациентът може да произнася фрази, без да плаче. Тя отива при съпруга си, който коментира, че той е поискал родителски отпуск, за да помогне на процеса.

В третата сесия пациентът отчита забележимо подобрение в настроението си и се чувства като излиза навън. Ние проверяваме, че качеството и количеството на съня са по-добри и страховете им изчезват. Ние засилваме участието на семейството и поддържаме упражнения и развлекателни дейности. Оставаме на ваше разположение и считаме, че DPP е разрешен.

маса 1.Планове за грижи

Сестрински диагнози (NANDA)

Показатели за резултатите и резултатите (NOC)

Интервенции и дейности (NIC)

Неефективно справяне (00069) R/C недостатъчна социална подкрепа, недостатъчно напрежение стратегии за релаксация M/P неспособност да се справи със ситуацията и промени в модела на съня.

Справяне с проблеми (1302).

Индикатори

Модифицирайте начина на живот, за да намалите стреса (130207)

Идентифицирайте множество стратегии за подобрение (130211)

Отнася се за намаляване на негативните чувства (130217)

Емоционална подкрепа (5270)

Обсъдете емоционалното преживяване с пациента.

Помогнете на пациента да разпознае чувства като безпокойство, гняв или тъга.

Осигурете помощ при вземането на решения

Подобряване на справянето (5230)

Представете пациента на хора (или групи), които са преминали успешно същия опит.

Стимулирайте участието на семейството, според случая.

Инструктирайте пациента да използва техники за релаксация, ако е необходимо.

Безсъние (00095) R/C тревожност, депресия M/P промени в емоциите и намаляване на качеството на живот.

Индикатори

Часове на сън (000401)

Качество на съня (000404)

Контрол на настроението (5330)

Оценявайте настроението (признаци, симптоми, лична история) първоначално и редовно с напредването на лечението.

Помогнете на пациента да поддържа нормален цикъл на сън/събуждане (планирано време за почивка, техники за релаксация и ограничаване на кофеина и успокоителните лекарства).

Осигурете възможности за физическа активност (ходене, каране на стационарно колело).

Подобрете съня

Обяснете значението на адекватния сън по време на бременност, болест, психосоциални стресови ситуации и др.

Проверете режима на сън на пациента и наблюдавайте физическите (сънна апнея, запушени дихателни пътища, болка/дискомфорт и честота на уриниране) и/или психологически (страх или безпокойство) обстоятелства, които нарушават съня.

Тревожност (00146) R/C стрес, промяна в ролята на M/P раздразнителност, нарастваща тревога и страх.

Ниво на тревожност (1211)

Индикатори

Неспокойствие (121101)

Вербализирана тревожност (121117)

Преувеличена заетост с житейски събития (121118)

Намалено безпокойство (5230)

Инструктирайте пациента за използването на техники за релаксация.

Идентифицирайте промените в нивото на тревожност.

Насърчете семейството да остане с пациента, ако е приложимо.

Установете развлекателни дейности, насочени към намаляване на стреса.

Внимавайте за вербални и невербални признаци на безпокойство.

Таблица 2. Оценка на резултатите от NOC

Резултати от NOC

Индикатори

Начален резултат

Целева оценка

Финален резултат

Справяне с проблеми (1302).

Модифицирайте начина на живот, за да намалите стреса (130207)

Идентифицирайте множество стратегии за подобрение (130211)

Отнася се за намаляване на негативните чувства (130217)