Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

интервенция

Затлъстяването е описано като най-неразрешимият от нашите здравословни проблеми 1. Въпреки това трябва да се опитаме да постигнем съществената полза от 5-10% загуба на тегло 2,3. Тази препоръка се основава на връзката на затлъстяването с по-висока смъртност и намаляването на рисковите фактори за заболяване със загуба на тегло. Целите на интервенцията са следните: намаляване на теглото, поддържане в дългосрочен план, предотвратяване на наддаване на тегло и контрол на свързаните с тях заболявания 5-8. Уредбата, при която трябва да се извършва лечението на почти всички пациенти, е първична грижа 4,8-11 .

Наднорменото тегло е най-честият медицински проблем на практика, тъй като засяга повече от 60% от възрастните и е пряко свързано с най-често срещаните проблеми, присъстващи на консултации 12 .

Целта на това проучване е да се провери ефективността на последваща програма чрез диета, физически упражнения, здравно образование и модификация на поведението за намаляване на 5 до 10% от първоначалното тегло за една година в областта на първичната помощ.

Рандомизирано контролирано клинично изпитване.

Обхват на изследването

Градски здравен център.

Включени са субекти на възраст над 18 години с наднормено тегло, определено чрез индекс на телесна маса (ИТМ) между 25 и 26,9 kg/m 2 и с една от следните 3 черти: нестабилно тегло, нефемороглутеална мастна тъкан, други фактори за сърдечно-съдовия риск, или ИТМ между 27 и 39,9 kg/m 2 .

Критериите за изключване бяха следните: а) възраст под 18 години; б) инвалидизиращо или неизлечимо заболяване; в) психотични разстройства, тежка или биполярна депресия; г) бременна; д) ИТМ по-малко от 24,9 кг/м 2 и е) ИТМ 3 40 кг/м 2 .

Здравният център беше информиран за възможността за лечение на наднормено тегло. Избрани са доброволни субекти или теми, посочени от техния семеен лекар. Размерът на извадката беше изчислен с минималната цел 5% загуба на първоначалното тегло, алфа грешка от 0,05%, статистическа мощност от 80%, за да се открият разлики от 20% между групите, коригирани за 30% загуби, което доведе до при включването на 168 субекта. Проведена е първа информативна консултация, в която е поискано информирано съгласие. Извършена е проста рандомизация чрез хвърляне на зарове, съставляващи контролна група от 70 субекта и интервенционна група от 95 субекта.

Интервенционната група получи многофакторно лечение 13-15 с продължителност от една година, състоящо се от хипокалорична диета, физически упражнения, поведенческо лечение и здравно образование и консултация на всеки 2-3 седмици, със средна продължителност 15 минути в случай на индивидуален консултации и 60 минути в случай на групови консултации. В контролната група се прилага диета от 1500 kcal/ден и общи норми, които се контролират на всеки 3 месеца. Пациентите бяха разделени на 5 групи, контролирани от различни семейни лекари. Във всички групи имаше интервентирани пациенти и контроли, за да се елиминира вариабилността между хората.

Измерването на теглото винаги се извършваше на една и съща калибрирана по-рано ръчна скала (Asimed MB 201), следобед и с малко дрехи.

Използван е статистическият пакет SPSS 11.0. Приложена е стратегията за анализ за намерение за лечение. Първичната променлива на резултата е минималната първоначална загуба на тегло от 5% и оптимална 10% на 6 месеца и 1 година. Вторичните променливи на резултата са всяка загуба на тегло, абсолютна загуба (в kg), процентно намаляване на теглото, абсолютно намаляване на ИТМ, вече не затлъстяване и нормално тегло. Извършен е описателен анализ със статистически данни за централната тенденция и дисперсия за количествени променливи и абсолютни и относителни честоти за качествени променливи, двувариатен анализ, използващ едностранен дисперсионен анализ за количествени променливи и на c 2 за качествени променливи. Приложена е логистична регресия за променливите, включени в хипотезата.

Социокултурният портрет е на жена на средна възраст, омъжена, без активен трудов живот и начално образование (Таблица 1). Първоначалните антропометрични измервания са описани в Таблица 2. 72 пациенти (43,6%) са загубени за проследяване; Причините са представени в Таблица 3. Загубените субекти се разграничават между отпадналите и субектите, които са били изключени поради причина за изключване след включване в проучването: 2 бременности, трансплантация на роговица, пътно произшествие, насочване за ИТМ по-голям над 40 kg/m 2 и 2 снимки на голяма депресия. Не са установени статистически значими разлики при сравняване на загубените дела с прекратените.

Процентът на субектите, отговарящи на минималната цел (5% загуба на първоначалното си тегло) на 6 месеца в интервенционната група е 37,9% (36 от 95 случая) (95% доверителен интервал [CI], 28,2-47,6) и в контролата група е 21,4% (15 от 70 случая; 95% CI, 11,8-31). Тези разлики са статистически значими (p = 0,024). След една година 45,3% (43 от 95 случая; 95% CI, 35-55) от интервенционната група и 24,3% (17 от 70 случая; 95% CI, 14-34) поддържат загубата. Контрол (p = 0,006 ). Оптималната цел (загуба от 10% от първоначалното тегло) е постигната на 6 месеца в интервенционната група с 11,6% (11 от 95 случая; 95% CI, 5,2-17) и 7,1% (5 от 70 случая; 95% CI, 1.1-13.1) в контролната група (p = 0.34). На 12 месеца интервенционната група постига оптималната цел при 17,9% (17 от 95 случая; 95% CI, 10,2-25,6) и контролната група при 12,9% (9 от 70 случая; 95% CI, 5,1-20,7; p = 0,38).

Що се отнася до максималните загуби, интервенционната група загуби 5,21 kg (95% CI, 4,24-6,17), а контролната група загуби 3 kg (95% CI, 1,86-4,15; p = 0,004), което съответства на 5,92% (95% CI, 4.89-6.96) от първоначалното тегло в интервенционната група и до 3.55% (95% CI, 2, 20-4.90) в контролната група (p = 0.005). Крайната загуба на тегло е настъпила при 74,7% (71 от 95 случая) от участниците, подложени на интервенция и при 48,6% (34 от 70 случая) от субектите в контролната група

При многовариантния анализ се наблюдава връзка между загубата на тегло от 5% и интервенцията, броя на консултациите, които субектът е посетил, и диабета (Таблица 5).

Почти два пъти повече от субектите, подложени на интервенцията, са постигнали значителна загуба от 5% от първоначалното си тегло в сравнение с контролната група. Този процент на успех може да отвори линия на действие от първичната помощ по проблема с наднорменото тегло .

Постигнатият терапевтичен успех е в съответствие с консултираната медицинска библиография. Най-широко използваната мярка е 5% намаление на първоначалното тегло. В подобно проучване в Испания степента на успех е регистрирана при 25% от интервенционната група и 9% при контролната група 24. Отделението за болнично хранене е определило този процент на 50% 25. Мултицентрова програма с много по-голям размер на извадката, проведена в Обединеното кралство, е постигнала, че 33% от пациентите имат 5% загуба на първоначалното тегло 26. В метаанализа на Работната група за превантивни услуги (PSTF) 22 са представени двете проучвания, считани за най-успешни до момента. При първото от тях е регистрирана 30% разлика в успеха между групите, а при второто проучване се наблюдава 7% намаление на теглото при 38% от участниците в интервенционната група.

Когато резултатите се представят като абсолютна загуба на тегло, те също са близки до успеха, постигнат от други изследвания. PSTF отчита загуби от 3,3-5,7 kg в интервенционната група, с разлики в сравнение с контролната група от 2-3,3 kg 22. Преглед на 36 проучвания с поведенческа интервенция показва разлики в средните загуби от 4,9 kg, ако се сравняват методи със или без поведенческа терапия и 2,3 kg, ако интензивността на лечението се увеличи 27. Друга статия, която прилага програми за здравно образование при диабетици, показва средни разлики в загубата на тегло между групите от 3 кг 28 .

В средния процент на загуба на тегло, нашата намеса представя загуби на тегло, подобни на тези, наблюдавани в други проучвания. Прегледът на клиничните изпитвания се отнася до средни загуби от 8% от първоначалното тегло на 6 месеца 29, като се вземат предвид диети от 1000 до 1500 калории/ден, въпреки че резултатите могат да се различават поради допълнителен калориен дефицит .

Що се отнася до средното намаление на ИТМ, испанско проучване, проведено при хронично болни пациенти, отчита намаляване с 0,8 kg/m 2 с хигиенно-диетични съвети и с 2,3 kg/m 2 чрез извършване на хипокалорична диета 30. Програма за домакини е установила средно намаление на ИТМ с 1,1 kg/m 2 в интервенционната група в сравнение с 0,7 kg/m 2 в контролната група 31 .

Липсата на значимост за постигане на нормално тегло съвпада във всички библиографии, консултирани 24,18,19,31-34 .

И фактът, че принадлежността към интервенционната група, както и че броят на посетените консултации увеличава възможността за отслабване, потвърждава, че интензивността и продължителността на интервенцията, както и мотивацията на пациента, са решаващи за постигането на успех. Свързването на диабета с трудности при постигане на загуба на тегло е описано в други публикации 35. Разликите в метаболизма на диабетиците в сравнение с този на здрав индивид правят този въпрос достоен за по-нататъшно изследване.

Като практическа препоръка, след провеждане на това проучване, при което е постигната ефективност над 40% от успеха в интервенционната група, със значителна разлика от 21% по отношение на контролната група, ние вярваме, че този тип лечение може да бъде от полза за пациентите с наднормено тегло, посещавани в първичната помощ.

Какво е известно по въпроса

• Загубата на 5-10% от първоначално поддържаното тегло представлява полза за здравето.
• Лечението на наднорменото тегло трябва да се извършва в първичната медицинска помощ.
• Лечението се състои от хипокалорична диета, предписване на физически упражнения, модификация на поведението и здравно образование.

Какво допринася това проучване

• Подходът към наднорменото тегло от първичната помощ може да бъде ефективен.
• Степента на успех на интензивна многофакторна програма достига 40%.
• Вероятността за успех се удвоява при всяко посещение от лекар.

Източник на финансиране: Това проучване получи финансова подкрепа от Испанското общество по семейна и общностна медицина с помощта за провеждане на докторски дисертации през 2005 г., Андалузското общество по семейна и общностна медицина чрез наградата SAMFyC за изследователски проекти и безвъзмездната помощ за изследователски проект от Хунта де Андалусия (078/2001). Той е представен на конгреса на WONCA-EUROPE, Париж, октомври 2007 г. В тази работа няма възможен конфликт на интереси.

Кореспонденция: драма Мария Хосе Луке Ернандес. Учебно звено по медицина и семейство в Малага. Здравен център «El Palo».
Авда.Мар де Плата, 5, къща 5б. 18690 Алмунекар. Граната. Испания.
Имейл: [email protected]

Ръкописът е получен 06-18-2007.
Ръкописът е приет за публикация 12-10-2007.