Дата на актуализация: 17.12.2018
(V.2.1/2018)
Pityriasis (tinea) versicolor е повърхностна микоза, която засяга роговия слой на кожата в области на тялото с обилни мастни жлези и се причинява от рода Malassezia. Този микроорганизъм е част от сапрофитната кожна флора 1. Това е често и широко разпространено заболяване; засяга предимно юноши и млади възрастни и е рядък при деца в предпубертетно време. Не се счита за заразна болест (вж. Причините за изключване от училище). Не е свързано с лоша хигиена.
Честотата е много по-висока в райони с горещ и влажен климат; други благоприятни фактори са: прекомерно изпотяване, себорейна кожа, бременност, недохранване, имунодефицити, синдром на Кушинг, орални контрацептиви, кортикостероиди и имуносупресори; доказано е определено генетично предразположение.
Malassezia е липофилна гъба, което обяснява нейното разпространение в райони с по-мастни жлези (багажник, рамене и шия) 1, въпреки че при деца в предпубертетно време лицето може да бъде засегнато. Типичните лезии са добре дефинирани, сближаващи се макули, покрити с фина кафеникава скала, която лесно се лющи („знак за нокти“). Цветът може да варира („versicolor“) от хипо- или хиперпигментирани до леко еритематозни макули; при светлокожите индивиди те могат да са леко кафяви. След излагане на слънце не се пигментира.
Инфекцията е асимптоматична в повечето случаи (някои пациенти съобщават за лек сърбеж). Спонтанната ремисия е рядка и отговорът на лечението обикновено е много добър, но рецидивите са чести. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че остатъчните лезии могат да отнемат седмици или месеци, за да изчезнат и значението на слънцезащитата за подобряване на крайния естетичен резултат.
1 Родът Malassezia (наричан преди това Pityrosporum) включва 13 вида, от които 9 са част от нормалната кожна флора и могат да бъдат свързани с различни инфекции при хората; Изглежда, че M. globosa е видът, най-често свързан с тази инфекция. Те са диморфни гъби, които при определени ендогенни условия (генетична чувствителност, мазна кожа и др.) И екзогенни (висока температура и влажност и др.) Преминават от сапрофитната си форма на дрожди в патогенна мицелиална форма, която е способна да нахлуе в роговия слой на епидермиса, причиняващ лош възпалителен отговор.
2 Диагнозата обикновено е клинична.
3 Отглеждането като цяло не е посочено; Malassezia spp. е част от сапрофитната кожна флора и изисква специфична хранителна среда.
4 Пробата трябва да се събира директно в лабораторията по микробиология, чрез остъргване или нанасяне на лента върху лезиите. Микроскопската визуализация се улеснява с петна от Коен или Кейн, тъй като гъбите от рода Malassezia веднага оцветяват синьо.
5 Лампата на Wood (ултравиолетова светлина) може да флуоресцира в жълто в 40-50% от случаите на питириазис версиколор.
6 Винаги показан, тъй като спонтанната ремисия е рядка, отговорът на локалното лечение обикновено е много добър, въпреки че рецидивите са чести.
7 Кетоконазол или селенов сулфид (няма обективни данни, които да предпочитат един продукт пред другия). Един цикъл обикновено изчиства инфекцията; понякога са необходими 2 или повече цикъла. Не забравяйте, че кожната хипопигментация може да продължи седмици след премахването на инфекцията. Локалните кортикостероиди не са показани. Техническите спецификации на тези продукти показват, че няма данни за ефикасност и безопасност при педиатричната популация, въпреки че те са широко препоръчителни.
8 Кетоконазол 2% може да се използва от едномесечна възраст. Различни търговски презентации. Нанесете върху кожата като лосион (избягвайте върху увредена кожа).
9 Увеличаването на продължителността на лечението и времето на експозиция може да подобри ефективността на лечението, но също така да предизвика локално дразнене.
10 Те могат да се използват от едномесечна възраст. Клотримазол 1% крем (2-3 пъти/ден, 2-3 седмици), Еконазол 1% крем (2 пъти/ден, 2-3 седмици), Кетоконазол 2% крем (1-2 пъти/ден, 2-3 седмици ), миконазол 2% крем (2 пъти на ден, 2-3 седмици).
11 Само на възраст ≥ 12 години. Terbinafine 1%, 2 пъти на ден в продължение на 1 седмица.
12 Селен сулфид 2,5%: употреба на възраст ≥ 5 години. Нанесете върху кожата като лосион (избягвайте върху увредена кожа). Търговско представяне: Биоселениум 2,5%.
13 Опция от втора линия след неуспех на няколко цикъла на локално лечение; също в много обширни и повтарящи се форми; педиатричните дози не са добре установени.
14 Флуконазол или итраконазол (няма обективни данни, които да предпочитат един продукт пред другия).
16 Флуконазол: сусп. орално с 50 и 200 mg/5 ml; капачки. 50, 100 и 150 mg (различни търговски презентации). Използвайте извън указанията, съдържащи се в техническия лист с данни. Възможни нежелани реакции (редки): удължаване на QT интервала, хепатотоксичност. Потенциал за взаимодействия с други лекарства.
17 Итраконазол: капс. 100 mg (различни търговски презентации). Възможни нежелани реакции (редки): хепатотоксичност. Потенциал за взаимодействия с други лекарства.