Дата на актуализация: 04/11/2019
(V.2.0/2019)
Helicobacter pylori е грамотрицателен бацил, изолиран през 1979 г. от храносмилателната лигавица на човека, единственият известен резервоар, в който може да оцелее поради изключително киселинната си природа. Предава се изключително между хора по орален-орален или фекално-орален път. В развитите страни разпространението е ниско през първите години от живота и се увеличава с възрастта. По-често е при децата на имигранти от райони с голямо разпространение (Африка, Латинска Америка и Азия). През последните години изглежда се наблюдава намаляване на разпространението в световен мащаб.
HP инфекцията е най-честата причина за хроничен или атрофичен гастрит, пептична язва, MALT лимфом и стомашен карцином, последният почти изключително при възрастни. Наличието на тази бактерия в храносмилателната лигавица не винаги е придружено от хистологично увреждане, особено при деца, и може да има стомашна колонизация без заболяване. Симптомите при детето са неспецифични, освен ако има гастродуоденална улцерация, като в този случай симптомите са ясно храносмилателни с епигастрална болка и/или повтарящо се повръщане.
Индикациите за изследване на PH в детска възраст въз основа на доказателствата съгласно съвместния документ на Европейското и Американското общества по детска гастроентерология и хранене са обобщени в маса 1.
Диагнозата на тази инфекция изисква ендоскопия с телесна биопсия и стомашен антрал, уреазен тест и, ако е възможно, култура и антибиограма. Ако е налична, PCR на тъканите може да открие малки бактериални популации и да бъде полезна при оценка на резистентността. Неинвазивни процедури (Таблица 2), като тест за дишане с 13 C-урея и тест за антиген на изпражненията, ще бъдат запазени за контрола на лекуваните пациенти. Те показват инфекция/колонизация, но не е задължително заболяване, като са показали ниска връзка между положителния тест за дишане на урея С 13 и стомашно-чревните симптоми в множество проучвания.
Преди започване на лечението е необходимо да се знае устойчивостта на бактериите към антибиотиците, които ще се използват (Таблица 3). В нашите условия резистентността на Helicobacter pylori към кларитромицин се е увеличила и в момента е по-висока от метронидазола, докато тази на амоксицилин остава ниска.
След ерадикационно лечение, проследяването 2 ще се извърши с неинвазивни техники, или тест за дишане на урея C 13, или тест за антиген на изпражненията на Helicobacter pylori. Ако няма отговор на първоначалното лечение, се предлага нов терапевтичен подход (Таблица 4).
Антибиотично лечение (Таблица 5) и инхибиторите на протонната помпа (ИПП) биха могли да бъдат подсилени с пробиотици, чиято роля в изкореняването на PH все още се обсъжда, въпреки че би намалила страничните ефекти, които антимикробното лечение предизвиква върху чревната микробиота. Подходящият вид, доза и време на приложение са неизвестни.
Последователната терапия с 5 дни инхибитори на протонната помпа (PPI) + амоксицилин, последвана от 5 дни PPI + кларитромицин + метронидазол, е изоставена като терапия от първа линия при пациенти, при които антимикробната резистентност е неизвестна. Излага детето на три различни антибиотика и благоприятства развитието на резистентност.
Рефрактерна желязодефицитна анемия
Роднини от първа степен на пациенти с рак на стомаха
Хронична идиопатична тромбопенична пурпура
Намиране при ендоскопия на изображения, предполагащи HP инфекция (антрална нодуларност) при липса на ерозия или слуз
Функционална коремна болка
Неспецифични стомашно-чревни симптоми
Те изискват гастроскопия 2 с биопсия, за да се извършат изследвания на:
- Бърз тест за уреаза
- Хистологично изследване
- Култура и антибиограма
- PCR
Те са от съществено значение за потвърждаване на заболяването
1. Тройна терапия: PPI + амоксицилин + метронидазол/14 дни.
2. Четворна терапия с бисмут 10-14 дни:
Резистентност към метронидазол:
PPI + амоксицилин + кларитромицин (ако кларитромицин не е бил използван преди)
PPI + амоксицилин + метронидазол/14 дни
Опитайте тройна терапия с PPI + амоксицилин + метронидазол/14 дни
Опитайте тройна терапия с PPI + амоксицилин + кларитромицин/14 дни
PPI + Метронидазол + Амоксицилин 7/14 дни
Четворна терапия с бисмут: бисмут + PPI + амоксицилин + метронидазол 10-14 дни