Алгоритми 1

Връзки

Индекс на съдържанието

Какво е гестационен диабет?

Това са всички случаи на захарен диабет, които се откриват за първи път по време на бременност. Гестационният диабет (GD) се изразява в недостатъчна адаптация към инсулинова резистентност, която се появява по време на бременност (GEDE, 2006).

Това е най-честото усложнение при бременни жени. Честотата му варира в зависимост от различните проучвания, популации и използвани диагностични критерии, засягащи около 10% от бременностите (GEDE, 2006).

Неговото значение се крие във факта, че гестационният диабет увеличава риска от различни акушерски усложнения като: фетален дистрес, макрозомия, вътрематочна смърт, цезарово сечение и неонатални проблеми, в допълнение към лекото нарастване на феталните малформации (Metzger BE, 2007; Balsells M, 2012).

Трябва ли всички бременни жени да бъдат изследвани за гестационен диабет?

В момента Испанската група за диабет и бременност (GEDE, 2006) класифицира бременните жени в две групи според риска от развитие на диабет през цялата бременност:

  • Високорискови бременни жени: са тези, които представят един или повече от следните фактори: възраст, равна на или по-голяма от 35 години, затлъстяване (ИТМ> 30 Kg/m 2), макрозомия при предишни раждания (> 4 Kg), лична история на гестационен диабет, метаболитни нарушения глюкоза или фамилна анамнеза за диабет от първа степен.
  • Бременни жени с умерено нисък риск: са всички, които нямат нито един от горните рискови фактори.

При бременни жени с висок риск от развитие на гестационен диабет се препоръчва скрининг с тест на O'Sullivan при първото посещение на бременността, а също и между 24-28 и 32-36 гестационна седмица. При тези с умерено-нисък риск препоръката е да се извърши единичен тест на O'Sullivan между 24-28 седмици от бременността (Moyer VA, 2014).

Следователно всички рискови фактори за GD трябва да бъдат събрани при първото посещение на бременността за незабавна оценка.

Тестът на O'Sullivan се състои в определяне на глюкозата в плазмата един час след приложението на 50 g глюкоза през устата; по всяко време на деня и независимо от предишния прием на храна или не. Не е необходима и специална диета в дните преди теста.

Ако стойността на плазмената глюкоза след един час е равна или по-голяма от 140 mg/dl (7,8 mmol/L), тестът на O'Sullivan се счита за положителен и трябва да се извърши орално претоварване с глюкоза (SOG), за да се потвърди диагнозата за бременност диабет. Чувствителността на теста на О'Съливан е 80%.

Някои насоки препоръчват диагностиката на DG в една стъпка, като се пропусне скрининговият тест, който би опростил диагнозата чрез директно извършване на двучасова SOG със 75 грама (ADA, 2015).

Във връзка с нарастването на разпространението на недиагностициран захарен диабет тип 2 при небременни жени в детеродна възраст, някои организации като Международната асоциация по диабет и изследване на бременността (IADPSG), Американската асоциация по диабет (ADA) и Световната здравна организация Организацията се опита да разграничи жените със съществуващ диабет, който за първи път беше разпознат по време на бременност, от тези, чието заболяване е преходна проява на свързана с бременността инсулинова резистентност (IADPSG, 2010; ADA, 2015; WHO, 2013). Идентифицирането на тези жени в началото на бременността може да бъде важно, тъй като те са изложени на повишен риск да имат дете с вроден дефект и може да са с повишен риск от дългосрочни усложнения от диабет. Определянето на HbA1c може да бъде полезно за разграничаване на гестационния диабет от съществуващия диабет тип 2. Нивото на HbA1C ≥6,5% в началото на бременността предполага неизвестен досега диабет 2. Нивото на HbA1C под 6,5% обаче не изключва диагнозата (Radder JK, 2005).

При жени с наднормено тегло и затлъстяване загубата на тегло преди бременността може да намали риска от развитие на гестационен диабет и следователно подходът към затлъстяването и риска от гестационен диабет трябва да бъде включен в консултациите за предубеждение (Glazer NL, 2004), въпреки че към момента доказателствата за полезността на систематичните съвети за ползите от диетата е ограничена (Oostdam N, 2011).

Как се диагностицира гестационният диабет?

Ако базалната кръвна глюкоза е> 125 mg/dl два пъти или ако тя има произволна кръвна глюкоза> 200 mg/dl и типични симптоми на диабет, пациентът ще бъде диагностициран с GD.

Във всички останали случаи ще е необходимо да се извърши орално претоварване с глюкоза, което се състои в прилагане на 75 или 100 g глюкоза на бременната жена (в зависимост от критериите, които трябва да се използват), като се измерват нивата на глюкоза в кръвта при началото и по-късно всеки път. Необходимо е да се прави сутрин, на гладно приблизително 10-12 часа, с диета, която съдържа количество, равно или по-голямо от 150 gr/ден въглехидрати, три дни преди теста и развило нормална физическа активност . По време на теста е необходимо да останете в покой, да седите и да се въздържате от пушене.

Какви са диагностичните критерии за гестационен диабет с орално претоварване с глюкоза?

Понастоящем няма международен консенсус по този аспект, така че се използват различни критерии:

Таблица 1. Диагностични критерии за гестационен диабет с орално претоварване с глюкоза.
GEDE, NDDG ADA, IADPSG КОЙ, Европейски консенсус
Време Претоварване със 100 гр Претоварване със 75 гр Претоварване със 75 гр
Базал 105 95 126
Един час 190 180
2 часа 165 155 140
3 часа 145


Показания за орално претоварване с глюкоза:

  1. Бременни жени с базална кръвна глюкоза между 85-125 mg/dl (GEDE, 2006).
  2. Бременни жени с положителен тест O 'Sullivan (GEDE, 2006).

Диагностичен алгоритъм за гестационен диабет

Диагностичен алгоритъм за гестационен диабет

ника

Какво да правим с пациент с гестационен диабет?

Проследяването на пациента с гестационен диабет може да се приеме в първичната помощ, при условие че програмата за диабет и програмата за бременност са в ход и има добра координация с акушер-гинеколога. В противен случай я насочете към акушерската и/или ендокринологичната служба.

Цели на контрола: За да се опитате да сведете до минимум развитието на фетална макрозомия, да получите адекватно наддаване на тегло за бременната жена и да избегнете риска от кетоза, се препоръчва като цел да се поддържа нивото на кръвната захар възможно най-близко до нормалното (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009; Prutsky GJ, 2013; ADA, 2015):

Необходимо ли е да се направи някакъв контрол в следродилния период?

При прегледи след раждането на жени с гестационен диабет се препоръчва и оценката на теглото, кръвното налягане и липидния профил, като се има предвид честата връзка на гестационния диабет с други компоненти на метаболитния синдром (Xu Y, 2014).