Връзки

Индекс на съдържанието

За какво говорим?

Сърдечната недостатъчност (СН) е често срещан клиничен синдром, при който различни сърдечни или системни заболявания се сближават. Това е сложен обект, при който пациентите представят типични симптоми (като диспнея, подуване на глезена и умора), които обикновено са придружени от признаци (като белодробни хрипове, повишено венозно налягане в областта на шийката и периферен оток), в резултат на аномалия на сърдечната структура или функция (ESC, 2016).

диагностика

Това определение се отнася само до фазите на заболяването, при които клиничните симптоми са очевидни. Преди да се появят тези симптоми, пациентите могат да имат асимптоматични структурни или функционални сърдечни аномалии, които са предшественици на СН. Идентификацията му е важна, тъй като е свързана с прогнозата и защото установяването на адекватно лечение в тази фаза може да намали смъртността на пациентите (SOLVD Investigators, 1992; Wang TJ, 2003).

СН се причинява в повече от три четвърти от случаите от увреждането, което исхемичната болест на сърцето (IC) или продължителната артериална хипертония (HT) оказват на сърдечния мускул. Щети, които могат да останат незабелязани клинично в ранните етапи. След като се установи сърдечно увреждане, се задействат редица компенсаторни механизми - патологично камерно ремоделиране и неврохуморално активиране - които първоначално се опитват да поддържат сърдечния дебит, но които в дългосрочен план ускоряват влошаването на сърдечния мускул и причиняват признаци и симптоми на конгестия на кръвообращението и ниска производителност. Прекъсването на тези два процеса е в основата на ефективното лечение на СН (Shah AM, 2011).

СН засяга 1-2% от възрастното население в развитите страни. Този процент се увеличава драстично с възрастта, достигайки 10-20% в групата пациенти на възраст над 70 години. Този факт е пряко свързан с увеличаването на продължителността на живота и по-дългото оцеляване на пациенти със сърдечни заболявания. Това е водещата причина за прием в болница при хора над 65-годишна възраст и представлява малко повече от 2% от националните разходи за здраве (Bleumink GS, 2004; Mosterd A, 2007; ESC, 2016). На 45-годишна възраст рискът през целия живот за всеки тип СН до 90-годишна възраст е по-висок при мъжете, отколкото при жените (27,4% срещу 23,8%) (Pandey A, 2018).

СН е болест с прогресиращ и летален ход, сравнима с тази на много неопластични заболявания, с намаляване на преживяемостта, което е пряко свързано със степента на влошаване на сърдечната функция. Смъртта се дължи на отказ на помпата или камерни аритмии. Научните доказателства обаче показват, че е възможно да се забави еволюцията на болестта, като се използват терапевтични подходи, базирани на нейната патофизиология, така че ефективното лечение е постигнало относително намаляване на хоспитализациите през последните години с 30-50% (ESC, 2012). Подобрението на преживяемостта е по-скромно (6-7% оцеляване на 5-10 години), по-ниско от другите сериозни заболявания като рак (Taylor CJ, 2019).

Високата му смъртност и сложното управление се дължат отчасти на честото наличие на съпътстващи заболявания. 40% от пациентите имат 5 или повече свързани здравословни проблеми, които влияят негативно на тяхната прогноза. Най-важните са: HBP (55%), диабет (31%) и ХОББ (26%). Също така често срещани са: хиперхолестеролемия, предсърдно мъждене (AF), бъбречна недостатъчност, мозъчно-съдова болест и деменция (Nagarajan V, 2012).

В допълнение към IC и HT, други причини за СН, подредени по честота, са: клапни или вродени лезии (10%) и кардиомиопатии (10%). Останалите 10% съответстват на аритмии, нарушения на проводимостта, състояния с висок сърдечен дебит (анемия, сепсис, тиреотоксикоза, Paget), лекарства (някои химиотерапевтици), токсини (алкохол, кокаин), инфилтративни заболявания (саркоидоза, амилоидоза), диабет и др. .

Класификация на сърдечната недостатъчност

Има различни начини за класифициране на СН, но най-практичният е този, който се отнася до типа функционална промяна на сърдечния мускул, тъй като има важни прогностични и терапевтични последици. За да се направи това, е необходимо да се определи фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF), която обикновено се измерва чрез ехокардиография, която изразява дела на кръвта, който вентрикулът е способен да изхвърли при всеки удар. Въз основа на това CI се класифицира като (ESC, 2016):

Как да диагностицирам сърдечна недостатъчност?

Диагнозата HF предполага откриване на характерните симптоми и признаци на заболяването, заедно с обективни доказателства за сърдечна дисфункция в покой. По отношение на симптомите и признаците, диагностицирането на IC може да бъде трудно. Някои от симптомите могат да присъстват при други заболявания и много от признаците могат да бъдат свързани със задържане на хидрозалин и следователно да бъдат неспецифични (Kelder JC, 2011; ESC, 2016).

Трябва да се има предвид, че тези симптоми и признаци могат да бъдат особено трудни за идентифициране и интерпретиране при възрастни хора, при затлъстели хора и при пациенти с хронично белодробно заболяване. Въпреки тези трудности, те са ключът към ранното откриване на болестта, тъй като карат пациента да потърси медицинска помощ.

Поради тази трудност доказването на основна сърдечна причина е от съществено значение за диагностиката и лечението, тъй като има две големи групи сърдечни заболявания, при които специфичното лечение драстично променя прогнозата: коронарна болест на сърцето и някои клапни сърдечни заболявания.

Анамнеза: Пациентът може да се оплаче от диспнея при натоварване, пароксизмална нощна диспнея, ортопнея, астения, анорексия, загуба на тегло, нощна кашлица, лесна умора, ноктурия, болка в гърдите или сърцебиене. От всички тези симптоми диспнеята и умората са може би най-специфичните за СН, тъй като те превеждат двете основни патофизиологични събития: венозна конгестия поради задържане на хидрозалин и периферна вазоконстрикция с дефицит на кръвоснабдяване на мускулите.

Физическо изследване: Можем да открием изместен ритъм на върха, който предполага наличието на кардиомегалия, ритъм на галоп, сърдечни шумове, неравномерен пулс, вратна поява, хепатомегалия, пукнатини в белите дробове, плеврален излив, хепатомегалия или оток в долните крайници.

Допълнителни тестове: При всички пациенти със съмнения за СН, които не са диагностицирани преди това, трябва да се имат предвид следните тестове:

Утаяващи или декомпенсиращи фактори

Той се отнася до онези ситуации, които декомпенсират циркулаторната ситуация на пациента с СН и могат да ускорят появата на симптоми, в повечето случаи, без да са причинили вътрешно влошаване на сърцето. Неговото значение е във факта, че те могат да бъдат контролирани, което може да допринесе за поддържане на стабилна клинична ситуация.

  • Неправилно лечение: или поради липса на придържане към него, неадекватно предписание или неправилни дози.
  • Несъответствие с диетата: прекомерен прием на сол. Претоварване с вода.
  • Консумация на алкохол и тютюн.
  • Остър коронарен синдром.
  • Аритмии.
  • Инфекции.
  • Анемия.
  • Недостиг на желязо.
  • Обострена бъбречна болест.
  • Белодробна емболия.
  • Дисфункция на щитовидната жлеза.
  • Бременност.
  • Фактори на околната среда: излишна температура и влажност.
  • Неконтролиран HTN.
  • ХОББ/обостряне на астмата.
  • Затлъстяване.
  • Лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), COX-2 инхибитори, кортикостероиди, антиаритмици от клас I и III, калциеви антагонисти, трициклични антидепресанти, литий, миноксидил, метформин, амфетамини, карбамазепин, клозапин, алкалоиди, получени от ергот, перголи, бета 2 агонисти, итраконазол, инфликсимаб, натриев бикарбонат и ефервесцентни таблетки (Amabile CM, 2004). Глитазоните показват повишен риск от застойна СН, миокарден инфаркт и обща смъртност в сравнение с други орални хипогликемични средства (Lipscombe LL, 2007).

Прогностични фактори

Установени са серия от демографски, клинични, биохимични, хемодинамични и електрофизиологични променливи, които корелират с преживяемостта при пациенти с СН. Сред предикторите на смъртността се открояват следните фактори (Pocock SJ, 2013; Rahimi K, 2014):

Терминология, използвана според еволюцията на сърдечната недостатъчност

С течение на времето СН може да стане неподатлива на лечение и дори да доведе пациента до терминална ситуация. Всички тези термини могат да бъдат приложени точно към един и същ пациент по различно време на заболяването (ESC, 2016).