Какво е гуша?
Гуша е a увеличена щитовидна жлеза които могат да се появят в контекста на различни нарушения на щитовидната жлеза, която е жлезата разположени в предната и долната част на шията, който произвежда различни хормони, отговорни за регулирането на различни процеси на метаболизма в организма. Така наречената ендемична проста гуша, според Световната здравна организация, се среща в 13% от световното население. Нодуларната или многоузловата гуша също е често срещано явление, което се появява при 4-7% от възрастното население, като е по-често при жените. Ако няма съмнение за тумор в началото на производството на гуша или има значителни промени в хормоналната функция на щитовидната жлеза или чрез компресия на съседни структури, гушата не е сериозна патология, нито изисква спешно внимание.
Видове гуша
Има два начина за класифициране на гушата:
- От една страна, можем да разделим гушата според неговия размер:
- 0 - Не се вижда и не се опипва.
- 1 - осезаем, но не се вижда.
- 2 - Видим и осезаем.
- От друга страна, според неговите характеристики анатомични:
- Обикновена дифузна гуша: Състои се от дифузно или глобално увеличение на размера на щитовидната жлеза, не произведено от възпалителни или туморни процеси, като щитовидната жлеза обикновено поддържа нормално своята функция. Може да бъде ендемичен, когато засяга повече от 10% от населението, или спорадичен.
- Нетоксична нодуларна или многоузлова гуша: това е образуването на конкреция на щитовидната жлеза, която образува един или няколко възли (многовъзлични), чийто основен клиничен проблем е възможността те да доведат до злокачествени туморни лезии.
- Токсична многоузлова гуша: уголемяване на щитовидната жлеза с повишено производство на тиреоидни хормони, което води до хипертиреоидизъм.
Причини за гуша
Най-честата известна причина за дифузна проста гуша е недостиг на йод в организма, тъй като йодът е от съществено значение за производството на хормони на щитовидната жлеза и когато няма достатъчно йод в тялото, жлезата расте, за да улови повече йод. Може да се появи и до промяна в образуването на хормони щитовидната жлеза или приема на гоитрогенни вещества (зеле, карфиол, ряпа и др.).
Най-важната причина за нетоксична многоузлова гуша е проста гуша, която с течение на времето произвежда множество възли и дори може да доведе до токсична многоузлова гуша (с неизправност на щитовидната жлеза и поява на хипертиреоидизъм).
Други причини за гуша са възпалителни промени (тиреоидит), като автоимунни заболявания (собствената защитна система на организма действа срещу щитовидната жлеза), инфекциозни процеси и вродени промени (тиреоглосални кисти, злокачествени и доброкачествени тумори и др.)
Симптоми на гуша
The проста гуша Той произвежда симптоми в зависимост от размера, който представя. Пациентът забелязва увеличаване на размера в предната област на шията. По този начин може да възникне компресия на съседни органи, предизвиквайки симптоми като усещане за задух (диспнея), затруднено преглъщане (дисфагия), чувство на стягане във врата, и в изключителни случаи - пресипналост. При големите гуши може да се появи т. Нар. Знак Pemberton, който се състои от външния вид на конгестия на лицето и синкаво обезцветяване на кожата (цианоза), дихателен дистрес и дори световъртеж и синкоп (загуба на съзнание), когато ръцете са повдигнати, произведени от компресията, упражнявана от гушата върху цервикалните кръвоносни съдове.
В нодуларна гуша или мултинодуларен, основната причина за консултация от пациента е палпацията на възел на врата му. Може да се появят и симптоми, причинени от компресия, като промяна на гласа (дисфония), затруднено преглъщане. и т.н. Препращането на нодула (ите) към a злокачествена маса когато растежът им е бърз, консистенцията продължава при палпиране, когато не са подвижни и са фиксирани към останалите тъкани или ако се открият други „бучки“ в областта на шията, които могат да съответстват на лимфните възли (станции на защитната система на тялото) ), необичайно увеличен от туморния процес.
Лечение на гуша
Ако пациентът има значителни симптоми на компресия, an операция за отстраняване на част от щитовидната жлеза, известен като субтотална тиреоидектомия.
Ако няма симптоми на компресия, по принцип не се провежда лечение и пациентът се подлага на наблюдение и периодичен ултразвук на щитовидната жлеза, като се препоръчва увеличаване на приема на йод в диетата.
Когато се установи, че е необходимо поради увеличаването на размера на щитовидната жлеза, a лечение с прилагане на радиоактивен йод (I-131), терапия с ядрена медицина, при която се поглъща малка доза радиоактивен йод I-131 (изотоп на йод, който излъчва радиация), който се абсорбира в кръвта, концентрира се в щитовидната жлеза, където започва да разрушава клетките на жлезата. При тези пациенти периодичните контроли на хормоните на щитовидната жлеза трябва да се извършват чрез кръвни изследвания, тъй като чрез унищожаване на щитовидната тъкан съществува риск нейната функция и образуването на хормони да намалят, което води до хипотиреоидизъм.
Друга алтернатива е приложение на левотироксин (един от хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза), в дози, които намаляват функцията на щитовидната жлеза (тъй като когато тялото открие, че има достатъчно хормон на щитовидната жлеза, той изпраща поръчката от мозъчна област, наречена хипоталамус, така че щитовидната жлеза спира да образува хормоните ). Проверка на размера на щитовидната жлеза се прави на 3-6 месеца, за да се види ефективността при намаляване на размера на щитовидната жлеза.
Допълнителни тестове за лечение и диагностика на гуша
A кръвен тест за определяне на нивата на TSH (тиреоид стимулиращ хормон), с които може да се оцени функцията на щитовидната жлеза и производството на нейните хормони. Освен това в кръвния тест се определя наличието на антитиреоидни антитела (молекули, произведени от защитната система на организма, които погрешно „атакуват“ щитовидната жлеза при патологии с автоимунен произход).
Също така продължаваме да изпълняваме a ултразвук на шийката на маткатаl за оценка на размера на щитовидната жлеза и откриване на наличието на възли. Понякога може да се наложи да се извърши a рентгенова снимка на гръдния кош за да се изключи растеж на гуша в гръдната кухина или компресия на трахеята (тръба на дихателната система, която свързва ларинкса с бронхите).
Други образни тестове, които могат да бъдат извършени при необходимост, са КТ и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), които са полезни за оценка на големите гуши и определяне на тяхното разширение и връзката със съседните структури.
Ако е установено точно, a сканиране на щитовидната жлеза, тест за ядрена медицина, използван за получаване на функционален образ на щитовидната жлеза и оценка дали има дисфункция на жлезата.
И накрая, в случай на подозрение, че възлите, които се намират в нодуларната или мултинодуларна гуша, могат да имат злокачествен туморен произход, се извършва FNA (аспирация с фина игла), която представлява екстракция на малка тъканна проба за анализ в патологичната лаборатория.
Рискови фактори и причинители на гуша
Наличието на дефицит на йод в диетата може да се счита за основен рисков фактор за страдащите от гуша.
Други рискови фактори са да си жена, да имаш възраст над 50 години, пушене, ядене на много гоитрогенни храни или лекарства, които увеличават риска от гуша (литий, амиодарон и др.), бременност, получаване на лъчение на шията или фамилна анамнеза за заболявания на щитовидната жлеза като автоимунни заболявания или тумори на щитовидната жлеза.
Усложнения на гуша
- Усложнения, получени от увеличаването на размера и компресията на съседни структури на щитовидната жлеза: променено преглъщане, дишане, глас и др.
- В случаите, когато се появи дисфункция на щитовидната жлеза, тя може да се появи хипертиреоидизъм, че ако не бъде контролиран, той може да доведе до сериозни промени като сърдечна криза поради декомпенсация на сърцето, аритмии и сърдечна недостатъчност, неврологични промени или неконтролирано повишаване на телесната температура (хипертермия). Ако хормоните на щитовидната жлеза спаднат без откриване и лечение, може да възникне друго сериозно състояние, наречено кома. микседематозен, с намалено ниво на съзнание, хипотермия или намалена телесна температура.
Профилактика на гуша
- Основен фактор за профилактика на обикновената гуша е прием на йодирана сол таблица в диетата и храни, съдържащи йод (прясна треска, миди, риба тон и др.).
- Също така е важно да се установи аналитичен контрол Необходим при прием на гоитрогенни лекарства и рутинно за откриване на анормална функция на щитовидната жлеза.
Специалности, към които принадлежи гушата
Гуша може да бъде диагностицирана от семейния лекар. Ако определи необходимостта от специализирана оценка, той ще се обърне към кабинета на ендокринолога.
Чести въпроси:
Какви заболявания се причиняват от липсата на йод?
Липсата на йод в организма може да предизвика гуша страдание, чрез увеличаване на размера на щитовидната жлеза с намерение да увеличи усвояването на този елемент. Може да има и дисфункция на функцията на щитовидната жлеза, която спира да произвежда достатъчно тиреоиден хормон (тъй като се нуждае от йод за образуването му), което се нарича хипотиреоидизъм.
Каква е разликата между гуша и щитовидна жлеза?
Щитовидната жлеза е орган на човешкото тяло, отговорен за производството на хормони, които се намесват в множество процеси на метаболизма на тялото. Гуша е увеличаването на размера на този орган.
Винаги ли гушата засяга врата?
Гушата може да засегне шията и ако щитовидната жлеза стане твърде голяма, тя може да се разшири до гръдна кухина.
Какво е дифузна гуша?
Дифузната гуша се нарича тип проста гуша, при която се наблюдава общо увеличение на щитовидната тъкан (без наличието на възли).
Какво е токсична многоузлова гуша?
Токсичната многоузлова гуша е вид хипертиреоидизъм, при който има увеличение на щитовидната жлеза с нодуларни образувания (малки тумори) които правят необичайно високо производство на хормони на щитовидната жлеза.