Проблемите с хранителното поведение, наречени "незначителни" от Gavino (1995; 2002) и Gavino и Berrocal (1995), са повече или по-малко ежедневни проблеми, които обикновено не стават хронични или представляват усложнения, които застрашават живота на детето. Въпреки това, предвид ежедневната им поява (и дори няколко пъти на ден), те могат да представляват сериозен проблем за семейното равновесие и за училищната адаптация на детето и да изискват психологическа намеса. По същия начин трябва да се има предвид, че в някои случаи промяната в диетата може да доведе до значителна загуба на тегло или забавяне на нормалното наддаване в зависимост от възрастта на детето, така че те трябва да бъдат предмет на специализирани медицински и медицински грижи.психологически.

проблемите

В последния случай, тоест когато проблемите с храненето засягат значително теглото на детето в продължение на поне месец, без да се приписват на медицинско заболяване или друго психично разстройство и началото му е по-рано от 6 години, диагнозата „ядене разстройство в кърмаческа или детска възраст “може да се установи съгласно DSMIV-TR (APA, 2000/2002).

Критерии за диагностика на «Детско или детско разстройство на храненето»Според DSM-IV-TR (APA, 2000/2002):

  1. Хранително разстройство, проявяващо се с постоянни затруднения с правилното хранене, със значителна неспособност за наддаване на тегло или със значителна загуба на тегло за период от поне един месец.
  2. Тази промяна не се дължи на стомашно-чревно заболяване или друго свързано медицинско заболяване (напр. Езофагеален рефлукс).
  3. Разстройството не се обяснява по-добре с наличието на друго психично разстройство (напр. Разстройство на руминацията) или с липсата на храна.
  4. Началото е преди 6-годишна възраст.

Критериите за диагностика на хранителни разстройства са поставени под съмнение от различни автори (Davies, Satter, Berlin et al., 2006), тъй като изглежда не отразяват пълната широта и разнообразие от аспекти, свързани с детските проблеми, свързани с пиенето. . Тези автори подчертават необходимостта от преосмисляне на тези нарушения чрез диагностични критерии, които адекватно отразяват както разнообразието от проблеми, свързани с храненето на кърмачета, така и броя на агентите, участващи в този процес (детето, родителите, тяхното взаимодействие и контекста, в който такива възниква взаимодействие).

Преобладаването на леки проблеми с храненето в детска възраст се различава между проучванията, вероятно поради различия както в използваните дефиниции, така и в изследваните възрастови групи, както и сред хората, които докладват (Chatoor, Ganiban, Harrison & Hirsch, 2000; Bryant-Waugh, Markham, Kreipe and Walsh, 2010). Честотата на тези проблеми е по-висока при деца под 2-годишна възраст, като над 40% (Manikam и Perman, 2000) са процентът на малките деца, които изпитват затруднения при хранене. Като цяло литературата счита, че леките проблеми с храненето засягат между 20% и 30% от децата (Jacobi, Agras, Bryson & Hammer, 2003; McDermott, Mamun, Najman et al., 2008), въпреки че тези цифри са леко увеличени (близо до 33%) при деца с проблеми в развитието (Babbitt, Hoch, Coe et al., 1994).

Разпространението на хранителното разстройство, т.е. в случаите, в които промяната значително влияе върху наддаването на тегло, е много по-ниско при деца без други видове проблеми, като цифрите варират между 3% и 10% (Skuse, Reilly and Wolke, 1994; Wilensky, Ginsberbg, Altanan et al., 1996; APA, 2000/2002, Manikam & Perman 2000; Esparó, Cañáis, Jane et al., 2004). Напротив, това разпространение става много високо при децата с физически увреждания (26% - 90%) или с умствена изостаналост (23% - 43%), според данните, предоставени от Kerwin (2003). И накрая, трябва да се отбележи, че в последващи проучвания е потвърдено съществуването на тясна връзка между проблемите на храненето в ранна възраст, недоносеността, ниското тегло при раждане и по-кратката продължителност на кърменето (Ünlü, Aras, Eminagaoglu et al., 2007; Óstberg и Хагелин, 2010).

Поведенческите смущения, свързани с храненето, засягат голямо разнообразие от поведения: отказ от ядене, ядене само на някакъв вид храна или форма на приготвяне, отказване на твърда храна, "боулинг" след продължително дъвчене на месо, затруднено преглъщане, изплюване на храна, която не харесвате харесвам, ядене твърде бавно или прекалено бързо, повръщане след ядене, непрекъснато ставане от масата, хвърляне на храна, игра по време на хранене, плач, викове и т.н. След като медицинските проблеми са изключени като отговорни за тези проблеми, нормално е да се установи, че те могат лесно да бъдат обяснени според принципите на обучение: те се установяват чрез кондициониране (класически, оперантен или заместител) и се поддържат, в повечето случаи, чрез непредвидени обстоятелства (например селективно родителско внимание).

В повечето случаи се установява, че тези разрушителни поведения по време на хранене се появяват избирателно при храненията, които децата ядат у дома, в сравнение с тези, които ядат в детската градина или училище. В този смисъл скорошно проучване (Didehbani, Kelly, Austin & Wiechmann, 2011) документира появата на значително увеличение на отказите на деца, когато родителите им дават храна, откази, които не се случват, когато персоналът им дава храна. дете. Успоредно с това се наблюдава повишаване на нивото на родителски стрес, когато родителите преминават от просто наблюдение как хранят децата си, до това да бъдат тези, които ги хранят. Това, което този тип работа показва, както вече беше посочено, е, че голяма част от проблемите на децата с храненето се дължат на проблеми с ученето или на неадекватно обучение по думите на Linscheid (1992) и че следователно би могло да бъдат решени с помощта на стратегии за промяна на поведението, като описаните в тази глава.

След класификацията от Gavino (1995; 2002), ще бъдат описани три от най-честите проблеми при храненето на бебета, които от своя страна обхващат повечето от споменатите по-рано промени: отказ и отказ от храна, проблеми с времето. Че детето отнема време да яде и повръща.

1. Отказ и отказ от храна

Нормално е през цялото детство детето да проявява както своите предпочитания, така и отхвърлянето си към определени вкусове и храни или към някаква форма на приготвяне. Както е подробно описано по-горе, тези предпочитания и отхвърляния са склонни да се развиват с течение на годините, преминавайки през различни текстури, гами от храни, миризми и вкусове през ранното детство. Проблемът възниква при онези деца, които въпреки че са достатъчно големи, за да ядат всякакви храни и форми на приготвяне, отказват да ядат някои, ядат ги, ако не са смачкани, или отказват да ядат на определени места (например училищна трапезария), или не яжте, ако не са налице определени обстоятелства (като игра или гледане на телевизия, докато се храните).

В някои случаи отхвърлянето съответства на реални предпочитания за вкусове или текстури (например вкусът на артишок или текстурата на карфиола), които могат да бъдат елиминирани от диетата на детето и заменени с други видове храна, без това да повлияе на хранителни нужди. В много случаи обаче това отхвърляне засяга широк спектър храни (зеленчуци, меса, риба и др.), Които не могат да бъдат напълно елиминирани от диетата на детето. Както посочва Saldaña (2001), при по-малките деца разнообразието от храни, които обикновено ядат, обикновено е ограничено до три или четири вида храни. Въпреки това и въпреки това ограничение, общият прием на калории може да е достатъчен за адекватното физическо и психосоциално развитие на детето. Когато тези ограничения продължават с възрастта, селективният прием може да доведе до промяна в хранителното поведение, което трябва да се лекува.

Много от селективните отхвърляния се научават чрез моделиране. Например, ако някой от вашето семейство никога не яде риба, защото не я харесва и тя е заместена от друга храна, детето може да се научи да иска същото лечение. В други случаи отхвърлянето може да се дължи на негативни преживявания с споменатата храна (напр. Залепване на трън), живяла от първо лице или във викария (чувайки някой да разказва подобен епизод).

Едно от най-честите отхвърляния е това на твърдите храни, което обикновено се появява при първите опити да се премине от пюрета към неподправени храни. Обикновено е по-често при деца с поднормено тегло, макар че обикновено е в границите на нормалността и с лош апетит, които обикновено нямат нищо против да прекарват времето си без да ядат (Gavino, 1995; 2002). В тези случаи е обичайно да се наблюдава, че отказът на детето (например да дъвче месо) е резултат от установените от майката обичаи (например смилане на месото в пюрето), за да накара детето да се храни по-бързо и по-бързо; но тези, които веднъж са установени, са много трудни за изкореняване. Това поведение обикновено се установява и поддържа поради непредвидени обстоятелства. Така първоначално нормалното е, че родителите, когато проверят дали детето вече има способността да дъвче, се опитват да въведат твърда храна.

Тези първи опити в много случаи са отвратителни и за двете: за детето, защото са необходими повече усилия или задавяне; За майката, тъй като отнема повече време, за да я нахрани, тя трябва да се примири с протестите на детето и освен това яде по-малко, което очевидно притеснява майката за отслабването на детето. Поради тази причина, когато на детето отново се дава смачканата храна и то не само я приема, но изяжда цялото количество бързо, без проблеми или протести, това поведение се засилва отрицателно (и за двете) и се гарантира поддържането му.

Рядко се случва детето да откаже напълно да яде, а когато го направи, обикновено е временен отказ. В някои случаи, особено след болестен процес, е нормално да се наблюдава период, повече или по-дълъг, с намален апетит. Когато децата са принудени да се хранят без глад при тези обстоятелства, те могат да научат, че яденето е неприятна дейност, която ще доведе до реакции на избягване на храната (del Barrio, 1995). По-честото е, че детето отказва да яде при определени обстоятелства (например, ако майката не му го даде, ако междувременно не види снимките и т.н.); отново се сблъскваме с проблем, който се поддържа от оперантно обучение: поведението на хранене се подсилва от вниманието, което получава от майката, или от забавлението, което играта или телевизионната програма предполага.

2. Време, необходимо за ядене

Времето, необходимо на детето за ядене, зависи, наред с други променливи, от това колко е гладно, колко апетитна е храната, количеството и вида на храната, възрастта на детето, способността му да борави с прибори за хранене и т.н. Няма стандартно време, което да се счита за адекватно за всички деца, но средно между тридесет и четиридесет минути за двустепенно хранене изглежда адекватна продължителност (Gavino, 1995; 2002). Във всеки случай ще е необходимо да се прецени дали действителното прекарано време за хранене само по себе си е проблем (за детето) или е проблем само за родителите, защото имат малко време за храна или защото бавността или скоростта на храненето им синът контрастира със семейните обичаи. Двете екстремни насоки, храненето твърде бавно или прекалено бързото хранене, могат да станат проблематични за родителите, когато детето се храни вкъщи, и дори за учителите или болногледачите, когато детето се храни в училищната трапезария.

Когато детето се храни твърде бавно, това поведение може да се случи само с храни, които не го харесват (напр. Зеленчуци) или с храни, които са трудни за преглъщане (напр. Месо). В последния случай е обичайно детето да удължава времето за дъвчене, докато храната стане суха топка (или болус), която е трудна за преглъщане. Когато се опитвате да го принудите да погълне топката, може да се появи запушване и дори повръщане, така че най-често срещаното поведение е да извадите топката от устата си и да я изхвърлите. Очевидно това поведение се поддържа от последствията: поглъщането на месо е отвратително за детето, когато се принуди да погълне гадене или се появи повръщане, ново отвратително събитие и за двамата (дете и майка), така че тази ситуация се избягва, позволявайки на детето да хвърляне на топката, поведение, което е отрицателно подсилено.

В други случаи бавността в храненето е само начин за привличане на вниманието на родителите, който обикновено се поддържа чрез положително подсилване, когато майката или болногледачът в крайна сметка дава на детето храната. Поведението на майката (даване на храна на детето) поставя незабавен край на проблема й, поради което той се засилва отрицателно, но в дългосрочен план допринася за неговото продължаване, тъй като детето не се научава да борави с приборите и следователно да яде сам и с подходящо темпо.

Дейностите, които се извършват, за да накара детето да се храни по-бързо, работят по подобен начин. Детето ще яде бързо само ако се забавлява, докато се храни, докато играе или гледа телевизия (положително подсилване), а родителите ще поддържат разсейването, за да предотвратят трапезата да отнеме твърде дълго (отрицателно подсилване).

Другото екстремно поведение, храненето твърде бързо, въпреки че има тенденция да предизвиква по-малко оплаквания от родителите, тъй като причинява по-малко проблеми веднага, може да доведе до повръщане или стомашни проблеми в дългосрочен план. Това поведение може да възникне както защото детето имитира някой около себе си, който се храни много бързо, така и защото храната е скучно занимание, което го прекъсва, когато прави дейности като игра, които са по-забавни за него, така че бързото хранене означава забавяне на апетитната дейност възможно най-малко (Comeche, Díaz and Mas, 2002).

3. Повръщане

Повръщането може да се появи и без преди това да има проблеми с храненето, просто като отхвърляне на някаква ситуация, различна от храната, както е често при отказа да посещават училище. В тези случаи детето може да е научило, вероятно случайно, че след повръщане не го водят на училище (неприятна ситуация за него). С не ходенето на училище отсъствието се засилва отрицателно (тъй като елиминира отвратителната ситуация), с което се гарантира поддържането на поведението, което го е породило (повръщане), и ще се повтори, предвидимо, в бъдещи случаи.