Тези техники на бъбречна заместителна терапия ще заменят бъбречната функция, когато представляват значително влошаване между 5-15% от капацитета им. При избора е необходимо да се вземат предвид характеристиките на пациента. Лечението започна и двете перитонеална диализа като хемодиализа Те възстановяват чувството за благополучие и подобряват функционирането на телесните системи.

Перитонеална диализа

Това е техника, която използва естествена мембрана за филтриране на кръвта и почистването й от примеси: перитонеума (мембрана, която покрива коремната кухина). По този начин кръвта се филтрира, без да напуска тялото. Диализната течност се въвежда в перитонеалната кухина чрез предварително имплантиран катетър с малка хирургическа интервенция. След като изтече времето за обмен на вещества през перитонеалната мембрана, използваната течност се екстрахира с отпадъчните продукти. При този начин на диализа се извършват средно от 3 до 5 обмена на ден в зависимост от нуждите на пациента. Техниката трябва да се извършва в адаптирана среда за пребиваване на пациента, като хигиената и асептичните и антисептични грижи са от съществено значение.

Хемодиализа

The Хемодиализа Това е техника, при която машина замества основните функции на бъбреците: елиминиране на вещества и течности и регулиране на киселинно-алкалния баланс. В никакъв случай хемодиализата не замества ендокринните или метаболитните функции на тези органи.

Това е екстракорпорална процедура за пречистване на кръвта; Чрез специален съдов достъп кръвта на пациента се изтегля, за да премине през филтър или диализатор, съдържащ полупропусклива мембрана с диализна течност (диализат) с предварително определени характеристики. Когато двете течности с различни концентрации влязат в контакт, обменът се извършва по такъв начин, че кръвта се връща при пациента без примеси. Тази техника може да се извърши в болница, в диализен клуб или в собствения дом на пациента, въпреки че последният е изключителен, тъй като пациентът и членът на неговото семейство се нуждаят от сестринско обучение.

Продължителност
Това зависи от нуждите на всеки пациент, но тъй като кръвта трябва да премине няколко пъти през филтъра, средната стойност е 4 часа, три пъти седмично. Трябва да се има предвид, че здравият бъбрек изпълнява тази работа 24 часа в денонощието и всеки ден от седмицата.

Диализната машина
При хемодиализа кръвта се взима от пациента и се циркулира чрез диализатор или филтър, който е свързан към машина, специално проектирана да я пречиства. След като елиминира от него това, което бъбрекът не може, той го връща на пациента при подходящи условия.

Тоест диализната машина извършва следната процедура:
Вземете кръв> Чиста кръв> Върнете чиста кръв

Какво се случва вътре в диализатора?
По принцип се случват два различни процеса:

  • Пречистване: диализаторът премахва елементи от кръвта, които бъбреците трябва да филтрират чрез дифузионни процеси като урея и калий; ако не бяха пречистени, щяха да причинят сериозни щети на тялото. Диализаторната мембрана филтрира тези частици: когато кръвта с висока концентрация на частици влезе в контакт с течност, където концентрацията е по-ниска, настъпва трансфер на тези вещества по такъв начин, че диализаторната течност отвежда излишните частици.
  • Ултрафилтрация: машината упражнява изкуствено осмотично налягане, за да елиминира излишната течност, която е в тялото на пациента, поради факта, че бъбрекът прогресивно губи способността си да отделя урина. Поради тази причина пациентът отслабва всеки път, когато присъства на сесия за хемодиализа. Но трябва да се отбележи, че пациентът не губи мазнини, а натрупана течност. За да се разбере колко тегло (т.е. излишната течност) трябва да загуби пациентът всеки път, когато отиде на диализа, се установява „сухо тегло“.

Какво е сухо тегло?

Всеки пациент има собствено сухо тегло и то се определя като идеалното тегло, доколкото няма натрупана течност. Например, индивид със сухо тегло от 70 кг, ако преди свързване към машината тежи 72 кг, той трябва да загуби 2 кг тегло, натрупано в течност. Всеки път, когато пациентът се подложи на диализа, се предвижда, доколкото е възможно, след като сеансът приключи, той да може да остане на сухо тегло, тъй като това би означавало, че излишната течност в тялото му е елиминирана.

Може би следната диаграма показва по-ясно описаното тук:

  • Сухо тегло: Това е идеалното тегло на индивида, това, което той има, когато няма излишък от течност в кръвта.
  • Тегло преди диализа: Това е теглото на пациента, преди да бъде свързан към машината.
  • Тегло след диализа: Това е теглото на пациента, след като бъде изключено от машината.

Винаги се опитва теглото след диализата да е същото като сухото тегло, въпреки че това не винаги е възможно, тъй като не се препоръчва много голяма загуба на тегло за една сесия. Например, ако пациент със сухо тегло 70 kg тежи 76 kg, преди да бъде свързан, той няма да отслабне с 6 kg за един ден, защото това може да бъде много вредно.

Сухото тегло на човек може да варира, когато има промени в диетата. Ако пациентът има по-голям апетит, количеството мазнини в тялото му ще се увеличи (напълни). В този случай пациентът ще трябва да каже на диализния център, за да може там да се регулира сухото тегло. Необходимостта от пренастройка на сухото тегло също може да бъде установена, ако пациентът се замае или има мускулни крампи.

Най-честият страничен ефект, който се появява при загуба на течност по време на сесия на хемодиализа, е спад на кръвното налягане (артериална хипотония) и е по-чест, колкото по-голяма е загубата. Спадът на кръвното налягане може да причини замаяност, спазми, гадене, световъртеж и загуба на съзнание.

От друга страна, излишната течност може да се натрупва в краката и около белите дробове, което затруднява ежедневните неща като ходене и други важни неща като дишането. Също толкова важно, колкото и пречистващата течност при диализа, е премахването на излишната течност.

Количеството течност, което пациентът поема между две диализи, ще зависи пряко от диетата, която яде (т.е. от храната и особено от напитката). Пациентът, подложен на хемодиализно лечение, има ограничения по отношение на храната, тъй като водата в напитките и храната не се елиминира, а се натрупва и е много важно да се съобразява с тях по здравословни причини и да избягва усложнения при отиване на диализа.

Съдов достъп

За да се извлече кръвта от пациента и да се изпрати на диализната машина, е необходим специален съдов достъп с два канала за кръвообращение; Кръвта се изпраща през единия канал до машината за почистване, а през другия пречистената кръв се връща. Съществуват главно два вида съдов достъп: фистула и катетър.

Фистула

Артерио-венозната фистула е съединението на артерия с вена, за да я направи по-силна и по-здрава, по такъв начин, че да е в състояние да изпраща и приема кръв с висока скорост.

диализа

В някои случаи това обединяване не е директно, а се извършва чрез изкуствен материал, наречен "Gore-tex", в който ще се правят пробивите.

Фистула на протеза Goretex

Фистулите се пробиват в началото на диализата с две игли, които ще останат през цялото време на диализа. Поради тази причина е от съществено значение пациентът да уведоми персонала на неговия център, ако по всяко време забележи дискомфорт или някакъв вид промяна в него.
След като диализата приключи, иглите се отстраняват и пациентът продължава да държи стерилна марля върху точното място, където са поставени. Тази опора трябва да се прави здраво и без да се упражнява прекалено много сила (за да се избегне увреждане на фистулата). Когато кървенето напълно отшуми, се прави лечение върху мястото, където са били поставени иглите и се покрива с превръзка.

При фистули с протези (горетекс) мерките, които трябва да се предприемат, са същите като при артерио-венозната фистула, като на всяка цена се избягва използването на механично налягане (специални задържащи щипци или компресори), тъй като те могат да повредят протезата.

Грижа за вашата фистула

Ръката, носеща артериовенозна фистула, не е безполезна, но е препоръчително да се приемат определени мерки, които да осигурят функционирането на фистулата за дълго време:

  • Почувствайте вибрацията, свиквайки да я правите често.
    Не изпълнявайте насилствени упражнения с ръката на фистулата или я подлагайте на големи усилия или натоварвания.
    Предпазвайте фистулата от удари, рани и екстремни температури.
    · Не се облягайте на рамото на фистулата за сън, избягвайки дрехи и предмети (часовник, гривни ...), които я компресират.
    Поддържайте го винаги чист, тъй като останалата част от тялото се нуждае от добра хигиена (най-добрият дезинфектант е сапун и вода).
    · Отстранете пробивните превръзки няколко часа след хемодиализа, като се уверите, че няма кървене. Не използвайте тази ръка за измерване на кръвно налягане или други видове пункции (аналитични), които не са за хемодиализа.
    Всяка промяна: зачервяване, намалени вибрации или сърдечен ритъм, болка или възпаление или втвърдяване трябва да бъдат уведомени от пациента на диализния персонал.

Катетър

Това е специално устройство, поставено във вена с голям диаметър на пациента. Това устройство съдържа две удължения от външната страна; една, за да вземе кръвта и да я изпрати до машината, и друга, за която кръвта се връща на пациента.

Сестринският персонал е отговорен за подготовката на катетъра за свързване и изключване. В първия, чрез стерилно излекуване се извлича хепаринът, който се въвежда в двата лумена на катетъра, което предотвратява образуването на съсиреци по време на интердиализния период, както и добра пропускливост посредством физиологичен разтвор. При изключване катетърът и зоната на кожата на пациента се почистват и дезинфекцират, като се прилага подходящото количество хепарин, за да се остави запечатан, и се поставя защитна торбичка върху катетъра, която няма да бъде премахната до следващата диализна сесия.

Грижа за пациента за вашия катетър

В случай на катетри и за да се избегнат инфекции, при никакви обстоятелства превръзката, използвана за покриването му, не може да бъде вдигната. По същата причина не трябва да се мокри и трябва да се предпазва от контакт с чужди тела, като пясък на плажа. Катетърните инфекции в много случаи означават, че той не може да се използва отново и изисква премахването му, за да се постави нов.

Симптомите на заразения катетър са треска, треперене, силен студ, болки в тялото и др. Ако по всяко време пациентът усети някой от тези симптоми, той или тя трябва да уведоми спешното отделение или диализния център (в зависимост от това кога се съобщават симптомите), за да може да се прецени дали катетърът наистина е заразен или не и да продължи към Вашето лечение.