Хемороиди
Хемороидите са разширени вени или възпаление на вените в ректума и ануса. Анатомично те са сплетения, възглавници или възглавнички от субмукозна тъкан, където се съдържат венулите и повърхностните артериоли на аналния канал. Обикновено има три лагера, разположени в лявата странична стена, дясната странична стена и в средната задна позиция, и те работят върху континенталния механизъм на табуретката.
За хемороиди говорим, когато тези вени се разширят, превръщайки се в разширени вени, които по-късно са покрити с модифициран сквамозен епител. Тези разширения могат да се издуят или тромбират, причинявайки болка или могат да се язвят, причинявайки кървене.
Най-честите дискомфорти, които хемороидите причиняват, са лесни за усещане: усещане за парене в ректума, сърбеж, постоянна анална влага, болезнено кървене при евакуация (въпреки че не винаги кърви), оцветяване на бельо и усещане за издутина, излизаща от ректума. Не толкова чести и почти винаги, когато има пролапс на ректалната лигавица, те са: лоша миризма, газова инконтиненция и в най-екстремните случаи може да възникне тотална инконтиненция.
Класически те са свързани със следните фактори: напреднала възраст, диария, бременност, тазови тумори, продължително седене, усилия по време на работа или спорт и някои хранителни навици като диети с ниско съдържание на фибри, които причиняват хроничен запек. В голямо епидемиологично проучване обаче връзката с хроничния запек не е доказана. Често има фамилна анамнеза, която предполага наследствено предразположение.
Тромбозата на порталните вени и цирозата на черния дроб, поради тяхната устойчивост на венозно връщане, също благоприятстват появата на хемороиди.
Профилактика и лечение
Предотвратяването на запек и ректално-анален натиск намалява появата и рецидивите на хемороидални симптоми.
Анална цепнатина
Това е често срещано състояние, тясно свързано с епизоди на стрес, поради хипертония на сфинктера, която не се отпуска, когато фекалният болус премине, и това принуждава и счупва ануса, образувайки рана с различна дълбочина.
Аналната цепнатина представлява разкъсване на кожата на ануса в най-външната му област. Появява се еднакво при мъже и жени и обикновено се намира на задната линия на ануса.
Клиника
Най-важният симптом е интензивната, разкъсваща болка, „сякаш режат с нож“, която се усеща в ануса по време на или след дефекация и продължава от няколко минути до няколко часа. Те представят мускулни спазми в сфинктера, които причиняват „рефлекторен“ запек, причинен от болка при изхвърляне на изпражненията, което може да влоши аналната цепнатина.
В допълнение към болката, има наличие на прясна "яркочервена" кръв, не примесена с изпражненията, която импрегнира тоалетната хартия, анален сърбеж и оцветяване на слуз или жълтеникава слуз (гной). Също така често се свързва със запек, хемороиди, злоупотреба с алкохол и силно подправени храни.
Повърхностните пукнатини предизвикват сърбеж, сърбеж и леко кървене след завършване на дефекацията.
Дълбоките пукнатини предизвикват толкова силна болка у пациента, че се налага спешно внимание и незабавно лечение. То може да бъде придружено от ректално кървене, общо участие и понякога фекално въздействие.
Фисурите, вторични при възпалителни заболявания на червата или инфекциозни заболявания, имат специфично лечение, но не трябва да забравяме, че наличието на заболяване не означава, че цепнатината е вторична спрямо него. Повече от половината пукнатини при пациенти с улцерозен колит или болест на Crohn са идиопатични.
Повечето остри анални фисури (50-70%) зарастват с общи мерки за коригиране на запек и болка, но хроничните фисури се нуждаят от специфично медицинско лечение или операция.
Лечение
Общите мерки са да се избягва приема на алкохол, подправки и подправки и да се увеличи консумацията на плодове, зеленчуци и зърнени храни. Sitz баните трябва да се правят с топла или гореща вода и прилагане на анестетични мехлеми или с кортикостероиди, които ще намалят болката и сърбежа. Тези мехлеми не трябва да се използват повече от седмица и се прилагат няколко минути преди дефекация. Пероралните аналгетици могат да бъдат свързани.
За да се избегне запек, трябва да се дават лаксативи, които произвеждат меки, лесно проходими изпражнения. Plantago ovata 3,5 g един до три пъти на ден, лактулоза 10-20 g на ден и полиетилен гликол.
Лечението на острия епизод се основава на диета без остатъци с много течности и парафин, заедно с мощни аналгетици и анксиолитици за една седмица, след това диета с високо съдържание на фибри без дразнители с много течности, подобрители на фекалния болус и лечение на запек ще бъде посочено.
Пациентите, които не се подобряват с посочените грижи и продължават с хронична фисура, се нуждаят от вътрешна сфинктеротомия и понякога отстраняване на фекалома. Следоперативният период е благодарен, възстановявайки пациента, за да може да шофира за период от две седмици, ако няма усложнения.