Хемороиди и анална фисура
Общопрактикуващо ниво на управление: Диагноза: Специфични. Лечение: Първоначално. Проследяване: Пълна.
Съществени аспекти
- Хемороидите са най-честата анална патология.
- И двете диагнози са клинични.
- Основната разлика между хемороидите и аналната фисура е, че последната представлява интензивна болка.
- 90% от аналните фисури реагират с медицинско лечение.
- Класическата триада на хроничната фисура е: пликома, хипертрофична папила и фисура.
Типичен клиничен случай
Хемороиди: 46-годишен пациент, консултиран за елиминиране на капки кръв при дефекация. При палпация има маса, която пролабира при усилие и след това спонтанно намалява.
Анална фисура: 35-годишна пациентка, консултирана за интензивна болка по време и след дефекация, свързана с кървене от еволюция от 2 седмици.
Определение
Хемороиди: Пролапс на съдови структури на аналния канал поради счупване на затягащите механизми. Хемороидалните сплетения са нормални компоненти на човешката анатомия.
Анална цепнатина: Разкъсване на кожата, която подрежда аналния канал, т.е. от пектинеалната линия до аналния ръб.
Етиология-епидемиология-патофизиология
Хемороиди: Налице е набъбване на съдовите педикули в хемороидалните комплекси, които по-късно се разширяват, разтягат и причиняват растежа на лагерите. Те могат да бъдат:
- Външните, дисталните от пектинеалната линия и покрити с кожа, са най-чести.
- Вътрешен, разположен близо до пектинеалната линия, покрит с колонен епител.
Предразполагащи фактори са: Фамилна анамнеза, лош хранителен навик, затлъстяване, запек, бременност (повишено коремно налягане) и прекомерно поддържане. Те са разположени предимно в дясната и лявата странична област.
Анална цепнатина: Най-честото място е в задната средна линия (90%), последвана от предната средна линия. Други места (странични или наклонени) предполагат свързана патология. Като причинители са преминаването на изпражнения с повишена консистенция и порочния кръг на запек - болка - запек. Контракцията на вътрешния сфинктер предотвратява исхемично образуване на белези.
Диагноза
- Вътрешни хемороиди: Те обикновено причиняват кървене и пролапс, но обикновено са безболезнени. Пациентите съобщават за пълнота на ректума, слузен ексудат, сърбеж и незначителни ректални кръвоизливи, свързани с изпражненията. Най-честото усложнение е хемороидален флюс (неприводим и болезнен пролапс на вътрешни хемороиди, с тромбоза).
- Степен I: Не пролабира отвъд ануса, те могат да преминат пектинеална линия, представят ректално кървене.
- Степен II: Спонтанно редуцируем пролапс. Ректория и неразположение.
- Степен III: Намаляващ се пролапс чрез ръчни маневри. Ректория и сърбеж.
- Степен IV: Невъзстановим пролапс с риск от удушаване. Ректория и болка.
- Външен хемороид: Те показват сърбеж и болка, кървенето е рядко. Те могат да бъдат остри (тромбоза) или хронични (Plicomas). Най-честото усложнение е тромбоза. Клиниката се допълва с аноскопия, ректоскопия или колоноскопия.
При всички пациенти с ректално кървене не използвайте хемороиди като обяснение, докато не се изключат по-опасни огнища. Диференциална диагноза: Анален рак, болест на Crohn, кондиломи, ректална фисура и пролапс.
Клинична. Характеризира се с болка във връзка с дефекация, придружена от оскъдно кървене, сърбеж и перинеален или периректален спазъм, който генерира повече болка. При хроничната анална фисура класическата триада, наричана още триада на Броди, която се състои от външен кожен апендикс (пликом), свързан с хипертрофична анална папила и анална фисура с вътрешни анални сфинктерни влакна в дъното. Изключете аноректалния рак, сифилиса, туберкулозата, Crohn, улцерозен колит, Condyloma planus. Подозирайте свързана патология в случай на нетипично местоположение.
Лечение
- Доктор: Диета, богата на фибри и увеличен прием на течности, седящи вани 3 до 4/ден и тоалетна с вода след дефекация. Местен хидрокортизон в случай на сърбеж Модификация на поведението, избягвайте да прекарвате много време в банята.
- Sitz вани: облекчават болката и сърбежа. Готови са с топла вода за около 10-15 минути.
- Еластично лигиране: хемороиди I, II и някои III с постоянно кървене.
- Склеротерапия: Хемороиди I, II и някои III, усложнения: инфекция и фиброза
- Хемороидектомия: Индикация при липса на лигиране, степен IV, тромбоза, смесени хемороиди, съпътстваща аноректална патология, окончателно лечение на външни хемороиди.
Анална фисура: 90% от обикновените анални фисури ще се излекуват с медицинско лечение, което се основава на отпускане на вътрешния анален сфинктер (ботулинов токсин, нифедипин, нитроглицерин), омекотители на изпражненията (диета с високо съдържание на фибри) и аналгезия.
В случай на липса на отговор след 2 до 3 седмици, помислете за хирургично лечение: вътрешна странична сфинктеротомия (ELI). При хронична фисура е чрез ELI и Fisurectomy. Като цяло хирургичното управление има добри резултати.
Проследяване
Manual de Pathologia Quirurgica, F. Crovari, доброкачествена анална патология
Съдържание в преглед
Съдържанието ще бъде валидирано от професионалист в тази област.