• Начална страница
  • Техники/Ttos
    • Пълно портфолио от услуги
    • Езофагеална манометрия
    • Аноректална манометрия
    • 24-часово амбулаторно измерване на pH
    • Време за преминаване на дебелото черво
    • Тест за издишване на водород
    • Тест за дишане на Helicobacter Pylori
    • Аноректална биологична обратна връзка
    • Електростимулация и задна невромодулация на тибията
  • изтегляния
    • Всички изтегляния
    • Преди тест: Информация за пациента
    • Диета с ниско ниво на ЛАКТОЗА, ФРУКТОЗА, СОРБИТОЛ: изтеглете формуляр
    • Диета с ниско съдържание на FODMAP: външна връзка с Nutrissia
    • Безглутенова диета: външна връзка NASPGHAN - CDHNF
  • Медицински новини
  • Монографии
    • Индекс на монографиите
    • Непоносимост към лактоза
    • Непоносимост към фруктоза и сорбитол
    • Анална инконтиненция
    • Дивертикули на дебелото черво
    • Хронична функционална анална болка. Хронична прокталгия.
    • Функционален хроничен запек
    • Дисфагия
    • Чревна микробиота
    • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
    • Функционално подуване на корема
  • MusicDigestion
  • Ние
  • Контакт

Анална инконтиненция

Определение и честота.

Аналната или фекална инконтиненция е неволевата загуба на газове или изпражнения, което обикновено е необходимо за диагностицирането й да се поддържа повече от месец, като в повечето случаи се има предвид и това, че пациентът е на 4 или повече години.

Реалната му честота не е известна, тъй като много пъти пациентите не се консултират и също така дълго време не е имало ясен консенсус за неговото определение, но се смята, че може да засегне около 8% от населението, появяващо се до 40% от възрастните или институционализирани пациенти. Въпреки че изглежда по-често при жените, може да засегне и двата пола.

Въздействие върху качеството на живот.

Инконтиненцията с известна честота се превръща в изключително инвалидизираща ситуация, която пречи на страдащия от нормална работа, социален и дори семеен живот, което ще създаде важни психологически последици при някои пациенти (изолация, загуба на самочувствие, тревожност и депресия).

Класификация.

От практическа гледна точка има два основни начина: пасивна инконтиненция (те са неволните течове) и настоява инконтиненция (предупреждения за течове, но в крайна сметка невъзможни за контрол).

Можем да го класифицираме и на: органична инконтиненция (поради структурно увреждане на сфинктерите или тяхната инервация, която понякога съвпада с колоректалната патология) и функционална инконтиненция (Последното вече беше определено през 2007 г. в критериите Рим III, които постигат съгласие относно класификацията и диагностиката на всички функционални храносмилателни разстройства).

Какви са вашите причини? Защо се задейства?.

Аналната континенция зависи от набор от фактори, които, свързани помежду си, осигуряват перфектно функциониране на системата. По този начин съществуването на нормален чревен ритъм с изпражнения с адекватна консистенция, отсъствие на възпалителни или туморни чревни заболявания, отсъствие на операция на ректума, целостта на тазовото дъно и сфинктерния апарат и отсъствието на неврологични лезии, обикновено гарантират континента. Когато някое от тези условия се провали, инконтиненцията вече може да бъде задействана, но като цяло сумирането през годините на няколко от тях най-накрая го появява, много пъти неочаквано.

Какви други промени често се свързват с аналната инкотиненция?

Много пациенти имат нарушения на чревния ритъм, особено епизоди на диария, но други могат да имат запек, появяващ се така наречено замърсяване поради енкопреза или дори диария поради преливане.

Други пациенти също ще имат проблеми в тазовото дъно, свързани с уринарна инконтиненция, хемороидална патология, вътрешен и външен пролапс, тазово-ректално-анална болка и пудендална невропатия.

Може да се каже, че при анална инконтиненция тя почти никога не се представя като едно цяло, но е свързана с други симптоми, свързани също с причината, която я причинява.

Как се диагностицира? Какви изследвания трябва да се извършат?.

Добро анамнеза и едно пълен физически преглед, към която винаги трябва да свързвате a инспекция на перинеума Y. ректален изпит, ще ни даде голяма част от информацията, от която се нуждаем. Също така трябва да се опитате да определите количествено неговата тежест. По този начин наличието на инконтиненция към образуваните изпражнения обикновено показва по-голяма тежест от инконтиненцията на течни изпражнения или газове, а последните обикновено показват по-голяма тежест от замърсяването (замърсяване или изолирани петна по бельото). Има няколко скали, които могат да се използват за оценка на тежестта, може би Скала на Уекснър най-използваните. Скалите за качество на живот също могат да бъдат полезни.

храносмилателни
Скала на Wexner за изчисляване на степента на анална инконтиненция.

Колоноскопия Непростимо е да се изключат възпалителни или туморни причини за дебелото черво, особено когато има нарушения на чревния ритъм или анално кървене. Това обаче не е напълно съществено изследване при други обстоятелства. Бариевата клизма рядко замества колоноскопията.

Аноректална манометрия Той все още е „златният стандарт“ в изследването на аноректалната функционална патология, тъй като ни дава информация за целостта на сфинктерите (тонус, сила на континента, симетрия, дължина, спонтанна активност и др.), За неврологичната цялост на област, чувствителността на ректалната област към разтягане с изпражнения или газове, ректалното съответствие и дефекационната маневра. Също така ще ни позволи, както ще видим по-късно, да избираме пациенти за лечение.

Ендоанал ултразвук и токът 3D ултразвук на аналния канал много е изгодно при изследване на тези пациенти, тъй като те ще изготвят анатомична карта на увреждането на сфинктера и ще изключат свързаните с тях анални и перианални заболявания.

Динамичен магнитен резонанс Y. радиологична видеодефекография конвенционални, са допълващи диагностични техники, които също са от значение, тъй като ни помагат да диагностицираме изменения в тазовото дъно и вътрешните пролапси.

Електромиография Y. изследването на латентността на пудендалните нерви понякога те също могат да бъдат полезни.

Лечение

Както при всички храносмилателни заболявания, това трябва да бъде индивидуализирано и ще се опита с възможно най-консервативните мерки за достатъчно подобряване на пациента.

А) Да медицинско лечение ще се опита да нормализира чревния транзит, тъй като при лечение на диария или запек проблемът ще бъде решен в много случаи. По този начин използването на фибри, антидиарейни или антихолинергични антидепресанти в ниски дози може да бъде полезно. В други случаи ще трябва да се използват лаксативи. Включването на неабсорбируеми антибиотици и пробиотици може да бъде интересно при някои пациенти.

Аноректална биологична обратна връзка това ще бъде следващата терапевтична стъпка в случай на липса на подобрение. Тази техника е без странични ефекти и може да се извърши при всички пациенти, стига да се запази минимална сила на задържане, минимална ректална чувствителност и достатъчно ниво на сътрудничество. Основно се състои от изучаване на упражнения за континенция с помощта на специална аудиовизуална система и специфичен софтуер. След като пациентът достигне достатъчно умения, той може да изпълнява упражненията у дома, като постоянството на ежедневното упражнение е това, което ще доведе до положителен резултат. Понякога домашната употреба на определени перинометри, вагинални конуси или Китайски топки, евтините инструменти за многократна употреба могат да допълнят лечението. Ефективността на биологичната обратна връзка може да бъде около 70-80% от случаите.

Когато биологичната обратна връзка не успее, невромодулация посредством токове, приложени върху нервните структури или директно сфинктерният апарат може да реши проблема. Невромодулация или задна тибиална невростимулация това може да е първоначалната избрана техника, тъй като е безопасна и липсва съответните странични ефекти. Това е приложението или чрез пластири, или чрез квадратни игли с ток с честота 20 Hz и импулс от 200 микросекунди на глезена и стъпалото. Това генерира възходящ стимулационен ток на този заден тибиален нерв, който възниква от сакралните корени, стимулирайки всички тазови нерви, които възникват от тях. Резултатите с тази техника са наистина добри при уринарна инконтиненция и много сходни при анална инконтиненция, с подобрение при около 50-70% от пациентите. В някои случаи асоциираната тазова ректално-анална болка също се подобрява.

Сакрална невромодулация, С имплантиране на подкожни електроди и пейсмейкър под кожата, това може да бъде алтернатива, когато предишният не успее. Очевидно в този случай говорим за хирургическа техника, в много случаи ефективна, но не без рискове и странични ефекти.

Използването на хирургични техники като сфинктеропластика, грацилопластика Y. изкуствен анус, Обикновено те са запазени за много сериозни случаи, които не се подобряват с горното, въпреки че резултатите им често са разочароващи.

Използването на радио честота за причиняване на анална стеноза тепърва ще се определя.

Използването на анални тапи могат да бъдат полезни в някои случаи, но обикновено са неудобни за носене и често са изоставени от пациента.

Рядко трябва да прибягвате до Апендикостомия на Малоун за измиване на дебелото черво или ампутация на дебелото черво (колектомия).

Вагиналните конуси са много полезни за укрепване на мускулите на тазовото дъно. Жената вмъква конуса във влагалището си и се опитва да го задържи няколко минути. Има конуси с различно тегло, които гарантират добра тренировка.

На пазара има и "китайски топки" с различни тегла, които могат да се комбинират, обикновено се правят със силикон и които могат да заменят вагиналните конуси.

Пациент в програма за биологична обратна връзка за превъзпитание за континенция.

Електростимулация и невромодулация през задния тибиален нерв транскутанно.

Сакрална невромодулация чрез хирургично имплантиране на вътрешен електростимулатор.

Изкуствен анус или вътрешна анална протеза.

Аноректален обтуратор. Форма на настаняване. Отдолу вдясно преди вмъкване и отляво разположени в ректума.

Лаборатория за храносмилателна подвижност - д-р Хосе Франсиско Суарес Креспо