Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

помещение

Хемангиомът на черния дроб е най-често срещаният доброкачествен тумор на черния дроб; обикновено е малък, единичен или многократен, но понякога надвишава 4 см и се нарича гигантски чернодробен хемангиом. По принцип те са асимптоматични и се откриват случайно, въпреки че понякога, както в нашия случай, могат да причинят коремна болка или дискомфорт. Естествената история (проследяване) и лечението на тези хемангиоми остават слабо дефинирани, но е направен опит за установяване на хирургични показания за тяхното лечение.

Клиничен случай. 54-годишна жена без алергии към лекарствата или медицинска история, която от няколко месеца съобщава за усещане за епигастрален дискомфорт в корема, без гадене или повръщане. Диспепсията не е свързана с поглъщане. Той няма токсичен синдром. Понякога дискомфортът в корема го караше да се събужда през нощта. При физически преглед коремът беше леко нежен при епигастриална палпация без маси и висцеромегалия, а останалата част от изследването беше нормална. Предвид диспепсията, решихме да поискаме фиброгастроскопия, която подчерта наличието на външна компресия на нивото на тялото и очното дъно без лезии в стомашната лигавица. Коремен ултразвук разкри множество лезии, заемащи пространството за сметка на IHL, предполагащи метастази.

Пациентът е спешно насочен към храносмилателната служба. Анализът беше: хемограма и биохимия, нормално; алфа-фетопротеин, 2; CEA, 1,5; Ядрено-магнитен резонанс с повишен контраст отчита 4 фокални чернодробни лезии, съответстващи на гигантски чернодробни ангиоми. Един от тях, 13 × 8 × 8 cm, обуславя компресия и изместване на по-малката стомашна кривина (фиг. 1).

Фигура 1. Чернодробна ЯМР с контраст. Има 4 фокални чернодробни лезии. По-големият компресира по-малката стомашна кривина.

Въпреки че нашият пациент имаше дискомфорт в корема и една от лезиите беше по-голяма от 10 см, беше решено да не се намесва и да се поддържа очаквано поведение чрез извършване на годишен контрол в храносмилателната служба.

Дискусия и заключения. Чернодробните хемангиоми обикновено са асимптоматични тумори и се откриват случайно при изследване на коремна болка. В нашия случай диспепсията беше първоначалният симптом до диагностицирането. При образна диагностика ултразвукът може да покаже модел, подобен на примитивен или метастатичен чернодробен тумор; следователно е за предпочитане диагнозата да се потвърди с CT или MRI 2. Има индикации за хирургично лечение, въпреки че това остава противоречиво, поради съществуването на няколко техники (енуклеация, емболизация 3, чернодробна резекция 4). Показанията са: симптоматични пациенти, хемангиом с размер> 10 cm (повишен риск от интратуморален кръвоизлив и разкъсване) и бърз растеж (увеличение на диаметъра> = 25% за период от 6 месеца). Решението за премахване на хемангиома зависи от оперативния риск и естествената история на лезията, 5 въпреки че рядко се изисква резекция. Нито изглежда ясно колко дълго трябва да се проследяват; Някои проучвания не препоръчват дългосрочно проследяване при пациенти с нисък риск от злокачествено заболяване и типичен външен вид на хемангиома в контролния ултразвук 7 .

В нашия случай беше взето решение да не се намесва, дори да се спазват някои индикации за операция. В момента пациентът има лек храносмилателен дискомфорт и следва редовен контрол.