Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Научно списание на Испанското общество на неврологичните сестри публикува произведения по теми, представляващи интерес за медицински сестри или здравни специалисти като цяло, във всяка от областите им на действие, които помагат за генериране на знания и са полезни за развитието на неврологичните сестрински грижи; за предпочитане тези, които могат да имат най-голямо въздействие върху клиничната практика.
Целта на Научното списание на Испанското общество на неврологичните сестри е изследването, проучването, разпространението и развитието на неврологията на сестринско ниво, както и развитието на грижите и грижите за неврологичния пациент, неговото семейство и среда.

Индексирано в:

Scopus, Dialnet, Enfispo и CUIDEN

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

инфаркт

Долната задна мозъчна артерия (PICA) е основният клон на гръбначната артерия, който доставя голяма част от продълговатия мозък и долната част на малките полукълба на малкия мозък. Сърдечен удар в тази област може да предизвика появата на синдром на Валенберг. Инфарктът настъпва в медулата и малкия мозък. Гръбначният мозък контролира важни функции като преглъщане, артикулация на речта, вкус, дишане, сила и усещане. Малкият мозък е важен за двигателната координация. Кръвоснабдяването на тези области се осъществява чрез гръбначните артерии и PICA.

Синдромът на Валенберг е набор от симптоми, причинени от запушването на задната мозъчна артерия, което причинява серия от сензорни и симпатикови промени. Болестта започва с появата на внезапно световъртеж, последвано от гадене, повръщане, ипсилатерална атаксия, мускулна хипертоничност и други малки мозъчни признаци, като синдром на Horner, който причинява птоза, анхидроза, потъване на очната ябълка и/или мидриаза. Пациентите също могат да имат затруднения с преглъщането. Като цяло засяга хората над 40-годишна възраст. Обикновено се дължи на съдови рискови фактори като хипертония, сърдечни заболявания, висок холестерол и захарен диабет. Синдромът на Валенберг може да се появи и при по-млади хора, но основните причини са различни.

Този синдром е рядък, така че има малко изследвания върху него и малко резултати.

Лечението му е предимно симптоматично, тъй като калибърът на засегнатата артерия не позволява механично отпушване. Целта на лечението е да облекчи симптомите и да предотврати възможни усложнения и рецидиви, като по този начин започне фазата на вторична профилактика.

Както ранната диагностика, така и лечението са от голямо значение, както и приемът в специализирани отделения за инсулт за контрол и наблюдение на този тип пациенти, със специализиран медицински сестри, тъй като те значително намаляват възможните усложнения, които могат да възникнат.

Представяме клиничния случай на 67-годишен пациент от мъжки пол с лична анамнеза за захарен диабет, лекуван с перорални антибиотици, депресивен синдром, обикновен алкохолизъм и бивш пушач, който на 30 април 2009 г. внезапно представи снимка на интензивно замаяност, отклонение в ъгъла на устата, промяна в артикулацията на речта, умерена дисметрия, непълен синдром на лявата Horner и десен знак на Babinski, за което той отиде в спешната служба на болница Josep Trueta в Жирона.

Извършват се следните допълнителни тестове: краниална компютърна томография, общ лабораторен анализ, електрокардиограма, рентгенография на гръдния кош и транскраниален и субаортален доплер, с помощта на които се наблюдава исхемична лезия в PICA. Те са приети в отделението за инсулт и сестринските грижи започват въз основа на протокола за медицински сестри на това отделение.

По време на приемането пациентът поддържаше жизненоважни показатели в рамките на нормалното, с изключение на насищането с кислород, което беше по-малко от 90%, което изискваше прилагането на кислород. Неврологично той е бил в съзнание, ориентиран, представил е дясната централна лицева пареза, нарушена артикулация на речта, умерена дисметрия на горните крайници, нестабилност на походката и обща течна дисфагия, с оценка 9/10 по канадската скала.

При първоначалната оценка от сестринския персонал бяха наблюдавани следните променени нужди:

? Дишане и оксигенация: проявява се чрез неефективен начин на дишане с наситеност на кислород под 90% и неефективно почистване на дихателните пътища с обилни гнойни секрети.

? Необходимост от храна: наличие на гадене и повръщане и нарушено преглъщане, проявяващо се с пълна течна дисфагия.

? Елиминиране: модификация на елиминационния модел поради промени в навиците на червата (запек).

? Мобилизация: наблюдава се нестабилност при походка и се изисква помощ при амбулация.

? Почивка/сън: проявява се с промяна на модела сън-събуждане.

? Безопасност: наличие на болка, страх и безпокойство.

Планове за грижи

След първоначалната оценка от сестринския персонал, целите бяха планирани да извършват дейностите в съответствие с променените нужди.

Таблица 1 показва планирането на медицинските грижи по време на приема в отделението за инсулт.

От страна на сестринския екип е необходимо изчерпателно внимание по отношение на регистрирането на жизнени показатели и предупредителни знаци, за да се избегнат възможни усложнения, главно дисфагия, които могат да предизвикат бронхоаспирация, с последващо влошаване на дишането. За това беше от съществено значение да се извърши тестът за дисфагия по време на приема, при първоначалната оценка и в последователни работни смени.

По време на хоспитализация пациентът претърпява прогресивно влошаване на дишането, с кислородни десатурации под 75%, вероятно поради аспирация поради повръщане, което той непрекъснато представя. Поради остър респираторен дистрес, той се нуждае от трансфер в интензивното отделение (ICU) на същата болница, където му е направена оротрахеална интубация за механична вентилация и е извършена задна трахеостомия.

След като е хемодинамично стабилизиран (25-дневен престой в реанимацията), той отново е приет в специализираното отделение за инсулт за неврологичен контрол и клинична еволюция. При второто приемане в инсултната единица пациентът е бил в съзнание, ориентиран, не е имал нарушение на говора или двигателни дефицити, въпреки че е поддържал пареза на лицето. Тя имаше обща течна дисфагия, което изисква ентерално хранене чрез назогастрална сонда. Той се нуждае от кислородна терапия за трахеостомия, за да поддържа правилно насищане с кислород и изисква аспирация на секрети поради обилна слуз. Той също така поддържа нестабилност в похода.

Еволюцията на пациента при това второ приемане е стабилна, дихателният модел се подобрява и той поддържа добра оксигенация, така че трахеалната канюла е отстранена и стомата е затворена.

По време на изписването пациентът е бил насочен към социален здравен център, за да завърши терапевтичния процес, тъй като е представил променени нужди от храна и мобилизация. Изписан е с назогастрална сонда с ентерално хранене за частична течна дисфагия и се нуждае от помощ при амбулация.

След период от 6 месеца в социалния здравен център, пациентът е насочен към неврологична консултация, където се наблюдава подобрение в неговия неврологичен дефицит (той получава максималната оценка по канадската скала: 10/10). Според скалата за функционални увреждания той получава оценка 3 по модифицираната скала за класиране. Индексът на Барел за функционалната прогноза на пациента е 95% и изисква помощ в банята и за дейности, свързани с хигиената.

Частичната течна дисфагия продължава, но той поддържа перорално хранене и не се нуждае от назогастрална сонда. Той също така поддържа атаксия и се нуждае от помощ при амбулация.

Синдромът на Валенберг изисква постоянна оценка от специализиран медицински сестри, за да може да се открие едно от най-важните усложнения на тази патология: дисфагия, която може да предизвика сериозни дихателни проблеми, като аспирация. Тестът за дисфагия трябва да се извършва на всяка смяна и по този начин да се провери стриктен контрол на възможните усложнения.

В нашия случай трябва да се отбележи, че въпреки всички превантивни грижи за избягване на усложнения, пациентът на няколко пъти е повръщал, което е предизвикало бронхиална аспирация, което влошава дихателните му симптоми и трябва да бъде приет в интензивното отделение.

Мозъчната област, засегната от този синдром, е задната мозъчна артерия, в малкия мозък, където се контролират важни функции като дишането. Поради тази причина е необходимо да се наблюдават жизнените показатели на тези пациенти за непрекъснат контрол на кислородните наситености и по този начин да се открие неврологична недостатъчност на това ниво възможно най-скоро.

Синдромът на Валенберг е малко известна неврологична патология поради ниската си честота и поради тази причина не бива да се омаловажава. Предотвратяването на усложнения и рецидиви е от съществено значение за доброто управление на заболяването. Това се постига до голяма степен с адекватна оценка, заедно с добро планиране на грижите. Поради тази причина е важно медицинският персонал да знае тази патология и най-честите усложнения.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

* Автора за кореспонденция.
Имейл: [email protected] (П. Санчес-Камачо-Марото)

Получава 17 септември 2010 г .;
приета на 2 октомври 2010 г.

Bogousslavsky J, Caplan L. Медуларни инфаркти и кръвоизливи. глава 41. Ню Йорк, Ню Йорк: Cambridge University Press; 2001 г.

Брадли WG, Daroff RB, Fenichel FM, Jankovic J. Неврология в клиничната практика. Принципи на диагностика и управление. http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol39_4_00/med06400.htm [достъп: 10/01/09].

Martínez-Vila E, Riverol Fernández M, Irimia Sieira P. Катедра по неврология и неврохирургия. Университетска клиника. Медицински факултет. Университет в Навара. Централен вестибуларен синдром.

Mumenthaler M, Mattle H, Taub E. Fundamental of Neurology. Тием; 2006 г.

Parker JN, Parker PN. Официалната книга на пациента за синдрома на Валенберг: преработен и актуализиран справочник за ерата на Интернет. Сан Диего, Калифорния: ICON Health Publications; 2002 г.