Ти си тук

Съдържание

  • Вирусен хепатит С: предаване, профилактика, диагностика, лечение
  • Вирусология на хепатит С
  • Режими на предаване
  • Патогенеза
  • Остър хепатит С
  • Хроничен хепатит С (HCV)
  • Диагноза
  • Разпределение
  • Освен това трябва да се вземат предвид пътищата на предаване на вируса
  • Лечение
  • Странични ефекти
  • Специфични ефекти при жените
  • Каква е ефикасността?
  • Към по-ефективно лечение
  • Нови лечения за хепатит С

Вирусен хепатит С: предаване, профилактика, диагностика, лечение

Хепатит С се дължи на вирус, наречен HCV, открит през 1989 г., който се предава чрез кръвта. Понастоящем няма налична ваксина срещу този вирус и се препоръчва всички хора, които са били изложени на HCV (особено тези, които са получили кръвопреливане преди 1990 г.), да бъдат изследвани за хепатит С. Тестът се състои от вземане на кръв и откриване на антитела.

Вирусология на хепатит С

HCV има шест основни генотипа (подтипа): 1a/1b, 2a/2b, 3, 4, 5 и 6. Генотипове 1a и 1b, които са най-често срещани в САЩ, са най-трудни за лечение.

hepatitis

В Европа обаче тип 3а е по-често при млади хора, които са приемали наркотици чрез инжектиране. От друга страна, тип 1b е отговорен за повечето инфекции при хора над 50-годишна възраст. Познаването на вида на вируса е важно, тъй като отчасти определя успеха на лечението.

Режими на предаване

Предаването става чрез перкутанно излагане на замърсена кръв и кръвни продукти. Подобно на хепатит В, замърсените игли и спринцовки са важни средства за предаване, особено сред потребителите на инжекционни наркотици. Най-рисковите групи включват хора, които получават кръв чрез трансфузия, наркомани, които инжектират лекарството, и пациенти на диализа. Някои проучвания също потвърждават, че сред рисковите фактори за разпространението на хепатит С са медицинските и грижовни дейности, които изискват чест контакт с кръв и контакт у дома или по полов път с хора, които са имали хепатит С. Значението на контакта на един човек с друг а сексуалната активност при предаване на болестта не е точно определена.

Патогенеза

Черният дроб е жизненоважен за доброто здраве на нашето тяло. Той има различни функции: да произвежда и съхранява жлъчка (която се използва за разграждане на мазнините по време на храносмилането), да съхранява захар и да контролира нивото на захарта в кръвта ни; произвеждат протеини и други вещества; премахване на токсини, лекарства, хормони и др. от нашето кръвоснабдяване. Ако няма достатъчен брой чернодробни клетки, функциониращи правилно, голяма част от тялото ни ще бъде засегната от него.

Когато някой се зарази с вируса на хепатит С, тялото му започва да произвежда антитела, за да го унищожи. През повечето време обаче антителата не успяват да идентифицират правилно вируса и инфекцията остава дългосрочна. Всъщност голяма част от хората, заразени с този вирус, не знаят, че са, защото не изпитват симптоми или отнема около 13 години средно, докато симптомите се появят. Провежда се в две фази:

Остър хепатит С

Инкубационният период е от пет до дванадесет седмици, ако е тест за антитела и 14 дни, ако е тест за вирусно натоварване. В тази фаза нивата на вируса в плазмата - кръвта - се покачват драстично, докато имунната система на организма започне да развива реакция. В по-голямата част от случаите не забелязвате нищо или просто имате впечатлението, че имате грип с много умора, гадене и коремна болка.

Когато симптомите са по-важни, обикновено това е чернодробна жълтеница, тоест жълто обезцветяване на кожата или само бялото на очите, което изчезва след няколко седмици.

Въпреки това, в повече от 75% от случаите, HCV остава в тялото и острият хепатит става хроничен, дори когато няма видими симптоми. Този риск обаче е по-висок, когато тези признаци са по-важни.

Когато имате остър хепатит, препоръчително е да се подложите на лечение, за да намалите риска от развитие на хроничен хепатит.

Хроничен хепатит С (HCV)

Хепатит С става хроничен, когато вирусът остава в тялото повече от шест месеца.

Човек говори за хроничен "персистиращ" хепатит, когато симптомите са умерени и последиците върху черния дроб не са много важни. Най-големият риск е предаването на вируса на други хора.

Говорим за хроничен „активен“ хепатит, когато вирусът продължава да унищожава черния дроб чрез своята активност. Тогава рискът е еволюция към цироза на черния дроб след двадесет до тридесет години.

Цирозата на черния дроб е свързана с изчезването на значителен брой чернодробни клетки, които постепенно се заместват от по-малко ефективни клетки и фиброзна тъкан. Когато цирозата прогресира, черният дроб не може да изпълнява функцията си правилно и следващата фаза обикновено е еволюцията към рак на черния дроб (в 30% от случаите, след средно 10 години еволюция на цирозата). Черният дроб трябва да се наблюдава редовно, за да се открие възможно най-бързо рак и да се опита да се отстрани с операция.

Колкото по-оригинални са причините за хроничен хепатит, който се натрупва, толкова по-бързо ще бъде развитието към цироза: HCV плюс вирус на хепатит В, алкохол, токсични за черния дроб лекарства и др.

Диагноза

Диагнозата зависи от изключването на хепатит А, В и делта видове и други причини за увреждане на черния дроб. Създаден е серологичен тест за откриване на антитела срещу агента, споменат по-долу и е приет като първоначален скринингов тест за кръводарители. Този тест за идентифициране на антитела срещу вируса на хепатит С (anti-HCV) е положителен при повечето пациенти с хроничен хепатит С, при хора с остро заболяване може да има дълъг интервал между излагане на вируса или началото на заболяването и анти- Откриване на HCV.

Разпределение

Хепатит С се предава парентерално и е идентифициран във всички области на света, където е бил търсен. Това е най-често срещаният пост-трансфункционален хепатит в Съединените щати, представлява приблизително 90% от случаите на това заболяване и е по-често при използване на донори, които получават заплащане за кръвта си. Много случаи не са свързани с кръвопреливане и хепатит С представлява 15% до 40% от случаите на придобит в общността хепатит. Антитела срещу вируса на хепатит С. са идентифицирани в проби от различни части на света. Предварителните данни от Япония свързват позитивността на антителата с генезата на рак на черния дроб.

Профилактика на хепатит С

А. Превантивни мерки:

Общите мерки за контрол срещу HBV инфекция са валидни (вж. Хепатит В). Полезността на имуноглобулина за профилактични цели не е определена. В кръвните банки в Съединените щати са приложени мерки, чрез които се изхвърлят дарените единици кръв, при които се откриват високи нива на чернодробни ензими, както и позитивност на антитела срещу HBc; подобна мярка се препоръчва дори след установяване на теста за идентифициране на хепатит С.

Освен това трябва да се вземат предвид пътищата на предаване на вируса

Сексуален маршрут:

Рискът от предаване на HCV по полов път е много нисък. Поради тази причина при двойка, при която един от хората е заразен с хепатит С, а нито един от двамата с ХИВ, лекарите не препоръчват систематично използването на презерватив. Последното обаче е необходимо, когато съществува риск от контакт с кръв: полов акт по време на менструация, наличие на генитални лезии, анален полов акт и др.

Използването на презервативи обаче не трябва да се забравя, все пак се препоръчва при всички обстоятелства, при които съществува риск от предаване на ХИВ.

Кръвен път:

Не споделяйте остър и инжекционен материал: Вирусът на хепатит С лесно се предава чрез кръвта. Затова не споделяйте бръсначи, татуировки или оборудване за пиърсинг, четки за зъби или нокторезачки, тъй като тези инструменти могат да влязат в контакт с кръв. От друга страна, не е задължително да се предупреждава медицинския медицински персонал, че има хепатит С, тъй като универсалните хигиенни мерки, които тези специалисти трябва да приемат, са достатъчни. По избор на пациента.

UDVP: Понастоящем навикът за споделяне на инжекционен материал е най-често срещаният начин за предаване на инфекцията. Смята се, че между 65 и 90% от употребяващите инжекционни наркотици (ИНУ) са заразени с вируса на хепатит С. Важно е ИНУ да знаят, че единственият начин да се предотврати предаването на вируса е използването на нова спринцовка за всеки инжекцията като дезинфекция с белина и вода изглежда намалява риска, но не е 100% ефективна. От друга страна, хепатит С може да се предава и чрез споделяне на памук, вода, използвана за изплакване, лъжици и сламки за смъркане: всеки от тях материал. Също така е важно да се подчертае, че хората, които вече са заразени, могат да бъдат реинфектирани и да имат фаза на остра инфекция отново.

Метадон: Ефектите на метадона могат да облекчат възможните болезнени симптоми на хепатит С. Въпреки че може да бъде от полза, може да помогне и за маскиране на първите признаци на влошаване на черния дроб и да затрудни ранната медицинска намеса.

Преливане на кръв: Кръвните банки контролират възможното присъствие на HCV от 1990 г. насам. Изчислено е обаче, че 20% от хората, които са получили трансфузия преди тази дата, са придобили HCV. Настоящият риск е практически нулев.

Вертикално предаване:

Повечето деца, родени от майки с хепатит С, получават антителата, генерирани от тялото на майка им, но по-малко от 10% от тези деца се заразяват с вируса на хепатит С. Счита се, че повишеният риск от предаване на вируса на HCV на плода възниква, когато жените преминават през фаза на остра инфекция или тежко влошаване на черния дроб по време на бременност.

Други маршрути:

Без предаване чрез слюнка: можете да целувате без ограничение.

Кърма: Няма документирани случаи на предаване на вируса на хепатит С чрез кърмата. Следователно, решението за храненето на бебето зависи от родителите.

Преглед за хепатит С

Тази проверка се основава на различни тестове, проведени за екстракция на кръв:

дозировка на трансаминазите (ASAT/ALAT). В случай на хепатит, делът на тези вещества в кръвта е по-висок.

търсене на антитела, насочени срещу HCV.

ако този тест е положителен, кръвта ще бъде проверена за HCV.

Ако HCV продължава в кръвта повече от шест месеца, се счита, че лицето има хроничен хепатит и тогава ще е необходима чернодробна биопсия.

Биопсията се състои от извличане на малко парче черен дроб през ребрата, за да се погледне под микроскоп. Този тест се прави под местна упойка. Не е болезнено, но може да почувствате дискомфорт или стягане в продължение на няколко часа на мястото, където е направена биопсията.

Втора биопсия обикновено се прави три до пет години по-късно, за да се види еволюцията.

Когато сте засегнати от хепатит С, препоръчително е да се консултирате с лекар-специалист по чернодробни заболявания.

Избягвайте да увреждате черния дроб от други причини:

Препоръчително е да се ваксинирате срещу хепатит В (и срещу хепатит А, ако отидете в страна, където това е често).

От друга страна, алкохолът, дори и в малки дози, изглежда много вреден за и без това крехкия черен дроб, защото кара вируса да стане по-активен.

Също така се препоръчва да се избягват лекарства, които са токсични за черния дроб (попитайте Вашия лекар за съвет). По принцип не е необходимо да приемате някаква специална диета и можете да ядете всякакви храни.

Б. Контрол на пациента, контактите и непосредствената среда:

Предприетите мерки за контрол за HBV инфекция са валидни. Полезността на имуноглобулина за профилактика при контакти не е определена. Кортикостероидите и ацикловирът не са ефективни за лечение. Пегилираният интерферон и ривабирин могат да бъдат полезни за лечение на хронични носители.

В. Мерки в случай на епидемия:

Същото като при вирусен хепатит В

Г. Въздействие в случай на бедствие:

Същото като при вирусен хепатит В

Лечение

Доста спешно е да се предадете в ръцете на специалист, когато знаете, че имате хепатит С: лечението се предлага за хора с остър хепатит и активен хроничен хепатит преди появата на цироза.

Основното лечение се състои в приложението на алфа интерферон плюс рибавирин, интерферонът е вещество, което обикновено се секретира в кръвта, за да се отърве от вирусите като цяло. Обикновено инжектирането на силни дози алфа интерферон се предписва в продължение на три месеца. В случай на хроничен хепатит, ако лечението е ефективно, то продължава една година.

Това лечение има някои предимства и много недостатъци.

Предимствата: инхибиране на вирусната репликация при някои пациенти, дълготраен отговор на лечението, макар и само при някои пациенти; и доказана ефикасност, когато е свързана с антивирусно лечение. Около 60% от пациентите реагират доста добре на лечението в краткосрочен план, но само 20 до 30% от тях поддържат добър дългосрочен отговор.

Недостатъците: инжекционно приложение, ниска степен на отговор на лечението (рецидивът е значителен при повечето пациенти, заразени с тип 1), многобройни странични ефекти (вж. Следващия раздел) и висока цена.

Странични ефекти

Инжектирането на интерферон алфа се понася най-добре вечер. Най-честите нежелани реакции наподобяват силен грип с висока температура, неразположение, загуба на апетит и дори тегло, раздразнителност, безпокойство, косопад, скованост, втрисане, главоболие и умора. Тези ефекти могат да бъдат намалени чрез прием на парацетамол, обикновено предписван в доза от 1 грам преди инжекцията и от 1 до 3 грама през следващите 24 часа. Инжекцията трябва да се прилага подкожно (под кожата) в корема или бедрото (с изключение на областта на пъпа), променяйте мястото на инжектиране всеки път, когато се прилага.

При малък брой хора лечението с интерферон може да доведе до депресия. В този случай трябва бързо да се консултирате с лекар.

Специфични ефекти при жените

Хепатит С може да причини хормонални промени при жените, които причиняват нередности в менструалния им цикъл, особено когато изпитват тежки симптоми на заболяването.

Ако приемате хапчето като метод за контрацепция, тези, които основават състава си на естрогени, не се препоръчват, за предпочитане е да се използва само прогестерон или Depo-Provera. При всеки случай се консултирайте с Вашия лекар.

За тези жени, които се лекуват с хормони поради менопауза, се счита, че е по-добре да се използват пластири, отколкото да се пият хапчета.

Каква е ефикасността?

Лечението се счита за успешно, когато признаците на хроничен хепатит изчезнат по време на лечението и не се появят отново през следващите шест месеца. Дългосрочните ефекти все още не са известни, но резултатите изглежда показват, че е на прав път. Лечението е ефективно при 25% от лекуваните пациенти.

Резултатите от лечението се подобряват, когато се започне в началото на заболяването (в началото на активния хроничен хепатит). Изглежда също така по-ефективно при употребяващите наркотици, тъй като обикновено те са млади хора и носители на тип HCV, при който интерферон алфа е по-ефективен.

Към по-ефективно лечение

Ново поколение лекарства за хепатит С дойдоха да заместят обсъдените по-горе лечения, които бяха пълни с недостатъци поради техните странични ефекти и неефективност за някои генотипове като 1а и 3. С невероятни резултати, тъй като те успяват да намалят вирусния товар до необратимо само за две седмици, С ПРАКТИЧНО БЕЗ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ, започвайки бърз път за излекуване или ликвидиране на вируса, лечението също с по-кратко от предишните с интерферон, защото само за три месеца вече имате достатъчно прекрасна новина, те имат недостатък и това е високата цена и ограничението на тяхното приложение само за пациенти, които са развили усложнения, в Испания, да се надяваме, че ще прилагат лекарствата на всички, които имат вируса на хепатит С.