аксиларна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.37 В no.3 В Памплона Септември/Декември В 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272014000300015В

КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ

Хилозна фистула след аксиларна лимфаденектомия при рак на гърдата

Хилозна фистула след лимфаденектомия при рак на гърдата

1. Секция по обща хирургия. Болница Рейна Софга. Тудела. Навара
2. Клинична област на хирургията. Болничен комплекс Навара. Памплона. Навара

Аксиларната дисекция на лимфни възли остава неразделна част от хирургичното лечение при пациенти с инвазивен рак на гърдата и метастази в аксиларните лимфни възли. Хилозно изтичане след дисекция на аксиларни лимфни възли е рядко.
Ние съобщаваме за пациент с напреднал локален рак на гърдата, който е бил лекуван с неоадювантна химиотерапия и хирургия. Тя имаше следоперативно хилозно изтичане, което беше успешно лекувано консервативно в следоперативния курс със соматостатин и диета с намалена мазнина със средноверижен триглицерид.
Хилозно изтичане, рядко усложнение след дисекция на аксиларни лимфни възли, което има консервативно управление в повечето публикувани проучвания.

Ключови думи: Хилозна фистула. Дисекция на левия аксиларен лимфен възел. Консервативно управление. Триглицеридна диета със средна верига. Соматостатин.

Въведение

Аксиларната лимфаденектомия е един от основите при лечението на рак на гърдата с метастази в аксиларните възли. Усложненията след тази интервенция включват серома, лимфорея, хроничен лимфедем и сензорни промени от вътрешната страна на ръката. Хилозната фистула (CF) е често усложнение при торакални, коремни и шийни интервенции, като е изключителна при операция на гърдата 1 .

Представяме случай на хилозна фистула след лява аксиларна лимфаденектомия поради рак на гърдата. От настоящата литература не може да се изведе стандартен алгоритъм за лечение, но изглежда, че в повечето случаи има консенсус относно консервативното управление.

Клиничен случай

Неоадювантното лечение започва със стандартен режим на химиотерапия с ECF 75 (4 цикъла), последван от доцетаксел (4 цикъла). След лечението е очевидно отсъствие на радиологичен отговор и впоследствие се извършва операция, като се извършва лява мастектомия и Berg ниво I и II лимфаденектомия.

Окончателната патологична диагноза е инфилтриращ дуктален карцином, степен III, 2,6 cm, Her2-neu отрицателен. 98% естрогенни рецептори. Прогестерон 38%. P53 29%. Ki 67 35%. Her-2 0%. Кератин 56 положителен 1/3. Отрицателен EGFR. E-Caderina положителна 3/3. Отрицателен андроген. BCL2 положителен 2/3. Това е B-Ki67 луминален модел с метастази в 1/19 лимфни възли.

Гръдният канал представлява общия краен път на по-голямата част от лимфния поток, позволяващ връщането му в кръвния поток. При повечето хора произхожда от корема, в разширение, където се сближават лумбалните и чревните лимфни стволове, наречени хиле или цистерна Pecket, разположени отпред на лумбалните гръбначни тела I-II над дясната бъбречна артерия и се вливат в лявата страна на шията (75-92%), обикновено на кръстовището на вътрешната югуларна вена и лявата субклавиа.

Интраоперативно трябва да се избягва нараняване на големи лимфни канали в най-дълбоката част на аксиларната кухина. В този случай е извършена лимфаденектомия на първите две Berg нива, а не на трите нива, съвпадащи с подобни случаи в литературата. Необходима е щателна дисекция и хемостаза, както и лигиране на всякакви подозрителни лимфни структури 8 .

Веднъж открито следоперативно, консервативното лечение на МВ е първата линия на лечение. Той се основава на прилагането на мерки, насочени към намаляване на потока от килограма, като по този начин позволява неговото спонтанно затваряне. Тези мерки включват дренаж, свързан с вакуум, почивка, компресионно превръзка (в процес на обсъждане), хранителна намеса и употреба на наркотици.

Библиография

1. Sakman G, Parsak CK, Demircan O. Рядко усложнение при операция на рак на гърдата: хилозна фистула и нейното лечение. Акта Чир Белг 2007; 107: 317-319. [Връзки]

2. Chan AC, Sarojah A. Хилозно изтичане след мастектомия и аксиларен клирънс: клиничен аспект, причини и преглед на литературата. Med J Малайзия 2013; 68: 262-263. [Връзки]

3. Donkervoort SC, Roos D, Borgstein PJ. Случай на хилозна фистула след аксиларна дисекция при консервиращо лечение на рак на гърдата. Клиничен рак на гърдата 2006; 7: 171-172. [Връзки]

4. Singh M, Deo SV, Shukla NK, Pandit A. Хилозна фистула след дисекция на аксиларни лимфни възли: честота, лечение и възможна причина. Клиничен рак на гърдата 2011; 11: 320-324. [Връзки]

5. Продажби F, Trepo E, Brondello S, LemaÃtre P, Bourgeois P. Хилорея след дисекция на аксиларни лимфни възли. Eur J Surg Oncol 2007; 33: 1042-1043. [Връзки]

6. Cong MH, Liu Q, Zhou WH, Zhu J, Song CX, Tian XS. Шест случая на хилозно изтичане след дисекция на аксиларни лимфни възли. Onkologie 2008; 31: 321-324. [Връзки]

7. Лагард SM, Tanis PJ, Van der Meij S, Rutgers EJ. Хилозна фистула след биопсия на контролен възел на вътрешната млечна верига. Am Surg 2010; 76: 1309-1311. [Връзки]

8. Pià ± ero A, Galindo PJ, Illana J, Parrilla P. Хилозна фистула след лимфаденектомия аксиларно. Rev Senology Patol Mam 2007; 20: 29-32. [Връзки]

9. De Gier HHW, Balm AJM, Bruning PPF, Gregor RT, Hilgers FJM. Систематичен подход към лечението на хилозен теч след дисекция на шията. Head Neck 1996; 18: 247-351. [Връзки]

10. Jong Min Baek, Jin A Lee, Yu Hee Nam, Gi Young Sung, Do Sang Lee, Jong Man Won. Хилозно изтичане: рядко усложнение след дисекция на аксиларни лимфни възли при рак на гърдата и хирургично лечение. J Рак на гърдата 2012; 15: 133-134. [Връзки]

11. Nussenbaum B, Liu JH, Sinard RJ. Системно управление на хилесната фистула: Югозападният опит и преглед на литературата. Otolaryng Head Neck 2000; 122: 31-38. [Връзки]

12. Cascales PA, Ríos A, Rodríguez JM, Parrilla P. Цервикална хилозна фистула след лимфаденектомия за папиларен карцином на щитовидната жлеза, лекуван с аналози на соматостатин. Ендокринология и хранене (английско издание) 2011; 58: 150-151. [Връзки]

13. Zhou W, Liu Y, Zha X, Zheng W, Chen L, Xie X, et al. Управление на хилозно изтичане след операция на гърдата: Доклад за четири случая. Surg Today 2011; 41: 1639-1643. [Връзки]

14. Wu H, Pan XL, Liu DY, Lei DP, Xu Fl, Luan XY. Валидност на дренаж с високо отрицателно налягане за хилозна фистула след дисекция на шията: доклад за осем случая. Ай Джън 2005; 24: 213-214. [Връзки]

15. Scorza LB, Goldstein BJ, Mahraj RP. Модерно управление на хилозен теч след хирургия на главата и шията: дискусия на канулация и емболизация на гръдния канал чрез перкутанна лимфангиография. Otolaryngol Clin North Am 2008; 41: 1231-1240. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Аида Рико Арастия
Секция по обща хирургия
Болница Рейна Софга
Ctra.Tarazona, км. 3
31500 Тудела
Имейл: [email protected]

Прием: 19 май 2014 г.
Временно приемане: 30 юни 2014 г.
Окончателно приемане: 18 септември 2014 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons