препъване

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria В том 18 В № 72 В Мадрид В Октомври/Декември В 2016

Хиперкалциурия, хипоцитратура и кетогенна диета: препъване върху същия камък?

към МИР-Педиатрия. Болница Infantil Universitario NiГo JesГєs. Мадрид. Испания.

b Педиатър. Здравен център Segre. Мадрид. Испания.

Понастоящем педиатричните хронични и комплексни пациенти често се срещат в първичното здравеопазване. Обсъжда се седемгодишен пациент, засегнат от епилепсия (синдром на Уест), който е бил на кетогенна диета. Този пациент е имал лека хиперкалциурия, която се е влошила с тази диета. Хиперкалциурията (идиопатична или вторична) е често срещано явление при педиатрични пациенти. Тази статия предоставя на педиатрите за първична помощ практическо боравене с него.

Ключови думи: В Антиепилептични лекарства; Кетогенна диета; Хиперкалциурия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ХИПЕРКАЛЦИУРИЯ

Хиперкалциурията се дефинира като екскреция на калций в урината над 4 mg/kg/ден при нормална диета с калций, протеини и натрий. В клиничната практика често се използва съотношението калций/креатинин (Ca/Cr), измерено в изолирана урина, така че за две години съотношението по-голямо от 0,2 предполага хиперкалциурия. При непълнолетни лимитът е по-висок, достигайки 0,8 между 0 и 6 месеца и 0,6 между 7 и 24 месеца, особено при тези, хранени с кърма.

Идиопатичната хиперкалциурия е метаболитна аномалия, характеризираща се с прекомерно елиминиране на калция в урината при липса на хиперкалциемия или други известни причини за хиперкалциурия (Таблица 2) 4. Смята се, че той присъства в до 6% от педиатричната популация, достигайки 8,5% в някои проучвания 5. Може да се наследи по автозомно доминиращ начин. В детска възраст има тенденция да протича безсимптомно и е важен фактор за образуването на камъни в уринарния камък в живота на възрастните. Въпреки че може да се появи изолирано, той е свързан с уролитиаза, хематурия, захарен диабет или бъбречна гликозурия 5 .

Трябва да се изключи хиперкалциурия при наличие на хематурия (безболезнена макроскопска или продължителна микрогематурия), повтарящи се инфекции на пикочните пътища, честота, спешност на урината, енуреза, бъбречна колика, уролитиаза, хронична коремна болка и остеопения.

Първоначално се приема разделянето на хиперкалциурия на два вида: абсорбираща, която би се проявила с нормални стойности на калциурия на гладно, и резорбитна или бъбречна, при която хиперкалциурията се открива на гладно. Днес тази разлика не се приема, като и двете се считат за едно и също разстройство, при което могат да съществуват следните патофизиологични механизми 6: 1) дефект в тубулната реабсорбция на калций; 2) увеличаване на чревната абсорбция на калций поради повишен синтез или чувствителност към калцитриол; 3) хиперфосфатемия и хиперфосфатурия, които вторично биха стимулирали бъбречната продукция на калцитриол и заедно с това чревната абсорбция на калций; хиперфосфатемия е вторична спрямо калциевия фосфат, който се освобождава в резултат на костната резорбция, причинена от ацидоза 1, и г) увеличаване на костната резорбция.

КЛИНИЧНО УПРАВЛЕНИЕ В ОФИСА

РН на урината и утайка в първата сутрин урина, в търсене на кристалурия.

Анализ на кръвта със следните определяния: креатинин, натрий, калий, хлор, калций, фосфат, магнезий, пикочна киселина, алкална фосфатаза.

Ултразвук на бъбреците и пикочните пътища, както и култура на урина.

Рентгенологични изследвания: рентгенова снимка на карпала, ако височината е малка или има анамнеза за фрактури на костите или болка. Денситометрия на костите от 12-годишна възраст.

Паратиреоиден хормон (PTH) и нива на калцитриол в случаи на остеопения.

За да обобщите диагностичната последователност при хиперкалциемия, вижте Таблица 3-4 .

Няма консенсус. Предлага се клиничен и аналитичен анализ с най-малко калциурия и натриурия на всеки шест месеца и бъбречен ултразвук на всеки 12 месеца.

Връщайки се към нашия случай, ние разгледахме в медицинската история докладите за специализираните грижи, като проверихме, че той представя две последователни определяния на съотношението калций/креатинин. Първият на 23 месеца, лекуван със зонизамид (Zonegran (r)): първи Ca/Cr цифра от 0,27 и друг на четири години, в който той се е увеличил до 0,4.

На пациента и семейството му, че ни позволиха да споделим неговата история. На д-р A. L. Gacáa VillalÃn, професор по физиология в Автономния университет в Мадрид, за неговите статии и обяснения. На д-р А. Алонсо Мелгар, детски нефролог в болница Universitario La Paz, за критичното му четене.

1. Krieger NS, Bushinsky DA, Frick KK. Клетъчни механизми на костна резорбция, индуцирана от метаболитна ацидоза. Semin Dial. 2003; 16: 463-6. [В Връзки]

2. Mirza N, Marson AG, Pirmohamed M. Ефект на топирамат върху киселинно-алкалния баланс: степен, механизъм и ефекти. Br J Clin Pharmacol. 2009; 68: 655-61. [В Връзки]

3. Del Valle E, Spivacow Francisco R, Negri Armando L. Цитратна и бъбречна литиаза. Медицина (Буенос Айрес). 2013; 73: 363-8. [В Връзки]

6. GonzÃlez-Lamuà ± o D. Хиперкалциурия. Изчерпателен педиатър. 2013; 17: 422-32. [В Връзки]

7. Zuckerman JM, DG Assimos. Хипоцитратура: патофизиология и медицинско управление. Rev Urol.2009: 11: 134-44. [В Връзки]

8. Paul E, Conant KD, Dunne IE, Pfeifer HH, Lyczkowski DA, Linshaw MA, et al. Уролитиаза на кетогенна диета с едновременна терапия с топирамат или зонисамид. Епилепсия Res.2010; 90: 151-6. [В Връзки]

адренокортикотропен хормон, кортикотропин или кортикотропин