Хипертоничната криза се определя като внезапното повишаване на АН, което може да доведе до структурни и/или функционални промени в различни целеви органи. Тъй като в повечето ситуации скоростта на настъпване на нарастването на стойностите на АН е неизвестна, обикновено се установяват следните показателни граници за хипертонична криза:

криза

SAT ≥ 180 mmHg и/или SAD ≥ 120 mmHg
Въпреки че някои автори считат тези цифри за TAS ≥ 210 mmHg и/или TAD ≥ 120 mmHg

Няма тясна връзка между стойностите на АН и висцералните увреждания по такъв начин, че хипертонична спешност може да възникне със стойности, по-ниски от посочените, като клиничната картина е тази, която наистина определя хипертоничната криза. По същия начин трябва да се отбележи, че могат да се появят асимптоматични хипертонични кризи.

90% от кризите са от съществено значение, а останалите 10% са вторични.

Те се разделят на: Хипертонични спешни случаи и Хипертонични спешни състояния.

Хипертонични спешни случаи

  • Хипертонична криза липса на нараняване на прицелни органи или непосредствен компромис с живота. Пациентът може да бъде асимптоматичен или с неспецифични симптоми: главоболие, нарушения на зрението, гадене без повръщане, световъртеж и др., Което позволява постепенната му корекция в рамките на 24-48 часа.
  • Пациентите с хронична хипертония обикновено представят хипертонични спешни състояния, понасяйки много високо ниво на кръвното налягане.

Хипертонични спешни случаи

  • Хипертонична криза, която причинява тежки аномалии на прицелните органи (мозък, сърдечно-съдова система, бъбреци, ретина), с незабавна или краткосрочна жизнена ангажираност което може да бъде необратимо и има лоша жизнена прогноза, което изисква спешно разрешаване за период от минути до часове, в зависимост от клиничната картина, която настъпва.
  • Нормотензивните пациенти обикновено дебютират в рамките на криза с хипертонична спешна помощ.

1. Хипертонични спешни случаи

    Имайте следните терапевтични цели и съображения:
      Извършете бавно намаляване на TAD 180/120, за да разграничите манипулацията въз основа на това дали имате симптоматика или не:

    1. АСИМПТОМАТИЧЕН:

    Известен хипертоник:

    В случай на неспазване на обичайното Ви лечение, трябва да приемате лекарствата си по това време. Ако приемате редовно лечение, коригирайте дозата на антихипертензивното или свържете друго. Препоръчайте ограничение на солта.

    Ще продължим с изписването на място, с препоръката да отидете при Вашия първичен лекар през следващите 24 часа с нашия отчет за присъствие. Трябва да гарантираме, че пациентът разбира значението на посещаването на своя лекар за нова оценка и проследяване.

    Неизвестна хипертония:

    Насочете пациента към първичен лекар в рамките на 24 часа за контрол на АН. Трябва да гарантираме, че пациентът разбира значението на посещаването на своя лекар за нова оценка и проследяване.

    2. СИМПТОМАТИЧНИ:

    Известен хипертоник:

    Ако кризата се дължи на терапевтично несъответствие, ще се вземат лекарството и обичайната доза, като се посочи дозата и времето на приложение в доклада за присъствие.

    Ако не, приложете Captopril po (таблетка от 25 mg), 1 таблетка с възможност за повторение, ако няма отговор на всеки 20 минути, до три дози, с максимум 100 mg. Начало от 15вђ30 минути, с променлива продължителност 4-8 часа. Противопоказан при хиперкалиемия, напреднала бъбречна недостатъчност и бременност.

    Неизвестна хипертония:

    Започнете с vo антихипертензивно лекарство с най-ниската препоръчителна доза. Ако няма отговор, дозата се увеличава постепенно и/или се добавя второ хипотензивно лекарство, докато се контролират нивата на кръвното налягане. Хипотензивното лекарство, което ще се използва, ще бъде избрано въз основа на възможни противопоказания според AP на пациента (Captopril vo, 25 mg таблетка)

    И в двата случая, ако симптомите отшумят след лечението, насочете пациента към своя лекар за първична помощ в рамките на следващите 24 часа за контрол на АН.

    Ако симптомите не отшумят, повторете оралната антихипертензивна доза и прехвърлете в болницата в USVA за проследяване и допълнителни тестове.

    2. Хипертонични спешни случаи

    • Имайте следните цели и съображения за лечение: Продължете с незабавно, но постепенно намаляване на НДНТ с 10 до 20% или с TAD до 100-110 mmHg за период от минути или 1-2 часа, в зависимост от клиничната картина който е представен.
    • Ако е необходимо, приложете допълнителна кислородна терапия, за да поддържате SatO2> 92% (PaO2> 60 mmHg), като избягвате хипоксемия.
    • Оценете необходимостта от изолация на дихателните пътища.
    • Наблюдавайте непрекъснато: BP, ритъм (непрекъсната ЕКГ) и HR.
    • Канализирайте периферна венозна линия за прилагане на IV антихипертензивно лечение.
    • Извършвайте редовно оценяване на нивото на информираност.
    • Оценете катетеризацията на пикочния мехур за измерване на отделянето на урина.
    • Извършете трансфер в USVA с болнично известие, ориентиране към засегнатия орган или наблюдаваните симптоми.

    2.1 ХИПЕРТЕНЗИВНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ

    2.2 ЦЕРЕБРОВАСКУЛАРНИ АВАРИИ (вижте процедурата за УДАР)

    2.7 УВЕЛИЧАВАНЕ НА ЧЕТКИТЕ В СИМПАТОМИМЕТИЧНАТА ДЕЙНОСТ