синдрома

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam - том 2, номер 4, Albacete, юни 2008 г.

ПАЦИЕНТ С.

Хипертония, вторична за синдрома на Кушинг

Хипертония, вторична за синдрома на Кушинг

до MIR 3-та година по Семейна и обществена медицина. Здравен център Пио XII в Сиудад Реал.
b Специалист по вътрешни болести. Обща болница в Сиудад Реал.
c Специалист по патологична анатомия. Обща болница в Сиудад Реал.

При малка група пациенти с хипертония може да се установи причина, отговорна за повишаването на цифрите на кръвното налягане, като синдрома на Кушинг, който представлява 0,2-0,6% от случаите. Представяме случая на пациент с диагноза хипертония, вторична на синдрома на Кушинг.

Ключови думи: Хипертония, синдром на Кушинг.

При малка група пациенти с хипертония може да се установи причина за повишени нива на кръвното налягане, като синдром на Кушинг, което съответства на 0,2-0,6% от случаите. Представяме случая на пациент с диагноза хипертония, вторична на синдрома на Кушинг.

Ключови думи: Хипертония, синдром на Кушинг.

Въведение

При хипертония повече от 90% от случаите нямат нито една или известна причина и затова тя се нарича есенциална, първична или идиопатична артериална хипертония. Тя е тази, която страда от по-голямата част от пациентите. В малка група може да се идентифицира причина, понякога лечима, отговорна за повишаването на цифрите на кръвното налягане, в случай на вторична артериална хипертония, като синдрома на Кушинг, който представлява 0,2-0,6% от случаите.

Клинични наблюдения

- Електрокардиограма: синусов ритъм при 70 удара в минута, без признаци на исхемия или запушване или претоварване.

- Рентгенова снимка на гръдния кош и лявата гръдна клетка: няма костни лезии, няма признаци на излив или инфилтрация.

- Нормална кръвна картина. Нормален монограм. Биохимия: AST 45, ALT 75, нормална почивка.

Тя се върна в спешното 15 дни по-късно поради постоянни болки в ребрата, в допълнение към ТА в дома си на 188/110. В нова, по-подробна оценка, ние откриваме, сред личната му история, епизоди на запек, редуващи се с други диария от години на еволюция. Пациентът посочи минимално подобрение на болката в ребрата въпреки лечението с НСПВС и при 3 контролира стойностите на кръвното налягане над 150/85. Ние подчертаваме неговия морфотип на паникоподобен външен вид, къса шия и повишена мастна шийка, гърди без очевидни лезии, корем с надлъжни ивици с виолетов цвят. Прилагахме кеторолак + 100 ssf iv плюс каптоприл 25 mg перорално, като получавахме TA стойности на 30 минути от приложението му на 167/92 и на 60 минути на 157/84. В допълнителното проучване открихме:

- Нормална рентгенова снимка на гръдния кош.

- Нормална кръвна картина. Нормален монограм.

- Биохимия: GPT 63; LDH: 976.

- Нормални газове от венозна кръв.

Пациентът е диагностициран с хипертонична спешна и ребрална болка в проучване и за това е решено да влезе във вътрешната медицина. Изискваме от растението контрол на константи периодично, електрокардиограма, аналитичен по спешен път и по нормален път на кръв и урина и торако-коремна КТ. Резултатите бяха:

- Константи: BP 158/94 (започнахме лечение с еналаприл 20 mg), HR 86 bpm, афебрилен.

- Електрокардиограма: няма промени в сравнение с предишните.

- Спешен кръвен тест: нормална кръвна картина, нормална коагулация, AST 25, ALT 54, LDH 840, CPK 32, останалата част от нормалната биохимия.

- Склерозиращи лезии в дясната и лявата долна ребрена арка, съвместими с начални фрактури.

- Ламеларна ателектаза в основата на левия бял дроб.

- Надбъбречна жлеза: нормален десен и ляв хиподензен възел между 1 и 2 cm дълга ос, съвместима с аденом (не предполага хиперплазия или агресивни туморни лезии).

Това проучване ни позволи да установим, че причинната лезия на ACTH синдрома на Кушинг е независима. Проведена е краниална ЯМР (със и без IV контрастно приложение), като се изключва хипофизната патология 1. Диагностициран е с независим синдром на ACTH Cushing, хипертония вследствие на синдрома на Cushing, дислипидемия вследствие на синдрома на Cushing, аденом на лявата надбъбречна жлеза и двустранни фрактури на ребрата.

Еволюцията беше задоволителна. След адреналектомията хиперкортизолемията приключи. Цифрите на АН бяха контролирани за 4 месеца и за правилния му контрол постепенно намалихме хипотоничното лечение. Постепенно постигаме морфотично и клинично подобрение на пациента.

Представихме случая на пациент с диагноза независим ACTH Cushing синдром, при който може да бъде локализирана лезия на нивото на лявата надбъбречна жлеза, чиято хирургическа интервенция беше решаваща. Този случай илюстрира, че при лечението на млади пациенти с хипертония трябва да търсим лечима причина 3-5 .

Библиография

1. MartÃnez Ruiz M, Gámez Bueno O, Molina RodrÃguez MA, GonzÃlez Casado I, Gracia Bouthelier R. Диагностика, лечение и развитие на болестта на Кушинг. Педиатър (Barc) 2003; 59 (2): 183-6. [Връзки]

2. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, Bertagna X, Cavagnini F, Chrousos GP et al. Диагностика и усложнения на синдрома на Кушин: консенсусно състояние. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88 (12): 5593-602. [Връзки]

3. Rudnick JV, Sackett DL, Hirst S, Holmes C. Хипертония в семейната практика. Can Med Assoc J 1977; 3: 492. [Връзки]

4. Sinclair AM, Isles CG, Brown I, Cameron H, Murray GD, Robertson JW. Вторична хипертония в клиника за кръвно налягане. Arch Int Med 1987; 147: 189. [Връзки]

5. Anderson GH Jr, Blakeman N, Streeten DH. Ефектът на възрастта върху разпространението на вторичните форми на хипертония при препоръчани пациенти. J Хипертония 1999; 12: 609-15. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Франсиско Хавиер Родригес дел Рого.
В/Мария Гереро 17
13170 - Мигелтура (Сиудад Реал)
Тел.: 630823635.

Получено на 18 март 2008 г.
Приет за публикуване на 13 май 2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons