Специалист по нарушения на паметта и дефицит на внимание

Хипократ: Бащата на медицината?

Д-р Хорхе Гонсалес Ернандес

Професор по неврология

Папски католически университет в Чили

бащата

Защо да мислим за Хипократ като за "бащата" на медицината? Нямаше ли лекарство преди него? Измисли ли го?

Медицината несъмнено е толкова стара, колкото е човекът, а може би дори по-стара. Появява се, когато разумно същество се опитва да помогне на друг, който страда, отношение, което дори можем да наблюдаваме при много животни. Това е същността на медицинския акт, той помага на страдащо същество. Всички ние сме потенциални лекари, но както във всички дейности, развитието на културата донесе със себе си специализацията, необходима според натрупването на знания и придобиването на специфични умения.

Концепцията за здраве и болест и диагностичният, терапевтичен и етичен подход към медицината обаче са претърпели значителни промени в хода на историята. Настоящото медицинско мислене не е същото като това отпреди три хиляди години, дори не е същото във всички настоящи култури. И така: Какъв е синът на Хипократ?

Биографичните предшественици, които историята е съхранила, са оскъдни. Хипократ е роден на Кос, остров в Егейско море, около 460 г. пр. Н. Е. Баща му Хераклид е бил лекар и евентуално го е започнал в това изкуство. Свързан с Асклепий, древния бог на гръцката медицина, той практикува изкуството си на остров Кос и на много други места в Средиземно море, включително Атина, Египет, Македония и Мала Азия.

Той постигна огромна слава като лекар, основавайки училище, продължило векове. Умира в Лариса на приблизително 100-годишна възраст.

Компилацията от неговите учения, групирани в „Corpus Hippocratum“, е запазена благодарение на известната Александрийска библиотека, основана през. III пр. Н. Е., Където ръкописите са копирани, коригирани и съхранявани. Сега знаем, че тези текстове са написани от различни автори и по различно време. Дори произходът на прочутата „Хипократова клетва“, която някои изследователи приписват на питагорейците, е съмнителен. Следователно, когато се позоваваме на Хипократовите учения, а не на определен характер, ние имаме предвид цялото интелектуално, философско и практическо движение, което се е развило в Древна Гърция и което бележи значително развитието на западната медицина.

За да разберем големия принос на Хипократ за нашата култура, трябва да се поставим в предхипократичната ера. Свят, белязан от митология, суеверие и магически-религиозни вярвания. Боговете и демоните играят основна роля в разбирането на природните явления, включително здравето и болестите. Свещениците, посредници между божествеността и човека, са администраторите на изцелението, което се извършва в големите храмове на Аполон и Асклепий. Свещеническият клас и болестите се подкрепят взаимно. Състоянието на страдание поражда у пациента благоприятния момент на духовно търсене и постигането на изцеление в храма, засилва вярата в техните богове. Има изобилие от доказателства, че наистина много пациенти са се подобрили с тези техники. Нека помним, че тялото има голяма способност за самолечение и това внушение може да направи чудеса.

Извън храмовете също имаме безкрайност от шарлатани и опортюнисти, с различни тенденции, които се опитват да си изкарват прехраната за сметка на страданието на пациента. Често се използваше грандиозно лечение, което освен театрално въздействие, не даваше никаква полза. В много случаи леченията са по-вредни от самата болест (кървене, очистване, еметизиране). Не беше необичайно лекарите да използват знанията си в съучастие за аборти или убийства.

Именно в тази среда възниква гръцкият гений, воден от велики философи като Демокрит, Сократ, Платон или Аристотел, много от тях съвременници на Хипократ. Подчертава се оценяването на човека спрямо неговите вярвания и догми и способността му да разбира природата, използвайки разума и сетивния опит. Развиват се интелектуалният диалог и методът за наблюдение и класификация на природните явления. Природата се разбира като регулирана от разбираеми закони, а не от прищевките на боговете. Всичко това, заедно с дълбок учителски дух, води до формирането на многобройни философски школи и обилното писане на писания, които в голям брой продължават и до днес.

Старите идеи бяха в криза и медицината също изискваше промяна от основите си, както в концептуалните си аспекти, така и в практическите и етичните. Историята посочва Хипократ като символ на тези промени.

От концептуална гледна точка Хипократ разбира болестта като природен феномен, с екологични и физически причини, податлив на разбиране. Например, позовавайки се на епилепсия, той се позовава:

"По отношение на болестта, наречена свещена, ситуацията е следната: за мен тя не изглежда изобщо по-божествена от останалите, но има същата природа като останалите и същата причина, от която всеки произтича".

Хипократ не спира да разпознава божествеността като субстрат на всичко съществуващо, но това е разбираема божественост, която се проявява в природата и нейните закони.

В историята на всеки пациент има минало, настояще и бъдеще. Хипократ придава фундаментално значение на последното, тоест прогнозата. Лекарят трябва да може да предвиди възможно най-точно хода на заболяването.

За да може да се прогнозира успешно, е необходимо да се знае миналото на пациента чрез подробна медицинска история, която отчита техните навици, наклонности, предишни заболявания, психологически аспекти и всякакви други данни, които представляват интерес. Настоящото състояние се оценява с щателен преглед, при който лекарят използва всичките си сетива и това, освен пациента, включва и околната среда. От историята, прегледа, знанията и разбирането на лекаря ще излезе диагнозата, чиято основна цел е прогнозата:

"Що се отнася до блестящите и театрални прогнози, те са извлечени от диагнозата, която предвижда по какъв път, по какъв начин и в колко време ще завърши всяка болест, дали се обръща към излекуване, дали се обръща към нелечимост"

Хипократ подчертава факта, че винаги е по-добре да се предотвратяват болести, поради което е необходимо лекарят не само да присъства, когато се появи заболяването, но и да насърчава трайно запазването на здравето:

По отношение на лечението се откроява концепцията за „Vis Medicatrix Naturae“, тоест лечебната сила на природата и самото тяло. Лекарят трябва да си сътрудничи с тази сила, за да възстанови здравето на болните.

В този смисъл той също така настоява за важността на „без вреда“:

„Имайте предвид две неща при болести: бъдете полезни или поне не вредете“

Като се има предвид, че съществува този естествен капацитет за самолечение, много пъти лекарят трябва да се ограничи само до поставяне на точна диагноза и прогноза и осигуряване на подходящите условия на околната среда за заздравяване. В опит обаче да се откроят или да покажат, че нещо се прави, може да се случи така, че лекарите да предприемат ненужни лечения със странични ефекти, понякога катастрофални. Хипократ настоятелно призовава да се избягват принадлежности и да се лекува по възможно най-простия начин:

„Получаването на лек за болната част е това, което преобладава над останалите в медицината; но ако този край може да бъде постигнат по различни начини, е необходимо да се избере този, който включва по-малко показност: това е правилото на честта и изкуството за тези, които не се стремят към просташка фалшификация ".

Диететиката е основата на хипократовата терапия за всички заболявания и е необходима за прилагането на други интервенции като физиотерапия, кинезитерапия, фармакотерапия и хирургия:

„Нека диетата бъде вашата храна, а храната - вашето лекарство“

За Хипократ медицината е изкуство, в което лекарят трябва да се усъвършенства през целия си живот:

„Без съмнение, когато изкуството изисква такава степен на точност, е трудно винаги да се постигне перфектна точност“

Всеки философ, който се стреми да опознае човека в цялата му пълнота, трябва да бъде лекар, в противен случай той ще бъде само теоретик:

„За да имаме някои точни познания за природата, няма абсолютно никакъв друг източник освен медицината и че само след като обхванем самата медицина в нейната цялост и в съответствие с нейните правила, е възможно да научим в дълбочина този обект, т.е. наука, която се състои в това да се знае точно какво е човекът, причините, които го произвеждат, и всичко останало "

От морална гледна точка Хипократовата клетва е истински етичен кодекс, предназначен да защити професионалната работа и особено престижа на лекаря и професията му.

В него той подчертава значението на медицинската тайна, зачитането на човешкия живот във всичките му етапи, лоялността към болните, уважението към техните учители и необходимостта да се води добродетелен и благочестив живот:

„По този начин, ако изпълня тази клетва, непременно, може да ми бъде дадено да се наслаждавам на живота и на своето изкуство в размисъл на всички хора до последния ден; но ако го наруша и стана лъжесвидетелство, ще ми се случи обратното "

Профилът на идеалния хипократов лекар би бил: размишляващ, ученолюбив, обективен, благочестив, добродетелен, философ, лидер, трезвен, саможертвен, педантичен, дискретен, квалифициран, уважаващ природата и нейната божественост и най-вече с важен чувство за "любов към изкуството и любов към човека".

Тези идеали, макар и напълно валидни, са сериозно застрашени в нашата цивилизация, особено от преобладаващия материализъм. Сред факторите, участващи в това влошаване, са:

1) Влиянието на фармацевтичната индустрия върху медицинските стандарти и знания. Това са компании, които преместват огромни суми пари и финансират изследователски проекти, конференции, медицински институции, научни списания и т.н. Резултатът е загуба на обективност както в образованието, така и в практиката на медицината, при която хапчето е привилегировано пред други терапии, които поради тяхната безопасност трябва да бъдат преди или съпътстващи фармакологията. Например: диета, кинезиотерапия, психотерапия или физиотерапия. За съжаление, настоящите медицински училища не наблягат много на тези знания и повечето лекари нямат достатъчно информация или умения по тези предмети.

2) Държавни политики, при които, поне за здравето на възрастните, лечението е привилегировано пред превенцията. Например, ясно е, че е по-евтино и по-ефективно да се обезсърчи пушенето на цигари, отколкото да се разработят центрове за грижи за белодробен емфизем или коронарна болест на сърцето, но ние сме заобиколени от реклама, която мотивира този навик, с наивно послание, което ни напомня, че може да причини рак.

От друга страна, в опит да се масифицира медицинският акт, като маркер за ефективност, се изисква краткост в грижите за всеки пациент. Това се превръща в бърза и повърхностна консултация, фокусирана върху органа, а не върху пациента като цяло и при която се прави опит да се допълни краткото интервю и физически преглед с обременяващи, прекомерни и дори потенциално опасни лабораторни или рентгенологични изследвания. Връзката между лекар и пациент е засегната, като се трансформира в отношения на подозрение, а не на помощ.

3) Мотивът за прекомерна печалба на някои медицински специалисти, което не е странно в нашето потребителско общество. Това се изразява в непрозрачно събиране на обезщетения, извършване на ненужни интервенции, получаване на проценти или подаръци за искане на прегледи или предписване на конкретни лекарства и други практики, които противоречат на медицинската етика.

6) Нарушаването, вероятно следствие от предишните точки, на голям брой шарлатани и алтернативни на научната медицина терапии, със съмнителна ефикасност и също с ясни мотиви за печалба. Трябва да се помни, че медицината е отворена за всякакъв вид лечение, стига да се окаже полезна чрез обективни проучвания. Не е достатъчно терапията да има логика, тя също трябва да бъде ефективна.

Казват, че историята е циклична и днес се сблъскваме с много проблеми, които също са били циклични в древността. Спешно се нуждаем от Хипократ, за да възстановим лекарството си.

Библиография

1- Евлалия дойде. Хипократ и хипократова нозология. Издания на Ариел. Барселона, 1972.

2- Fähraeus Robin. История на медицината. Редакция Густаво Гил. Барселона, 1956.

3- Фарингтън Бенджамин. Гръцка наука. Книжарница Hachette. Буенос Айрес, 1957 г.

4- Лион/Петручели. История на медицината. Дойма издания. Барселона, 1987 г.