Хипонатриемията (ниски нива на натрий в кръвта) може да доведе до умствено объркване, бавно мислене, замаяност, главоболие и дори кома и смърт от мозъчен оток. Като се има предвид значението на поддържането на коректност нива на натрий в кръвта, особено при рискови групи като tвъзраст и хоспитализирани пациенти, д-р Антонио Посе Рейно дел Hospital de Conxo ни дава насоки за поддържане на тези стойности на нивата им по-подходящо.
Какви са правилните стойности на натриемия и от какви цифри може да представлява риск за здравето?
Нормалните стойности на натрий (Na) в кръвта са 136-145 mmol/L серум. Намаляването между 130-135 mmol/L се счита за лека хипонатемия; между 120-130 mmol/L умерено; и под 120 тежки. Но трябва да се каже, че симптомите не само зависят от нивата, но и от скоростта, с която се установяват. По този начин, колкото по-бързо се установява, толкова по-симптоматично е, тъй като тялото няма време да се адаптира.
Защо възниква хипонатриемия?
Причините са множество и затова тя се подчинява на много различни механизми. Има хипонатриемия, свързана с хиповолемия (намален обем на кръвта); еволемичен (нормален обем на кръвта); или хиперволемия (висок кръвен обем, въпреки че част от него се премества в трето пространство, причинявайки оток, както е при сърдечна недостатъчност).
Най-честата е еволемична хипонатриемия, която представлява около 40% според серията и която съответства на това, което е известно като Синдром на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон (SIADH).
От какво се състои последното и какви могат да бъдат последствията от него?
Хипонатриемията, вторична на SIADH, е най-разпространената хипонатриемия и се причинява от неподходяща секреция на хормона, която води до задържане на много вода в организма. Тази вода отчасти прониква в клетките и също остава в кръвта, като по този начин намалява концентрацията на натрий в кръвта.
В резултат на навлизането на вода в клетките се появяват симптоми, особено в най-чувствителните органи поради космически проблеми като мозъка и следователно симптомите на хипонатриемия са толкова сериозни и са толкова свързани с мозъчния оток.
Каква е симптоматиката, свързана с хипонатриемия?
Както казвам, симптомите, произтичащи от мозъчен оток, обхващат широк спектър от умствено объркване, забавяне на мисленето, промени с нестабилност в походката и тенденция към падане, гадене, повръщане, замаяност, главоболие, докато достигнат влошаване на нивото на съзнание, гърчове, кома и смърт от мозъчен оток.
Скоростта му на установяване и интензивността му зависят от нивата на натрий и времето, през което те са достигнали толкова ниски нива, както вече коментирахме.
Разстройството е много разпространено при възрастните хора, които съставляват рискова група, защо е важно да се поддържат адекватни нива, особено при тях?
Както обсъждахме, хипонатриемията, вторична за SIADH, почти винаги се дължи на причина и много пъти много важна, която трябва да бъде открита, за да се разреши. Но при възрастните хора понякога не се открива причина за SIADH; Тогава говорим за идиопатична сенилна SIADH, която е важна за лечение, тъй като често има дългогодишни симптоми като психическа тъпота или нарушена походка, изолация или депресия. Всички тези симптоми могат да се подобрят драстично, ако нормализираме натремията. Много пациенти в напреднала възраст с хронична хипонатриемия, дължаща се на SIADH, в крайна сметка са приети в травматологично отделение за фрактура на тазобедрената става, причинена не само от нарушения в походката, причинени от хипонатриемия, но и от остеопороза, обусловена от възрастта, но влошена от хипонатриемия и липсата на подвижност себе си условия.
Друга рискова група са хоспитализираните пациенти.Защо е така?
По време на хоспитализация се обработват много течности, приложени във вената, като серуми. Ако индивидът има неадекватна секреция на хормона ADH, този хормон води до задържане на част от тази течност, което прави хипонатриемията по-очевидна. В допълнение, тенденцията е да се поставят хипотонични течности и с ниска концентрация на натрий, което може да намали още повече натриемията.
По същия начин е много често прилагането на диуретици в болницата, които карат тялото да губи толкова вода, колкото натрий и вода, и това може да направи хипонатриемията по-очевидна.
Защо е важно да се лекува хипонатриемия и какви са ползите от това? Може ли да се счита за клиничен предупредителен елемент като треска?
Важно и необходимо е да се лекува хипонатриемия, главно защото тя винаги е симптоматична. Важно е да се достигне правилна диагноза, за да се знае каква е причината и след това да се започне най-подходящото лечение.
Важно е да се постигнат нормални нива на натрий в кръвта, тъй като по този начин симптомите изчезват, но също така е установено, че хипонатриемията, причинена от някакво заболяване, увеличава риска от смърт повече от два пъти и че ако се коригира, прогнозата е подобрен.
В този смисъл можем да кажем, че хипонатриемията наистина е алармен знак.
Какво е лечението на това разстройство?
Лечението винаги зависи от причината. Хиповолемията, еуволемията и хиперволемията се управляват по различен начин и затова е толкова важно да се достигне точна диагноза.
В случай на еволемична хипонатриемия, причинена от SIADH, лечението е ограничаване на течностите. За да се предотврати задържането на много вода в организма, най-доброто решение е да се ограничи приеманата течност. В много случаи това е невъзможно или неефективно, така че е необходимо да се прибегне до други терапевтични алтернативи.
Досега нямахме конкретно лекарство, което да противодейства на ефектите от ADH и прибягнахме до други възможности. В момента имаме първия от оралните антагонисти на хормоните, толваптан, който по този начин успява да нормализира натриемията по ефективен, контролиран и прогресивен начин, избягвайки внезапни изкачвания, които могат да бъдат толкова опасни, колкото спусканията.
Открива ли се с обикновен анализ? Каква е причината, поради която не винаги се лекува правилно?
Хипонатриемия може да се подозира от симптомите, особено при пациенти, приемащи лекарство, което може да го причини. Открива се с рутинен кръвен тест.
След като бъде открит, трябва да се поискат по-подробни образи и анализи, за да се установи каква е причината и това обикновено е запазено за лекари, специализирани в темата, независимо дали са интернисти, ендокринолози, нефролози или онколози.
Във всеки случай е от съществено значение по-младите лекари да осъзнаят този проблем, който засяга толкова важна част от населението и е толкова важен за прогнозата. Неговото признаване в Спешните служби е ключово за възможността да се диагностицира и да се справи правилно, като се постигне максимална полза за нашите пациенти.