Пространства от имена

Действия на страницата

Хирургически пътища за достъп при ентерално хранене.Има многобройни пътища за достъп до храносмилателния тракт за ентерално хранене (EN), с които сме запознати и които са претърпели важен напредък през последните години. По същия начин както техниките за администриране, така и хранителните продукти са напреднали значително. Поставянето на тези системи може да бъде временно или постоянно. Подканите им често се припокриват. Ако е възможно, ентералният път винаги е за предпочитане пред парентералния. Ако това е необходимо за 6 седмици или по-малко, назоентералните тръби са най-добрият вариант, напротив, ентеростомичните тръби ще бъдат посочени в EN, което надвишава 6 седмици и перкутанната ендоскопска гастростомия (PEG) е процедурата по избор. Постпилоричният достъп трябва да се има предвид при пациенти с висок риск от аспирация. И накрая, йеюностомията с фин катетър в хода на операция на горния стомашно-чревен тракт е идеалната техника за започване на ранно ЕН. Всички техники продължават да имат известна валидност и само клиничната ситуация на пациента и опитът на екипа, който ги посещава, ще определят тяхното използване.

достъп

Обобщение

Въведение

Първият доклад за ентералното хранене през горната част на храносмилателния тракт датира от 1598 г., Clouston, през 1872 г., описва тръба, която преминава през ноздра в стомаха, през която се вливат малки количества течна храна.

През 80-те години на миналия век се забелязват многобройни технологични постижения, като подобряване на методите и системите за доставка на хранителни вещества, като епруветки за хранене, както и разработването на голямо разнообразие от диети. Подобрени са методите за вмъкване: перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG) или рентгенологична, перкутанна ендоскопска йеюностомия (PEJ) или рентгенологична и хирургична или лапароскопска гастростомия и йеюностомия: Хувър през 1980 г., Александър и др. През 1980 г., и Форлау и др. През 1990 г.

Видове храносмилателни достъпи за ентерално хранене

Има няколко пътища за достъп до стомашно-чревния тракт за ЕН: орални, назоентериални тръби и ентеростомии; неговата продължителност предполага различни пътища за достъп. За краткосрочни EN (4-6 седмици) назогастичните или назоентериалните тръби са избраните процедури. За разлика от това, за дългосрочно хранене (≥ 6 седмици) са показани ентеростомни епруветки, които могат да бъдат поставени чрез перкутанна, флуороскопска, направлявана с изображения гастростомия (PIG), хирургична или лапароскопска ендоскопия; PEG е процедурата по избор при пациенти, които няма да се подложат на лапаротомия.

Ако решението се вземе по време на голяма операция на горната част на стомашно-чревния тракт, техниката на фина катетърна йеюностомия (като допълнение към хирургичната процедура) е за предпочитане. И накрая, постпилоричният достъп, макар и да не е съгласен, трябва да се има предвид при пациенти с висок риск от аспирация, гастроезофагеален рефлукс (риск от бронхоаспирация) и също така за избягване на следоперативен стомашен илеус. Изборът на адекватен начин на приложение е от съществено значение за постигане на желаната хранителна стойност цели.

Алгоритъм за избор на път за достъп за хранене.

Общо парентерално хранене; Ентерално хранене; перкутанна ендоскопска гастростомия/йеюностомия; Гастростомия с изображение. Хирургично, за извършване на аферентни стоми, за да се подхрани или декомпресира, храносмилателният тракт може да бъде достъпен в 3 области: фаринкса, стомаха и йеюнума. От тези три често подбрани подхода фарингеалът е най-рядко срещан и специфичните индикации за всеки от тях често се припокриват. Понастоящем виждането на хирурга за хранителните подходи е ограничено, като общо правило, до интраоперативно въвеждане на назоеюналната тръба с двоен лумен или допълнителна ентеростомия по време на голяма операция на горния стомашно-чревен тракт при пациенти с лапаротомия при тези, които очакват сложен следоперативен период с продължителен период на гладно, в хиперкатаболно състояние или тези, които ще се нуждаят от химиотерапия и/или лъчетерапия и при тези пациенти, при които ПЕГ не може да се извърши.

Като единствена процедура се използва при неврологични пациенти или вродени заболявания и при пациенти с тумори на главата и шията. Тези стоми могат да бъдат първични, когато целта е само да се прилага храна или допълващи, по време на лапаротомия. В зависимост от очакваната продължителност на храненето, ентеростомиите ще бъдат постоянни или временни. Той се счита за постоянен, когато нуждата му се очаква за повече от 6 месеца.

Проксималните стоми са показани при неврологични разстройства, органична дисфагия, хронични заболявания, отказ от орално хранене, продължителни хранителни нужди, следоперативно хранене и лицево-челюстна травма.

Източник

  • Д-р Aomar Abdel-Lah Mohamed, д-р José Sánchez Fernández, д-р Julián Pina Arroyo, д-р Alberto Gómez Alonso.

ИСПАНСКИ СПИСАНИЯ. Обща хирургия и храносмилателна система.