Определение
Хирургията на дискова херния е хирургична интервенция, насочена към намаляване на болката, затруднения в движенията и промени в чувствителността, както и други симптоми при сериозни, сложни и спешни случаи, произведени от дегенеративното изменение на позицията на мускулите. Междупрешленни дискове.
Тези междупрешленни дискове са фиброзни структури, които, както подсказва името им, са разположени между прешлените и прешлените в хода на гръбначния стълб. Неговата функция е да амортизира движенията и натоварванията, които поддържа.
Някои хора страдат с възрастта, дегенерация на дисковете, която причинява загубата на техните еластични свойства, което също може да се случи поради многократни усилия, травма или различни заболявания. Когато това се случи, засегнатите дискове понякога могат да се изместят от нормалното си местоположение. Това е това, което е известно като дискова херния. Това изместване на диска или част от него може да причини компресия на нервни структури (нервни корени, гръбначен мозък), което ще доведе до симптоми в гърба, а понякога и в ръцете или краката, като болка, усещане за клякане. или изтръпване, слабост и в по-сериозни и редки случаи, парализа или загуба на контрол над сфинктерите (с инконтиненция на урина или изпражнения).
Дисковите хернии са разположени главно в областта на шията (шийката на матката) и в лумбалната област, като са много по-редки и редки от тези, произведени в гръбната област.
В рамките на хирургичните техники, използвани за коригиране на тази патология и нейните симптоми, могат да бъдат разграничени две големи групи: тези, използвани за декомпресия на нервните структури, засегнати от диска и които са отговорни за симптомите, които се усещат в ръцете или в краката; а също така, от друга страна, техниките, които са насочени към обединяване на телата на прешлените за лечение на болката, причинена от дегенерацията и компресията на междупрешленния диск върху нервните структури.
Как е операцията на дискова херния?
За операцията пациентът ще претърпи обща анестезия или, в зависимост от случая, епидурална.
Хирургичната техника, използвана във всеки отделен случай, зависи от индивидуалното участие на всеки пациент, местоположението на хернията или дисковите хернии, възрастта на пациента, дали страда от други патологии, медицинския екип, който извършва интервенцията и техния опит. Целта на операцията е да се премахне дисковата херния.
Пътят за достъп до гръбначния стълб при шийните дискови хернии може да бъде преден (през кожните гънки на дясната и предната половина на шията) или заден (чрез по-голям разрез по средната линия на шията).
Като цяло можем да опишем следните техники, които могат да бъдат изпълнени:
В обобщение можем да кажем, че най-подходящият вид хирургия за шийни и лумбални дискови хернии е микродискектомия или дискектомия, последвана в случаите на цервикална херния, артродеза или фиксиране на горните и долните прешлени към дисковата херния.
За кого е подходящ?
Показанието за операция на дискова херния е изложено само когато херниалният диск е много голям, има увреждане на нервите, загуба на сила, загуба на контрол върху пикочните или аналните сфинктери или консервативното лечение е неуспешно: почивка, лекарства за контрол на болката, рехабилитация за поне два месеца, промяна на активността, ако е възможно и др., в зависимост от личните характеристики на пациента, тяхната клинична еволюция и резултата от проведените диагностични изследвания.
Двама от трима пациенти с дискова херния не се нуждаят от намеса.
Защо се прави?
В повечето случаи операцията на дискова херния се извършва с лечебно намерение. Понякога обаче той има за цел само да стабилизира симптомите и да облекчи максимално болката, получена от компресията на нервните структури от междупрешленния диск.
Рискове от операция на дискова херния
Както всички хирургични интервенции, тази операция крие рискове от голяма операция като алергична реакция към анестезия или други проблеми, произтичащи от нейното приложение; кръвоизливи, причинени от наранявания на кръвоносните съдове, които могат да бъдат повече или по-малко сериозни и понякога изискват прилагане на кръвопреливане; или повърхностни инфекции на раната или по-дълбоки и които се появяват в местата, където са имплантирани чужди материали като винтове или пластини или костни присадки. Съществува и малък риск от инфекции на мембраните, които покриват гръбначния мозък (менингит), или появата на гърчове. Възможно е да има риск от тромби в кръвообращението, които да причинят запушване в кръвния поток, във вените на крака или в белите дробове, които могат да станат сериозни. При хирургия е необходимо да се извърши катетеризация на пикочния мехур (поставете тръба до пикочния мехур, за да пренесе урината и да я съберете в торба и по този начин да контролирате уринирането), а понякога и пикочни инфекции.
Важни рискове, които могат да възникнат, са: засягане на нервните корени (изходът на нервите на гръбначния стълб), възпаление на междупрешленния диск (дискит), дълбок хематом на раната, разкъсване на мембраните, покриващи гръбначния мозък (твърда мозъчна обвивка) с изтичане на цереброспинална течност (CSF фистула) и по изключение, нараняване на гръбначния мозък.
Други сериозни усложнения, които са описани, макар и изключителни, са тези, които се дължат на нараняване на зоните в близост до гръбначния стълб, например на цервикално ниво (перфорация на хранопровода и трахеята, оток на ларинкса), навлизане на въздух в пространството, което той трябва да заема белодробната тъкан (пневмоторакс). На лумбално ниво може да възникне персистиране на компресия на гръбначния мозък, което е известно като персистиране на синдрома на кауда еквина, с увеличаване на загубата на усещане и сила в долните крайници или дългосрочна промяна в контрола на сфинктера, която обикновено не се възстановява.
Понякога може да възникне отхвърлянето на поставените присадки или на винтове или плочи от материали извън тялото. Понякога тези материали могат да се разхлабят или да се счупят, което изисква втора намеса.
В допълнение, болестите, които пациентът страда преди операцията, обуславят възможни усложнения в самата интервенция, следоперативния период и последващата еволюция. Във всеки случай трябва да се каже, че усложненията от интервенцията са редки.
Подготовка
От съществено значение е да сте преминали изчерпателно проучване от медицинския екип на вашия случай, за да определите подходящата индикация за операцията и техниката, която трябва да се извърши. За това може да се наложи пациентът да бъде подложен на определени образни диагностични тестове (като рентгенови лъчи, CT, MRI) или неврофизиологични тестове за оценка на нервната функция (като електромиография).
Пациентът ще бъде информиран за хирургичния процес и неговите рискове и ползи чрез информираното съгласие, което трябва да бъде подписано преди интервенцията.
Тя ще бъде оценена от анестезиологичната служба, която в зависимост от операцията, която трябва да се извърши във всеки отделен случай, ще прецени какъв вид анестезия трябва да се приложи. За да направите това, първо трябва да извършите предоперативно проучване с рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма и кръвни тестове.
Пациентът трябва да присъства на деня на операцията с предишен пост от 8 часа.
Трябва да информирате Вашия лекар за всички заболявания, от които страдате, лекарствата, които приемате, и всички възможни лекарствени алергии, които може да имате.
Как е възстановяването от операция на дискова херния
След операцията пациентът обикновено остава за няколко часа в зоната за възстановяване след анестезия. По-късно той е преместен в болничното отделение, където остава до изписването. На пациента могат да се прилагат аналгетични лечения за контрол на болката, както и антибиотици по превантивен начин, за да се избегнат рисковете от суперинфекция на хирургичната рана.
Като цяло, след няколко седмици от интервенцията (между 4 и 6), пациентите могат да се върнат към нормалните си дейности, като избягват големи физически усилия, като препоръчват редица мерки за рехабилитация и физиотерапия, за да подпомогнат възстановяването, укрепването на мускулите и движението на гръбначния стълб.
Резултати
В повече от 90% от случаите резултатите са добри или отлични, въпреки че при някои пациенти, оперирани веднъж, впоследствие може да се наложат нови интервенции, насочени към същото или други нива на гръбначния стълб. Неуспехът на интервенцията може да се дължи на лоша хирургическа индикация, тъй като има други промени в гръбначния стълб, добавени към дисковата херния, тъй като възникват усложнения при операцията, защото има рецидив на хернията или защото поведението не се променя и неадекватни усилия, положени с гръбначния стълб.
Рядко се наблюдават трайни неврологични последствия като последица от хирургическата интервенция поради усложнение, но ако преди интервенцията пациентът е имал загуба на сила или парализа на крака или стъпалото, не може да се гарантира със 100% операция, че се възстановява след интервенцията. Това ще зависи от това колко дълго сте имали нараняването и неврологичната компресия и колко тежко или тежко е нараняването. Може да се случи и ако има сензорни промени преди операцията като усещане за амортизация, понякога пълното възстановяване на нормалната чувствителност отнема месеци или не се възстановява.
Чести въпроси
Опасно ли е да се прави операция на дискова херния?
Всяка индикация за хирургическа интервенция при дискови хернии възниква, защото теоретично възможностите за излекуване или подобрение са по-високи от тези, предлагани от природата при нормалното протичане на заболяването. Подобно на всички операции, интервенцията представлява поредица от производни рискове, които включват дори смърт, но винаги трябва да се има предвид, че рискът и ползата от интервенцията, когато се реши да предложи, води до факта, че в по-голямата част от случаите балансът спада към успешно лечение.
Как протича операцията на дискова херния на шийката на матката?
Операцията на херния на шийката на диска на маточната шийка се извършва чрез разрез или изрязване след кожна гънка в предната и страничната област на шията, за да се сведе до минимум задният белег, доколкото е възможно. Засегнатият диск се отстранява и освобождава от компресията, която поставя върху нервните корени и гръбначния мозък. Поставя се костна присадка (която обикновено се взема от собственото тяло на пациента в областта на тазобедрената става), така че прешлените да се сливат. В допълнение, за да се затвърди тази фиксация, обикновено се използват титаниева метална плоча и винтове.
Колко време е възстановяването от операция на дискова херния?
Зависи от извършената хирургическа техника, въздействието и белезите в тялото са по-големи или по-малки. Времето за възстановяване при отворена хирургия няма да бъде същото като при минимално инвазивни техники поради използването на минимални разрези в достъпа. В допълнение, това също ще зависи от нараняването на хернията, която ще се лекува, ако има повече или по-малко въздействие върху тялото. По този начин при минимално инвазивни операции общото време за възстановяване може да варира между 6 седмици и 4 месеца, докато при големи хернии със значителна компресия на нервни структури и по-широки достъпи в хирургията времето за напълно нормална дейност може да достигне до 6 месеци и дори, в някои случаи до 1 година.
Как е артроскопската операция на дискова херния?
Това е минимално инвазивна хирургия, с която чрез малки разрези се въвеждат хирургическите инструменти, необходими за извършване на екстракцията на междупрешленния диск, а от друга се въвежда тясна тръба, която има малка камера в края си, с която може вижте вътрешността на диска и наранете хирургическата процедура отвън.