Хората, живеещи с ХИВ, са около два пъти по-склонни да развият стеатоза или натрупване на мазнини в черния дроб, дори ако нямат коинфекция с хепатит В или С, според проучване, представено на скорошната 22-ра международна конференция за СПИН (СПИН 2018) Амстердам.

Чернодробните заболявания са основна причина за заболеваемост и смъртност сред хората, живеещи с ХИВ. Вирусът на хепатит В или С (HBV или HCV), прекомерната консумация на алкохол, някои антиретровирусни лекарства и други причини за увреждане на черния дроб могат да доведат до развитие на чернодробна фиброза, цироза и стеатоза. Но те могат да се появят и без такива специфични за черния дроб рискови фактори. Предишни проучвания показват, че степента на стеатоза сред хората с ХИВ варира от около 35% до 75%.

натрупване

Зачервеното чернодробно заболяване, свързано с метаболитен синдром, е нарастващ проблем, тъй като населението става по-затлъстело. С течение на времето неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) и нейният най-напреднал стадий, неалкохолен стеатохепатит (NASH), могат да доведат до нарушена чернодробна функция, рак на черния дроб и необходимост от чернодробна трансплантация.

Hugo Perazzo от Fundação Oswaldo Cruz в Рио де Жанейро и колегите му оцениха разпространението и рисковите фактори, свързани с чернодробната стеатоза при хора с единична HIV инфекция, т.е. тези без HBV или HCV коинфекция, в сравнение с HIV отрицателни хора.

Проучването включва 649 души с ХИВ, проследени в Националния институт по инфекциозни болести (INI/Fiocruz) и 15 105 ХИВ-отрицателни хора в кохортата на Бразилското надлъжно проучване на здравето на възрастните (ELSA-Бразилия).

В ХИВ позитивната група 58% са мъже, 23% са чернокожи или „пардо“ (смесена раса), а средната възраст е 44 години. Средният индекс на телесна маса (ИТМ) е 24,4 (25 и повече се счита за наднормено тегло), а една трета има метаболитен синдром, група сърдечно-съдови рискови фактори като коремно затлъстяване, хипертония (високо кръвно налягане), висока кръвна глюкоза и абнормни нива на липидите.

Общо 333 ХИВ-позитивни участници бяха сдвоени с равен брой ХИВ-отрицателни хора. Въпреки че те бяха приблизително съпоставени въз основа на демографски характеристики и метаболитни фактори, имаше някои значителни разлики. ХИВ-позитивната група е по-млада, има по-малко жени, има по-малка вероятност да бъде черно/кафява и е по-вероятно да има диабет, докато ХИВ-отрицателната група има по-висок среден ИТМ и е по-вероятно да има анормални липиди, хипертония и метаболитен синдром.

За всеки участник изследователите изчисляват оценка на индекса на чернодробните мазнини (FLI) въз основа на лабораторни и физически изследвания, включително нива на чернодробните ензими триглицериди и гама-глутамил-трансфераза (GGT), ИТМ и обиколката на талията. Чернодробната стеатоза се определя като FLI от 60 или повече.

Установено е, че повече от една трета от участниците с ХИВ (35%) имат стеатоза. ХИВ инфекцията е независим рисков фактор, удвоявайки шанса да имате мастен черен дроб, съобщи Perazzo.

ХИВ-позитивните хора със стеатоза са средно по-възрастни, имат по-висок ИТМ и обиколка на талията, имат по-висок брой CD4 и са били на антиретровирусна терапия (ART) по-дълго от тези без. Няма значителни разлики, свързани с най-ниския брой на CD4 (най-ниското ниво), текущия режим на АРТ или текущата вирусна супресия.

Приблизително две трети (68%) от ХИВ-позитивните хора със стеатоза са имали метаболитен синдром, 46% са имали абнормни липиди, 46% са имали хипертония, 41% са имали диабет и 54% са имали „клинично лошо управление“.

При многовариантния анализ независимите рискови фактори за затлъстяване на черния дроб са HIV инфекция (променливо съотношение 2.1), мъжки пол (ИЛИ 5.36), черен/кафяв (ИЛИ 0.22), по-висок ИТМ (ИЛИ 1, 91), диабет (ИЛИ 5.79 ), абнормни липиди (OR 2.57) и хипертония (OR 2.56). В допълнение, по-висок брой CD4 (OR 1,13 на 100 клетки/mm 3), по-висок натрупан вирусен товар на HIV (OR 1,25 на 10 log копия/ml годишно) и лошо клинично управление (OR 0, 36) също увеличава риск от стеатоза.

"Хората с ХИВ инфекция са два пъти по-склонни да имат стеатоза в сравнение с неинфектираните контроли," заключават изследователите. „Традиционните и специфични за ХИВ рискови фактори бяха независимо свързани с чернодробната стеатоза при хора, живеещи с ХИВ“.

Те препоръчаха управлението на метаболитните рискови фактори да бъде интегрирано в грижите за ХИВ, за да се намали тежестта на чернодробните заболявания при тази популация.

В отговор на въпрос Perazzo каза, че FibroScan, образен метод за оценка на фиброза и стеатоза, не е бил на разположение по време на проучването. Модераторът на сесията Марина Клайн от университета Макгил в Монреал отбеляза, че изследователите търсят по-точни неинвазивни биомаркери на мастния черен дроб, тъй като той става по-честа причина за тежко чернодробно заболяване при хора със и без ХИВ.

Справка: Perazzo H et al. HIV инфекцията е независим рисков фактор за чернодробна стеатоза: Проучване при моноинфектирани пациенти с HIV в сравнение с неинфектирани сдвоени контроли и свързани рискови фактори. 22-ра международна конференция за СПИН, Амстердам, резюме THAB0205, 2018.