ЦЕЛИ НА ОБУЧЕНИЕТО
- Основни понятия за основните гериатрични синдроми, които влияят на храненето при възрастните хора.
- Хранителна оценка и специален подход към болните възрастни хора.
- Управление на специфични диети и добавки за всяка патология.
Хранителна намеса при пациент с дисфагия (Фигура 1)
Дисфагията се определя като трудност или промяна в процеса на преглъщане. Това не е болест, а симптом и може да има различна етиология. Влияе значително върху способността за правилно хранене и хидратиране.
Можем да разграничим следните видове дисфагия:
- Орофарингеална дисфагия, чийто произход е в промени между устата и горния езофагеален сфинктер.
- Езофагеална дисфагия, поради затруднения между горния и долния езофагеален сфинктер.
- Структурна дисфагия, която предотвратява прогресирането на хранителния болус.
- Функционална дисфагия, при която формирането на болуса в устата, преглъщащият рефлекс и отварянето на сфинктерите се променят.
Ранното откриване е от съществено значение за избягване на усложнения като дехидратация и недохранване, поради затруднено хранене или преминаване на храна към дихателната система, което може да причини внезапно запушване на дихателните пътища, задавяне, аспирация и пневмония.
Има редица признаци и симптоми, които трябва да ви накарат да подозирате дисфагия. Те включват кашлица или задавяне по време на хранене или непосредствено след това, което може да се случи само с течности, само с твърди вещества или и с двете. Възможно е също да има промени в гласа, лигавене, затруднено дъвчене (зъби), поглъщане на храна в много малки количества, храната остава в устата след поглъщане, усещане за чуждо тяло във фаринкса с необходимост от извършване на няколко лястовици или с гърло изчистване, прекомерно забавяне на храненето, прогресивна загуба на тегло с признаци на недохранване и дехидратация, пикове на треска с неизвестна етиология и повтарящи се респираторни инфекции.
Подходът към дисфагията е мултидисциплинарен (семеен лекар, медицински сестри, интернист, отоларинголог, специалист по храносмилането, невролог, рехабилитатор, диетолог.), Но за правилното му управление участието както на пациента, така и на лицата, които се грижат за него е от съществено значение. Лечението трябва да бъде индивидуализирано, преоценено и адаптирано според еволюцията на пациента (в някои случаи дисфагията може да се обърне, а в други може да се влоши), за да се получат задоволителни резултати.
Някои храни трябва да се избягват, тъй като могат да причинят усложнения. Те включват храни с хетерогенна или хрупкава текстура (мляко с бисквитки), такива, които стават течни при стайна температура (сладолед), такива, които отделят течност (диня, портокал), такива, които не образуват болус (ориз, цели бобови растения), тези, които се ронят в устата ви (препечен хляб, кайма), хлъзгавите (боб, грах) и лепкавите (кондензирано мляко, бонбони).
Ще планираме диетата със структурата и обема, подходящи за способността на пациента да преглъща ефективно и безопасно. Храни с кисел или сладък вкус, хомогенна структура и богати на хранителни вещества се поглъщат по-добре от течности, солени и топли.
Според преглъщащия капацитет на пациента ще посочим един или друг вид диета:
- Хомогенна настъргана диета: кремове или пюрета от всякакви твърди и добре пресяти храни. Това е най-често срещаната диета и е полезна при зъбни проблеми, мускулна разстройство или слабост, затруднено образуване на болус и променено слюноотделяне.
- Механична мека диета: пудинг, рибен или сирен сладкиш, фланелка. Показан е при езикова хипомотилитет и при наличие на слаба сила на задвижване.
- Лесна диета за дъвчене и преглъщане: цели, но меки храни, като омлет, варена риба или варени картофи. Той е посочен като преход към нормална диета.
Като се вземат предвид фазата и степента на дисфагия, когато има трудности с преглъщането на твърди вещества, ние ще препоръчаме храни, които са лесни за дъвчене и преглъщане с дебели течности, въпреки че обикновено пациентът в крайна сметка се нуждае от нарязана диета за по-голяма безопасност. Ако затруднено е поглъщането на течности, текстурата ще бъде от гладка до плътна, в зависимост от толерантността. Ако дъвченето е запазено, пълнозърнести храни, които не отделят течности и течности с сгъстител, могат да се поемат до допустимата текстура.
При възрастните хора е обичайно приемът да бъде намален поради липса на апетит, умора или затруднено хранене, така че с предложените до момента мерки не можем да осигурим оптимален хранителен и воден прием. За поддържане или възстановяване на хранителния статус и качеството на живот и за намаляване на заболеваемостта и смъртността ще е необходимо хранително лечение.
Ще започнем с коригиране на диетата с естествени храни, обогатяване и поддържане на подходящата текстура. Можем да използваме адаптирана основна диета (ABA) като подкрепа, тъй като те са продукти с определен хранителен състав (зърнени храни, кремове и пюрета, плодови пюрета, желирани води, сгъстители, протеинови добавки).
Когато корекцията на диетата не е достатъчна, но покрива поне половината от хранителните нужди, ще използваме орално хранене с орални добавки. В случай, че не се достигне 50%, ще говорим за пълноценно орално ентерално хранене и ще коригираме хранителните изисквания според специфичното изкуствено хранене, от което пациентът се нуждае.
След като се посочи перорално добавяне, ние ще изберем подходящия тип формула за открития дефицит (енергиен, протеинов, смесен) и ще изберем консистенцията и вкуса въз основа на степента на дисфагия и вкуса на пациента. Ако целта е да се допълни диетата, трябва внимателно да изберем кога да приемаме добавките, така че те да не пречат на приема на конвенционалната диета. За да се постигне адекватно спазване и съответствие, е важно правилно да се обяснят целите на хранителното лечение както на пациента, така и на членовете на неговото семейство или болногледачи, както и да се извършват чести проследявания за въвеждане на необходимите модификации и оценка на ефективността на хранителната намеса.
Само в ситуации, в които не е възможно да се покрие перорален прием, ще обмислим ентерално хранене с назогастрална сонда, гастректомия (ако храносмилателната функция е запазена) или парентерално хранене (ако храносмилателният тракт не функционира).
Диета при големи гериатрични синдроми: саркопения, запек, язви под налягане
Саркопения (фигура 2)
Саркопенията е синдром, характеризиращ се с прогресивна и генерализирана загуба на скелетна мускулна маса и сила с риск от негативни последици, като физическо увреждане, по-лошо качество на живот и смърт. Той има високо разпространение сред възрастното население над 64 години (9-18%) и дори повече при тези над 80 години (11-50%). Той е важен маркер за слабост, тъй като предразполага към падания, функционално влошаване, увреждане, по-широко използване на болнични и социални ресурси, по-лошо качество на живот и накрая смърт. Освен това има не само силно въздействие върху заболеваемостта, уврежданията и смъртността, но също така и върху здравните разходи; оттук и важността на правилния му подход.
Основният рисков фактор, свързан със саркопенията, е напредналата възраст, поради загубата на мускулна маса и сила, при която се намесват няколко фактора: от мускулна гледна точка мускулните влакна намаляват и митохондриалната ДНК се уврежда; в централната нервна система алфа моторните неврони в предния рог на гръбначния мозък са намалени, а хормонално има намаляване на анаболните хормони и хормона на растежа и увеличаване на интерлевкините. Други рискови фактори са неадекватно хранене, липса на физически упражнения, пол, съпътстващи заболявания и ниско тегло при раждане.
Диагнозата на саркопенията в клиничната практика се основава на историята и физикалния преглед. Първият трябва да включва оценка на хранителния статус и риска от недохранване с помощта на скали като Mini Nutritional Assessment (MNA), която оценява дисбаланса между приема на протеин и енергия и уравнението на Харис-Бенедикт. Физическият преглед се извършва с антропометрични тестове (например, обиколка на прасеца Оценете тази статия