Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

фармацевт

Вирусът на човешка имунна недостатъчност ХИВ-1, по-агресивен от ХИВ-2, е отговорен за пандемията на СПИН, която засяга света. И двете принадлежат към рода лентивируси от семейство Retroviridae, чийто геном се основава на РНК, която се превръща в ДНК чрез действието на ензима на обратната транскриптаза. Основната характеристика на ретровирусите е, че те се интегрират в генома на клетката гостоприемник и инфекцията има тенденция да бъде постоянна. Други характеристики са бавното им развитие и точковите мутации, които изпитват. СПИН е инфекциозно-заразно заболяване, причинено от ретровирус, чийто единствен приемник и резервоар е човешкият вид и което влияе негативно на клетъчния и хуморалния имунитет.

От първия момент, в който ХИВ заразява индивида, той се възпроизвежда непрекъснато и прогресивно, така че при всеки пациент достига баланс, който зависи от вида на щама и гостоприемника, така че прогресията към СПИН се различава в зависимост от различните променливи на заразения човек: възраст, пушене и др.

ХИВ предизвиква разрушаване на Т-лимфоцитите, отговорни за клетъчния имунитет, и променя хуморалния имунитет, причинявайки промяна на серумните имуноглобулини (IgA, IgC и IgM). В резултат на това се появяват опортюнистични инфекции, както бактериални, така и вирусни, от гъбички или от протозои. Следователно има 3 фази при ХИВ инфекцията:

а) Фаза на първична инфекция с изразена виремия. Въпреки че показва високи стойности на виремия, не е възможно да се открият специфични за ХИВ антитела. Вирусът се разпространява и напада всички лимфоидни тъкани, лимфни възли и нервната система. Признаците и симптомите на тази първа фаза се появяват няколко дни или седмици след инфекцията и са главно: висока температура, нощно изпотяване, артралгии, миалгии, лимфаденопатия, диария, сърбеж, кожен обрив. Те са симптоми, много подобни на тези, причинени от бактериални или вирусни инфекции и в много случаи те остават незабелязани от лекаря. Продължава 10 до 20 дни след инфекцията, след което пациентът остава асимптоматичен.

Много хора с остра HIV-1 инфекция не изглеждат болни и повечето пациенти влизат в клиничен латентен период, който продължава няколко години. Поради тази причина са необходими висок индекс на подозрение и използването на специфични лабораторни тестове за ранно диагностициране на заболяването.

б) Междинна или хронична фаза. Продължава между 7 и 10 години и в хода си пациентите са склонни да останат безсимптомни, със или без лимфаденопатия или минимални неврологични нарушения.

в) Финална фаза. Крайната или кризисната фаза се предизвиква от увеличаване на репликативната активност на вируса. Един от 10 CD4 лимфоцити е заразен и концентрацията на околния вирус е изключително висока, архитектурата на лимфните възли е разрушена и имунната система вероятно е изчерпала способността си да възпроизвежда CD4 лимфоцити и клирънс на вируса. По това време пациентът изпитва сериозна промяна в общото си състояние, появяват се опортюнистични инфекции, някои видове новообразувания и имунологични нарушения (Таблица 1). Тогава се казва, че пациентът има СПИН и прогнозата му без антиретровирусно лечение обикновено е лоша.

Таблица 1. Връзка между номера на CD4 и появата на заболявания

Появата му се появява през 1981 г. в САЩ, когато хомосексуалните мъже започват да откриват респираторни инфекции, причинени от рядък патоген, Pneumocystis carinii, и рядък тумор, сарком на Капоши. Причината се оказа дефект в имунитета с неизвестна причина, който Центровете за контрол и превенция на заболяванията започнаха да наричат ​​синдром на придобита имунна недостатъчност. Две години по-късно е открит причинителят, ХИВ.

Произходът на човешкия ретровирус е неизвестен, въпреки че изглежда има филогенетична връзка между ХИВ и други лентивируси на примати, които също причиняват имунодефицит при няколко вида маймуни. Механизмите на предаване на лентивирус от маймуни на човека са многобройни: консумация на месото им, научни експерименти, при които маймунска кръв се инжектира в хората (за да се демонстрира предаването на малария), възможни сексуални контакти със заразени маймуни и др. Впоследствие голямото му разпространение в световен мащаб се дължи на миграцията, деколонизацията, междуконтиненталните пътувания, сексуалното освобождение, споделянето на игли и глобалното разпространение на кръвта. Единственият резервоар на този ретровирус е човешкият вид.

СПИН е един от основните проблеми на общественото здраве и една от водещите причини за смърт при младите хора в развитите страни. В света всяка година има между 2 и 3 милиона смъртни случая от това заболяване.

Маршрути на предаване

ХИВ е изолиран от различни телесни течности в допълнение към кръвта, въпреки че се предава само чрез течности, където концентрацията на вируса е важна. Пътищата на предаване са едни и същи от началото на епидемията: кръв или кръвни продукти, серосангвинозни и генитални течности и майчинско-нефетален път. От описателна гледна точка могат да се разграничат 2 механизма на заразяване:

а) Хоризонтално: преливане на кръв и кръвни продукти, трансплантации на органи и тъкани; случайно парентерално, кожно или лигавично излагане; предаване по полов път.
б) Вертикално: вътрематочна инфекция, инфекция по време на раждане или по време на кърмене.

Що се отнася до кръвопреливането, рискът се увеличава в по-слабо развитите страни, където заразените донори преобладават на платена, а не на алтруистична основа и не се извършват серологични изследвания.

При трансплантации на органи (сърце, роговица, бъбреци и др.) И в случаите на донорство на сперма е регистриран анекдотичен случай на ХИВ, въпреки че инфекцията е възможна, ако донорът е във висока фаза на виремия на заболяването.

Парентерално предаване може да се случи при случайно излагане, какъвто е случаят със здравния персонал, който е в контакт с пациенти и може да се зарази в резултат на порязване или убождане със спринцовка, в зависимост от количеството на инокулата, концентрацията на вируса, дълбочината на пробиване и др. Въпреки това, по-голямата част от заразения здравен персонал в Испания са заразени от общия механизъм в не-здравното население.

Случайни пробиви с игли и спринцовки, оставени в паркове, плажове и др. предизвикват социална тревога, но въпреки че теоретично инфекцията е възможна, малко случаи са документирани.

Майчина-фетална или вертикална трансмисия

Увеличението на броя на жените, които имат ХИВ, е направило перинаталното предаване сериозен проблем, тъй като 14-39% от майките раждат, липсата на антитела при бременната жена предава инфекцията на техните деца. Сред неутрализиращите фактори и вирусните коинфекции, като тази, която трябва да се вземе предвид, е стойността на HBV и HCV, както и други плазмени трансвиремични заболявания на майката по време на бременност и сексуална мисия.

Хората са много податливи на ХИВ инфекция, въпреки че още през първите години на епидемията съществуват индивиди, устойчиви на вирусна инфекция, така наречените изложени и неинфектирани, които въпреки че са провеждали различни практики повтарящ се риск, те не са били заразени.

Това е сферата, в която аптеката може да извърши по-обширна и положителна работа.

Днес епидемията е добре известна и със сигурност се знае, че няма риск от несексуална или парентерална професионална или фамилна зараза. Насекомите не са преносители на инфекция, нито зараза може да възникне при ръкостискане или използване на същите фомити, при условие че се спазва основно правило: избягвайте контакт с лигавицата или повърхността на кожата с кръв или биологичен продукт на заразеното лице. По отношение на предаването чрез човешко ухапване, в момента има само един документиран случай.

Друга възможност за предаване на вируса е чрез страстни целувки, при които лигавиците могат да се спукат. Ако също така знаем, че кървещите орални лезии са чести при пациенти със СПИН, разумно е да се ограничи този тип целувки, когато някой от членовете на двойката е заразен.

Различните насоки за превенция предлагат различни видове профилактична гаранция:

  • Абсолютна гаранция. Сексуално въздържание, включително връзка без проникване, или наличие на един и взаимно верен партньор или неинфектиран партньор по време на започване на връзката.
  • Съмнителна, но добра гаранция. Намален брой партньори, избягвайте секс с непознати, избягвайте секс с интравенозни наркомани, използвайте презерватив.
  • Липса на гаранции. Сексът с човек, чиято ХИВ серология е неизвестна, е еквивалентно на това да сте в епидемиологичен контакт с всички хора, с които сте имали отношения през последните 10 години; комбинацията лекарство-пол увеличава възможността за забравяне на необходимите превантивни мерки; не поглъщайте сперма и не извършвайте сексуални практики, които причиняват травма; гаранцията за презерватив не е абсолютна, тъй като може да се счупи, да бъде зле запазена или да се влоши.
Парентерална профилактика

Парентералната профилактика включва:

  • Превенция при наркомания. Повечето наркомани, които се инжектират, се заразяват през първата година от споделяне на инжекционно оборудване или по полов път. За този тип употребяващи наркотици единствената абсолютна гаранция се постига с отказ от инжектирани лекарства, с използване на спринцовки за еднократна употреба или избягване на споделянето на спринцовки.
    Висока гаранция може да бъде постигната с предишната дезинфекция на инжекционното оборудване и съмнителна гаранция, ако не се споделят спринцовки с хора, заразени с ХИВ или непознати, или които представят някаква друга полово предавана болест.
  • Превенция при предаване на кръв. Понастоящем това е напълно преодолян проблем, тъй като се извършва достатъчен контрол върху дарената кръв и се прави строг подбор на донори.

В кръвни продукти (фактори на съсирването) се използва разредена кръв от много донори и се практикува вирицидно лечение на препарата чрез 2 последователни метода, така че неуспехите да бъдат сведени до минимум. Същият процес се следва и при трансплантациите на органи.

Концентратите на фактор VIII се паустеризират в продължение на 10 часа, така че ХИВ се инактивира от действието на детергенти, бета-пропилактон и ултравиолетови лъчи.

При трансплантациите на органи донорите се оценяват чрез изучаване на риска от инфекция и се анализират антитела.

Предотвратяване на вертикално предаване

Вертикалната профилактика включва:

  • Предотвратяване на бременност при ХИВ-позитивни жени, въпреки факта, че повече от 75% от плодовете пристигат на раждането, без да са заразени.
  • В случай на бременност трябва да се използват антиретровирусни лечения, чиято безвредност за плода е доказана.
  • Предаването се случва по време на раждане в повечето случаи, но е доказано, че когато се прави цезарово сечение, нивата на инфекция намаляват.
  • След раждането децата, изложени на антиретровирусни лекарства, трябва да бъдат проследявани. Понастоящем неблагоприятните ефекти са редки.
  • Кърменето не се препоръчва, тъй като ХИВ се екскретира в кърмата.
Ваксинация

Ваксината за предотвратяване на ХИВ инфекция е в експериментална фаза и не се очаква да бъде налична от 5 до 8 години.

Пациентите със СПИН трябва да контролират, че няма намаляване на телесната клетъчна маса, за да подобрят оцеляването си. За това е от съществено значение да увеличите приема на протеини във вашата диета. Недохранването обаче засяга 50-90% от серопозитивните пациенти, дефицит, който може да повлияе на разпределението и метаболизма на лекарствата.

По отношение на хранителните нужди, болестта води до намаляване на серумните концентрации на цинк, витамин В 12 и мастноразтворими витамини.