Архиви за бронконеумология е научно списание, което публикува оригинални проспективни научни изследвания с висок приоритет, където са представени резултати, свързани с различни епидемиологични, патофизиологични, клинични, хирургични и основни аспекти на респираторните заболявания. Публикуват се и други видове статии, като рецензии, публикации, някои специални статии от интерес за обществото и списанието, научни писма, писма до редактора и клинични изображения. Една година той издава 12 редовни броя и някои добавки, които съдържат този тип статии в по-голяма или по-малка степен. Получените ръкописи първо се оценяват от редакторите, след което се изпращат за преглед от експерти (процес на партньорска проверка или "рецензия") и се редактират от един от редакторите на екипа.
Списанието се издава на испански и английски език ежемесечно. Следователно изпращането на ръкописи, написани на испански и английски, се приема неясно. Канцеларията на преводачите извършва съответния превод.
Ръкописите винаги ще бъдат изпращани по електронен път чрез уебсайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, връзка, достъпна и през главната страница на Архивите на бронкопневмологията.
Достъпът до всяка статия, публикувана в списанието, на който и да е от езиците, е възможен чрез уебсайта му, както и чрез PubMed, Science Direct и други международни бази данни. Освен това списанието присъства в Twitter и Facebook.
Архиви за бронконеумология Това е официалният израз на Испанското общество по пулмология и гръдна хирургия (SEPAR) и на други научни общества като Латиноамериканското общество на гръдния кош (ALAT) и Иберо-американската асоциация по гръдна хирургия (AICT).
Авторите също могат да изпращат своите статии на Отворете дихателните архиви, Допълнително заглавие с отворен достъп на списанието.
Индексирано в:
Текущо съдържание/Клинична медицина, JCR SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е известна от много години и настоящата загриженост се фокусира върху неотдавнашното и непрекъснато нарастване на нейното разпространение и високата смъртност, която причинява. Това е патологичен процес, характеризиращ се с ограничаване на дихателния поток, който не е напълно обратим; обикновено е прогресивен и се свързва с необичаен белодробен възпалителен отговор на вдишването на вредни газове и частици. Освен това тютюнопушенето е най-важният рисков фактор за развитието на ХОББ, така че винаги, когато има повод, пушачите трябва да бъдат посъветвани да се откажат. Появата на спирометрия направи възможно обективирането и дефинирането на функционалните концепции, които ни позволяват да класифицираме заболяването. Точно идеята за оценка на обструкцията на въздушния поток и свързване на обема на принудителното издишване през първата секунда (FEV 1) с принудителна жизнена способност (FVC) въведе определението за ХОББ.
Хронична обструкция на въздушния поток
Наличието на запушване на въздушния поток се определя от намаляването на FEV 1 при наличие на съотношение FEV 1/FVC 1, тежестта на ХОББ е класифицирана, която при всички случаи варира според различните цифри, установени в използваните насоки или разпоредби. Таблица I показва разликите в най-често преглежданите класификации.
Определение на ХОББ
ХОББ се характеризира с наличие на запушване на въздушния поток. Тази пречка обикновено е прогресивна, не е напълно обратима и не се променя значително в продължение на няколко месеца. Препятствието се определя от намаляването на FEV 1 и съотношението FEV 1/FVC; ХОББ изисква FEV 11/FVC 1 за диагностика и се определя като заболяване с несигурна етиология, характеризиращо се с обструкция на въздушния поток, която се забавя при принудително издишване. Тази дефиниция е по-добре установена от ATS като промяна, характеризираща се с намаляване на въздушните потоци на издишване, което не се променя по време на няколкомесечно наблюдение, произведено в резултат на структурните промени, които засягат дихателните пътища и белодробния паренхим, като хроничен бронхит, емфизем и заболяване на малките дихателни пътища 2; следователно това определение включва морфологичните и функционалните аспекти.
Испанското дружество по пулмология и гръдна хирургия (SEPAR) в своето клинично ръководство за диагностика и лечение на ХОББ 3 определя заболяването с подобни термини като хронична и не много обратима обструкция на въздушния поток; Той на видно място представя тютюна като основен причинител на болестта и припомня, че консумацията му води до белодробни възпалителни промени при всички пушачи, въпреки че само при част от тях се появява анормален отговор, който обуславя развитието на анатомични промени в дихателната и белодробната пътека паренхим. Същият регламент напомня, че дефиницията на ХОББ и нейното степенуване въз основа изключително на спирометрични критерии има важни ограничения, тъй като намаляването на въздушния поток е хронично и не е много обратимо при лечение. Поради тази причина се счита за интерес, че при характеризирането на заболяването се вземат предвид и промени в обмяната на газове, възприемане на симптомите, способност за упражнения и наличие на хранителни промени.
По-късно други дефиниции разширяват перспективата на заболяването и добавят аспекти, различни от FEV 1, които водят до идеята, че ХОББ не е просто белодробно заболяване. По същия начин се проучват и други възможности за обяснение на етиологията на болестта и предлагане на възможни имунологични основи за нейното развитие. По същия начин се предполага, че фактът, че възпалението продължава след спиране на тютюнопушенето 5, може да оправдае наличието на самоподдържащ се процес на заболяването, който предотвратява разрешаването на възпалението. Този тип механизъм е свързан с патогенезата на различни автоимунни заболявания 6, но все още не е известно дали той може да бъде установен при ХОББ. Следователно, разглеждането на тази опция може да отвори нови и неподозирани терапевтични алтернативи при тези пациенти 7 .
Определението за ХОББ се допълва от други характеристики, свързани със заболяването, като брой и тежест на обострянията, загуба на тегло и мускулна дисфункция. Съвременните техники за молекулярна и клетъчна биология и напредъкът в образните техники ще позволят да се определят с по-голяма точност различните нозологични единици, включени в термина ХОББ, които дори могат да бъдат притоци на различни терапевтични стратегии 8 .
Celli et al 9 са разработили многомерна система, индекса BODE (индекс на телесна маса, запушване на въздушния поток, диспнея и индекс на капацитета за упражнения), която интегрира информация за различни клинични и функционални аспекти на ХОББ, като степента на обструкция, упражнения капацитет, симптоми и хранителен статус, като се има предвид, че такава система може по-добре да оцени тежестта на ХОББ, отколкото само при определяне на FEV 1. В проспективното валидиращо проучване на този индекс, резултатът, получен с индекса BODE, е корелиран с общата и респираторна смъртност и дори показва по-голям прогностичен капацитет от FEV 1 .
Има ли обратимост при ХОББ?
Някои фактори, които влияят на тази променливост, са наличието на различна степен на нараняване в белия дроб на пациента с ХОББ, включително съпътстването, с течение на времето или в различни белодробни области, на различни видове наранявания. Същото се случва при често наблюдавано клинично подобрение, без да е придружено от промени в принудителната спирометрия. По този начин, въпреки че е общоприето, че само малка част от пациентите с ХОББ (15-20%) имат положителен отговор на бронходилататорно лечение, оценката на терапевтичния ефект на бронходилататорите и кортикостероидите трябва да се извършва с повишено внимание.
Някои пациенти съобщават за явно клинично подобрение без отговор на FEV 1 ≥ 15%, но е възможно подобрение на дишането, свързано с жизнената способност на вдишването или степента на улавяне на въздуха. В допълнение, бронходилататорният отговор трябва да бъде оценен по време на най-голяма ефективност на бронходилататора и в няколко последователни теста, опитвайки се да постигне максимален ефект на лекарството. Някои пациенти, които не получават положителен отговор на краткодействащи бета-адренергици, като салбутамол, могат да реагират на краткодействащи антихолинергици, като ипратропиев бромид.
По същия начин използваният критерий за бронходилатация е от определено значение. Стратегията GOLD 14 установява минимум 200 ml или 12% от изходната стойност, докато други разпоредби установяват диапазон от 10-20% във вариацията на FEV 1, за да се установи положителността на бронходилататорния тест. По този начин, в скорошно проучване 15 върху пациентите, включени в проучването ISOLDE 16, делът на прекласифицираните по критерий ERS 17 е бил 38% по отношение на неговата обратимост, установена преди това с регламента за ATS .
Като следствие от тези ограничения, анализът на обратимостта на бронхиалната обструкция при ХОББ трябва да се извърши с адекватни дози бета-адренергични агенти и антихолинергици, като се изчаква поне 30 минути за постигане на максимален ефект и също така се измерват други промени в обемите с непринудени маневри, като капацитет за вдишване и функционален остатъчен капацитет; Винаги трябва да се има предвид, че информацията, предоставена от бронходилататорен тест, има ограничено клинично значение 19 .
Следователно могат да се направят някои изводи: а) критерият за обратимост на бронходилататорен тест не е клинично значим и до известна степен отразява ограничението на FEV 1 като единствен параметър за установяване на тежестта на ХОББ 20; б) тестът за бронходилатация трябва да се повтаря повече от веднъж, като се има предвид, че отрицателният отговор към един бронходилататор може да бъде положителен към друг, и в) степента на реакция не е свързана със секса, степента на атопия, активната активност тютюнопушене или предишна употреба на инхалаторни стероиди 15 .
Бронходилататори при ХОББ
Бронходилататорите са основната терапевтична група при лечението на стабилна ХОББ. При клинично стабилни пациенти редовното лечение с пулверизирани бронходилататори не е най-подходящото, освен ако не е доказано, че тяхната употреба превъзхожда конвенционалното лечение с инхалатори с патрон под налягане. В началните етапи на заболяването се препоръчва използването на кратко действащи антихолинергици (ипратропиев бромид) или бързодействащи бета-адренергични лекарства (салбутамол, тербуталин, фенотерол). Теофилините, поради техния тесен запас на безопасност, потенциалните им странични ефекти и по-ниската им бронходилататорна сила, се считат за лекарства от втора линия. Изборът между β 2 агонисти, антихолинергици и метилксантини или тяхното комбинирано приложение ще зависи от наличността на лекарството и индивидуалния отговор на всеки пациент от гледна точка на ефективността при облекчаване на симптомите и страничните ефекти.
Същият регламент GOLD 14, цитиран по-горе, припомня следните основни принципи за лечение, според научни доказателства от степен А:
Прекратяването на тютюнопушенето е най-изгодната мярка за предотвратяване на развитието и прогресирането на болестта.
Не е доказано, че до момента има налично фармакологично лечение, което да повлияе прогресията на заболяването.
Бронходилататорите са крайъгълният камък във фармакологичното лечение на ХОББ.
Бронходилататорите с продължително действие са по-ефективни и удобни при редовното лечение на стабилна ХОББ.
Неотдавнашно проучване 22 сравнява ефикасността на тиотропиум в доза 18 μg веднъж дневно със салметерол 50 μg два пъти дневно. Включва 1605 пациенти с FEV 1 ¾ при 65% от предвидената стойност и с анамнеза за тютюнопушене над 10 опаковки годишно. След приключване на 6-месечно наблюдение, по отношение на обострянията, резултатът показва, че тиотропиум удължава времето до първото обостряне в сравнение с плацебо и освен това пациентите имат по-малко обостряния годишно, когато се лекуват с този антихолинергик в сравнение с плацебо (p Асоциация на бронходилататори и инхалационни кортикостероиди