Определение
Холангиографията е диагностичен тест, който се провежда чрез радиологично изследване за визуализиране на жлъчния мехур и жлъчните пътища, след прилагане на контраст (вещество, което подчертава тъканите, които трябва да се визуализират).
Използва се за диагностика и лечение на някои процеси, които засягат жлъчката или панкреатичния канал (камъни в жлъчката, доброкачествени стриктури или стеснения, тумори и др.).
Видове холангиографии
- Перкутанна или транспариетохепатална трансхепатална холангиография: прави се пункция с фина игла в коремната стена в горната дясна област, за да се инжектира контрастът директно в жлъчното дърво през черния дроб. По този начин това се визуализира чрез рентгенови образни тестове.Използването му вече е много ограничено до конкретни случаи, в които не може да се направи следния тип холангиография.
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография: това е техника, при която се извършва ендоскопия или дуоденоскопия, която представлява въвеждането през устата на малка гъвкава тръба с камера и светлина за визуализиране на интериора, докато се стигне до дванадесетопръстника, първата част на малката червата, където се изпразва жлъчния канал. Чрез нея се вкарва малка сонда и се инжектира рентгенографски контраст, за да се провери за промени в жлъчните и панкреатичните канали. В същото време се правят рентгенови лъчи, за да се получат изображения на промените, които са подчертани от прекъсването на преминаването на контраста. и т.н.
След това тук разработваме най-широко използваната в момента техника, която е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография или ERCP.
Подготовка
- Пациентът трябва да гладува от нощта преди или поне 6 часа преди ERCP. Можете да пиете основната вода само ако трябва да приемате някакви редовни лекарства.
- По същия начин е необходимо да информирате лекаря, ако имате някакво заболяване, сте носител на сърдечна протеза или пейсмейкър, приемате редовно каквито и да е лекарства, особено ако това пречи на съсирването на кръвта (хепарин, синтром и др.) Или сте алергични към всякакви лекарства или контраст.
- Жените трябва да са сигурни, че не са бременни, тъй като при провеждането на теста се използват рентгенови лъчи, които не трябва да се прилагат по време на бременност поради риск за плода.
- Пациентите, които носят протези, трябва да ги премахнат преди тестването.
- Пациентът трябва да подпише документ за информирано съгласие, който обяснява от какво се състои медицинският тест, какви са рисковете и целите му и какви алтернативи съществуват.
- За да го извърши, пациентът е седатиран и в специфични случаи може да се наложи прилагането на обща анестезия. Тези термини са предварително оценени от анестезиолога, който е този, който ще приложи седацията или анестезията.
- Препоръчително е да отидете придружени на теста.
- Обикновено пациентът е инструктиран да предприеме антибиотично лечение, преди да извърши холангиопанкреатография, за да намали риска от усложнения от инфекция (панкреатит и др.)
Как се извършва холангиография?
Тестът обикновено се извършва преди постъпването в болницата на пациента.
Преди започване на теста интравенозно се прилага успокояващо лекарство, така че пациентът да се чувства по-комфортно, като създава състояние на сънливост.
Тестът започва с орално въвеждане на дуоденоскоп, тънка и гъвкава тръба с камера и светлина в края и странично зрение, преминаваща през хранопровода, стомаха, докато достигне първата част на тънките черва, дванадесетопръстника.
През дуоденоскопа могат да се поставят прибори, които позволяват изваждането на проби за анализ или обработка. Общият жлъчен канал и канал на панкреаса се вливат в дванадесетопръстника. Обикновено се прави малък разрез (сфинктеротомия), за да се улесни достъпът до каналите с канюла (друга малка тръба), през която се инжектира контраст. Този контраст подобрява визуализацията на тъканите чрез получаване на рентгенови изображения, с които ендоскопистът може да открие дали има някакъв вид промяна в тях и да извърши, ако е необходимо, терапевтичните техники, които трябва да се прилагат.
Продължителността на ендоскопската ретроградна холангиография варира от 45-60 минути.
Усложнения на холангиография
Усложненията, които възникват при изпълнението на техниката, до голяма степен зависят от крайната цел на теста, т.е. ако той се използва само за поставяне на диагноза или ако лечението се извършва и по време на неговото развитие.
Това също ще повлияе на появата на усложнения, съществуването на промени в анатомията на храносмилателния тракт на пациента, неговата възраст, страданието от други заболявания. и т.н.
Усложненията, които могат да се появят, са:
- Поява на гадене, повръщане, чувство на натиск или коремна болка поради вкарване на въздух, симптоми, които прогресивно изчезват през следващите дни след извършване на теста.
- Най-честото усложнение е остър панкреатит (инфекция и възпаление на панкреаса).
- Перфорация на хранопровода, стомаха или тънките черва.
- Кървене, което може да стане значително и животозастрашаващо.
- Преминаване на стомашно съдържимо към белия дроб (аспирация).
- Алергична реакция към лекарства или приложен контраст.
- Нечести и неочаквани реакции от прилагането на седация.
- Рискове, произтичащи от използването на йонизиращо лъчение за заснемане на изображения (натрупването на радиация в тъканите през целия живот може да предизвика развитието на клетъчни промени, които водят до тумори и др.).
Резултати
След прегледа пациентът остава приет в болницата, обикновено за около 24 часа, през които пациентът получава необходимото лечение и остава на гладно.
Ако, от друга страна, пациентът е изписан в същия ден като теста, пациентът трябва да внимава да не шофира превозни средства или да борави с тежки или опасни машини, тъй като те могат да останат няколко часа, с ефект на седация.
Често резултатите от констатациите, открити по време на изследването, обикновено се предават на пациента по време на приема, като се обяснява на пациента дали е извършен някакъв вид лечебна техника.
Писменият медицински доклад, уточняващ и описващ съществуването или не на промени като камъни в жлъчката (камъни, разположени в жлъчните или панкреатичните канали), стриктури (стесняване), доброкачествени или причинени от тумори, жлъчни фистули (необичайни комуникации) ... и др. и описанието на възможните лечения, като екстракция на камъни, поставяне на протеза (при стеснения, които възпрепятстват преминаването на жлъчката или панкреатичния сок). и др., той може да бъде предоставен на пациента от лекаря при следващия преглед при консултации.
Чести въпроси
Какво представлява ЯМР холангиограма?
Холангиорезонанс е неинвазивен диагностичен образен тест, който позволява визуализиране чрез радиочестотни вълни на изображения на жлъчния канал, жлъчния мехур, панкреатичния канал и панкреаса.
Холангиорезонансът може да се извърши без контраст или с предварително прилагане на орален или интравенозен контраст.
Какво е ERCP?
ERCP или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография е диагностичен тест, който визуализира жлъчните пътища, жлъчния мехур, панкреатичния канал и панкреаса чрез извършване на ендоскопия, тоест въвеждането на малка гъвкава тръба с камера в края (ендоскоп).
Чрез тази тръба може да се въведе и малка канюла, която след като областта на панкреасния канал и жлъчния канал се отвори (ампула на Ватер) се вкарва в нея. Чрез канюлата се прилага контраст, който дифузира през всички канали и чрез извършване на статична или динамична рентгенова снимка тези канали и техните възможни промени се виждат на изображения.
Какво е интраоперативна холангиография?
Интраоперативната или оперативната холангиография е тази, която Извършва се по време на хирургическия акт, чрез директно инжектиране на контраст в жлъчните пътища за изследване на жлъчното дърво.
Какво е папилотомия?
Папилотомията е разрез (разрез), направен в част от тънките черва (дуоденална папила) за извличане на камък в жлъчката (камък) от жлъчния канал, когато е наблюдаван съществуването му посредством ERCP.