В Испания честотата на камъните в жлъчката е близо 20% сред населението над 40-годишна възраст и може да достигне 30% при хората над 70-годишна възраст, което е по-често при женския пол.
Първоначалното лечение на холелитиаза без симптоми е консервативно, залага се на медицинско наблюдение и диета с ниско съдържание на мазнини. Годишният процент на усложнения е под 1%.
Изключенията, които експертите предлагат за консервативния подход към асимптоматичната холелитиаза, са:
• Имуносупресирани пациенти.
• Население, живеещо в отдалечени райони с труден достъп до медицинско лечение.
• Пациенти, живеещи в рискови зони с рак на жлъчния мехур (Чили, Боливия.).
• Пациенти с калцирани „порцеланови“ везикули.
• Пациенти с бърза загуба на тегло.
• Пациенти с инсулинозависим диабет.
И други критерии в полза на отстраняването на жлъчния мехур са: млади пациенти, множество малки камъни поради риск от панкреатит или много големи камъни поради риск от фистулизация с дванадесетопръстника или дебелото черво.
Какво трябва да правим с пациент със затлъстяване, който е кандидат за стомашен ръкав, ако е диагностициран с холелитиаза чрез ултразвук и не страда от никакви симптоми?
Ако вземем предвид, че след вертикална гастректомия или стомашен ръкав пациентите отслабват много, вече имаме ясен критерий за извършване на холецистектомия едновременно с бариатричната операция.
Недоброжелателите, които извършват двата процеса едновременно, твърдят, че:
• Холецистектомията при пациенти със затлъстяване може да бъде по-сложна техника, която удължава интервенцията и не е без усложнения.
• Когато пациентът отслабне, холецистектомията ще бъде по-лесна.
Критиките на тази процедура обаче са:
• Задължение за извършване на втора интервенция, ако се появят симптоми.
• Могат да се появят усложнения като билиарна колика, холецистит, остър панкреатит и остър холангит.
• В експертни ръце холецистектомията е с нисък риск и отнема по-малко от 30 минути.
Въпреки че обикновено първите симптоми, които се появяват, са билиарна колика (болка в десния горен квадрант след обяд/вечеря), понякога може да започне да има симптоми със сериозно усложнение като остър панкреатит, холецистит или остър холангит.
В скорошно проучване, проведено върху пациенти с камъни в жлъчката без симптоми, които са били оперирани от затлъстяване чрез стомашен ръкав, е установено, че 20% развиват жлъчни колики по време на проследяване между 6 месеца и 4,6 години. Въпреки че авторите смятат, че не е необходимо да се извършва едновременна холецистектомия въз основа на тези резултати, колко пациенти ще имат симптоми 10-20 години след бариатричната хирургия? Какъв процент ще дебютира с усложнения, различни от обикновени билиарни колики?
Поради всички тези причини предпочитаме да извършваме лапароскопска холецистектомия едновременно със стомашния ръкав и сме постигнали отлични резултати, без да увеличаваме средния следоперативен престой.
стомашен ръкав и лапароскопска холецистектомия
Справка:
1. Obes Surg 2018 февруари; 28 (2): 469-473