Публикувано на: 24.04.2019
Редактиран от:

лекари

Какво е холелитиаза?

Холелитиазата е наличието на камъни (камъни) в жлъчния мехур. Производството на жлъчка от черния дроб е необходимо за усвояването на мазнините, но тъй като не се храним непрекъснато, жлъчката трябва да се „съхранява“ някъде. Това място е жлъчният мехур, който е свързан с тръбата, която пренася жлъчка от черния дроб до червата (дванадесетопръстника). Този канал, който свързва жлъчния мехур с главния канал или общия жлъчен канал, се нарича кистозен. По време на храненето, жлъчният мехур се свива и освобождава съдържащата се в него жлъчка.

Защо и как се образуват камъни (камъни) вътре в жлъчния мехур?

Тази вътрешност има покритие, което може да понесе възпаление. И може да има препятствия в кистозното, които забавят изпразването на жлъчния мехур. Вътре в жлъчния мехур, поради възпаление, се отлагат твърди отломки, които могат да увеличат размера си, пораждайки различни видове камъни (холестеролни камъни, билирубин.) И различни размери камъни. В заключение камъкът е резултат от липсата на правилно функциониране на жлъчния мехур.

Сега възпалението и забавянето или жлъчният застой причиняват инфекция чрез пролиферация на микроби в жлъчния мехур, което ще доведе до възпаление на жлъчния мехур, наречено холецистит, което може да бъде остро или хронично. Същото се случва и в застоялата вода, което благоприятства размножаването на бактериите.

Проявата на холелитиазата е с болка, с моменти с по-голяма интензивност, последвани от други моменти на по-спокойствие. Това е схващаща болка. Ако към тези симптоми се добави везикуларно възпаление, може да се появи треска и студени тръпки.

Проявата на холелитиаза е колики болка.

Малките камъни, които произхождат от жлъчния мехур, могат да мигрират в главния канал или общия жлъчен канал и в крайна сметка могат да го запушат. Жлъчката няма да премине в дванадесетопръстника, ще премине в кръвта и пациентът ще има жълта кожа (жълтеница), което показва жлъчна обструкция и изисква преференциално или спешно лечение.

Тъй като панкреатичният канал води в общия жлъчен канал, тези камъни също могат да възпрепятстват изтичането на панкреатична течност и да причинят панкреатит, много сериозно заболяване.

Големи камъни, с диаметър по-голям от 3 сантиметра, са свързани с рак на жлъчния мехур, поради увреждането, което камъкът или камъните причиняват непрекъснато и хронично върху стената на жлъчния мехур. Везикуларните полипи също са свързани с рак на жлъчния мехур, както и с така наречения порцеланов жлъчен мехур или калциране на стената на жлъчния мехур.

В обобщение, наличието на камъни в жлъчния мехур, с клинична проява на болка, е индикация за операция; тоест хирургично отстраняване на жлъчния мехур, тъй като ако не се направи, усложненията са холецистит, обструктивна жълтеница, панкреатит и рак на жлъчния мехур, само за да се назоват най-честите усложнения.

Какво е лечението на холелитиазата?

Лечението е операция: отстраняване на жлъчния мехур. До преди тридесет години единственото лечение беше "отваряне" на корема, така наречената лапаротомия. В края на осемдесетте години беше наложена лапароскопия, която представлява процедура, при която чрез разрез близо до пъпа коремът се запълва с въглероден диоксид, който отделя коремната стена от коремните вътрешности. Това позволява да се направят още два или три малки разреза на корема. Поставя се камера и жлъчният мехур се отстранява с помощта на подходящи инструменти.

Лапароскопската холецистектомия, така се нарича процедурата, успява да намали следоперативната болка и следоперативния престой в сравнение с лапаротомията, като е в състояние да извърши интервенцията сутрин и следобед пациентът може да се прибере у дома.

В малък процент от случаите тази операция не може да бъде извършена, тъй като състоянието на жлъчния мехур или вътрешностите, които заобикалят жлъчния мехур, ни пречат да изпълняваме техниката безопасно. В тези случаи се прави лапаротомия и се прави холецистектомия. Преходът от лапароскопия към лапаротомия е по-малко от 5% от случаите. Но трябва да се изясни една концепция: важното е да се премахне жлъчния мехур, като лапароскопията е път за достъп, но лапароскопията не трябва да се увеличава, така че изглежда, че ако жлъчният мехур трябва да бъде отстранен чрез лапаротомия, това е провал. Неуспехът е, че пациентът не иска да се подлага на операция, поради риск от холелитиаза, който се проявява със симптоми.

Индикациите трябва да са много ясни:

Единична или многократна билиарна колика (болка). Холецистит, с проява на треска или жълтеница. Панкреатит, като единичен епизод или повтарящ се епизод. Споменатите по-горе случаи: порцеланов жлъчен мехур, жлъчни полипи и съмнение за рак на жлъчния мехур.

Има повече индикации, но това са най-важните, които не бива да се забравят.

Представлява ли риск за пациента?

Като начало твърдя, че рискът не е да действаме, тъй като рисковете от неоперацията далеч надвишават рисковете от интервенцията.

Рисковете се основават на състоянието на пациента и състоянието на жлъчния мехур. От страна на пациента, цироза, сърдечна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест и др. Те са заболявания, които могат да противопоказват операцията или да противопоказват техниката, така че вместо лапароскопия да се посочи лапаротомия.

Рисковете, свързани със състоянието на жлъчния мехур, са свързани с развитието на симптомите. Поради тази причина интервенцията не трябва да се отлага. Повтарящите се жлъчни колики затрудняват достъпа до жлъчния мехур и улесняват риска от нараняване на жлъчните пътища. Тези рискове са минимални в експертни ръце.

Как живееш без жлъчен мехур?

Човешкото тяло е най-съвършената машина в природата. Когато премахнем жлъчния мехур, общият жлъчен канал, който има цилиндрична структура, се увеличава в диаметър и поема функцията, която е изпълнявал жлъчния мехур. Всички пациенти с холецистектомия имат по-голям диаметър на общия жлъчен канал, който има заместващата функция да „замества“ жлъчния мехур, освен че изпълнява собствената си функция, а именно транспорта на жлъчка от черния дроб до дванадесетопръстника. В допълнение, холелитиазата показва, че жлъчният мехур не работи и следователно присъствието му не е необходимо.

От общата култура посочете, че месоядните животни имат жлъчен мехур, тъй като ние трябва да смиламе мазнини, но тревопасните животни, като коня, нямат жлъчен мехур, тъй като тяхната растителна диета не се нуждае от съда, предоставен от жлъчния мехур.

Какви са основните предимства?

Ясно е, че ползите са многократни за пациента, за да се отърве от заболяване, което поради инфекция или усложнения, дори наличието на рак, може да доведе до смърт.

Какво трябва да направи пациентът преди и след операцията?

Преди операцията трябва да направите предоперация, която включва допълнителни тестове като анализ, електрокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош (което може да не се прави) и оценка на анестезия. В деня на операцията трябва да гладувате минимум 6 часа. При мъжете бръсненето на корема.

В края на операцията и след 4 до 6 часа започва оралната диета с течности, след това пюрета и след това мека диета. Болката може да бъде предотвратена с обикновени аналгетици, като парацетамол или метамизол, и е препоръчително да не полагате значителни усилия в рамките на един месец, за да избегнете херния в областта на пъпа, а също така е препоръчително да не ядете мазнини, пържени или обилно хранене три месеца.

Има ли алтернативи на хирургичното лечение?

Явно не. Има лекарства, насочени към разтваряне на камъни, но те не са били толкова успешни, колкото се очаква и при болен жлъчен мехур те не гарантират, че няма усложнения или предотвратяват повечето от тях, рак или карцином на жлъчния мехур.