Индекс на съдържанието

травма

Целта на тази статия е да се знае структурата и функцията на връзките, възстановителните процеси, които възникват при настъпване на нараняване и най-вече да се знае какъв е ефектът от упражненията върху процеса на възстановяване на връзките.

Характеристика и функции на връзките

Връзките са структури, образувани от плътна, влакнеста и здрава съединителна тъкан, които свързват една кост с друга. Основната му функция е защита и стабилизиране различните стави на тялото. В допълнение към това, той представя и друга важна функция, като например участие в механизмите на проприоцепция. (1)

Връзките се различават по размер, форма, ориентация и местоположение, така че те могат да бъдат класифицирани като извънставни връзки (напр. Вътрешна странична връзка на коляното) или вътреставни (напр. Предна кръстна връзка).

Връзките имат 2 начина за вкарване (ентезис) в костта:

  • По директен начин, където лигаментните влакна се свързват с област на фибро-хрущяла с прогресивна минерализация до достигане на костта
  • Индиректно, където влакната се прикрепят към надкостницата (повърхностен слой, който покрива костите).

Ще има и трети вариант, тъй като понякога има комбинация между 2-те възможности, описани по-горе.

Епилигаментът

Връзките често имат тънка покривна мембрана, епилигамент.

Това включва a повишена васкуларност тази връзка, а повече клетки и по-чувствителна и проприоцептивна инервация. (две)

Епилигаментът е мястото, където се намират проприоцептивните и чувствителните нервни рецептори, като корпуси на Пачини, руфини или свободни окончания. Всички тези механични рецептори контролират механизмите за проприоцепция, които са от голямо значение в динамика и стабилност на ставите. (1)

Като се има предвид, че епилигаментът представлява много по-голяма васкуларизация от самия лигамент (обикновено слабо васкуларизиран), друга от важните му функции е да го осигури хранене.

Структура на връзките

Както споменахме по-рано, на макроскопско ниво връзките се появяват като плътни ивици на съединителната тъкан, снопове колагенови влакна, ориентирани паралелно, свързващи костта с костта.

Микроскопски лигаментът е съставен от два основни елемента, а клетъчен компонент и още един от извънклетъчен матрикс. (3)

Клетъчен компонент

Клетъчният компонент представлява само двадесет% на целия лигамент. Състои се главно от фибробласти (клетки, отговорни за синтеза на колаген), заедно с малък брой други клетки. Неговата функция, както казахме, е да синтезират и поддържат извънклетъчния матрикс.

Извънклетъчен матрикс

Извънклетъчният матрикс е организирана и функционална структура, която придава на тъканите вискоеластичното си поведение, благодарение на различните си компоненти: протеини, гликопротеини и вода.

Извънклетъчният матрикс, който образува 80% от тъканта, се състои от основно вещество, което в по-голямата си част е Вода (70%). Останалите 30% ще бъдат заети от различни протеини, в които колаген (75%), заедно с гликопротеини, протеогликани или еластин. Този колаген, който би представлявал 75% от теглото на сухия лигамент, е това, което осигурява неговите механични свойства.

Има различни видове колаген, генетично различни и с различни свойства, но във връзките, 90% от общото количество е колаген тип I, останалите са типове III, VI и XI. (1)

Травми на връзките

Частично или пълно разкъсване на връзките е известно като изкълчване, това е едно от най-честите наранявания при спортисти и заседнали хора.

Това нараняване причинява промени в структурата и физиологията на връзката, променя синергията между съседните тъкани и движението на ставите, причинявайки функционален дефицит.

Въз основа на клиничните признаци и симптоми можем да класифицираме навяхвания 3 градуса на гравитацията: (3)

  • Степен I представя минимална загуба на функция и малко болка. Няма разкъсване на влакната, нито екхимоза (кръвоизлив под кожата и подкожната тъкан) и субектът няма затруднения да понася тегло.
  • Степен II представя частично разкъсване на влакната, известна загуба на ставната функция, болка, екхимоза и затруднено понасяне на тегло.
  • Степен III представлява пълно разкъсване на влакната, голяма загуба на ставна функция, силна болка и възпаление, екхимоза и винаги има затруднения при понасяне на тежестта. Обикновено разкъсването се случва в средата на лигамента.

След като настъпи нараняването, възстановяването на сухожилията следва биологичен процес, който се състои от 3 фази: възпаление, пролиферация и ремоделиране.

Процес на ремонт

Процесът на възстановяване на лигамента се състои от поредица от фази, които настъпват с течение на времето.

Този процес може да има някои разлики в зависимост от степента на нараняване (степен II или степен навяхване). Ремонтът също ще е различно в зависимост от това дали е a вътреставна или друга извънставна връзка.

Освен разликите, класическият процес на възстановяване, който лигаментът следва след нараняването му, ще се състои от 3-те фази, споменати по-горе: (1, 4)

Фаза на възпаление

Стартира форма незабавна, след като настъпи нараняването. През първите 48-72 часа кръвоизливът кара тромбоцитите да образуват съсирек, който ще представлява платформата, на която ще се извършват клетъчните процеси за възстановяване.

Пространството, което съществува между наранените и прибрани колагенови влакна, също е нападнато от възпалителни клетки, които премахват остатъците от увредената част на лигамента. От друга страна, освободените цитокини насърчават растежа на косата в белезите, което помага за следващата фаза на пролиферация.

Пролиферативна фаза

Приблизително от трети ден, и постепенно започват определени процеси, които водят до възстановяване на тъканите, което може да продължи няколко седмици.

Забележително пролиферация на фибробласти че те разработват нов извънклетъчен матрикс. Малко по малко се появява белезна тъкан, която се характеризира с представяне на a висока плътност на клетките В сравнение с лигамента, влакната на колаген произволно ориентирани, и множество капиляри.

Тази нова матрица прогресивно увеличава своите стойности на протеогликан, гликопротеин и колаген до 6 седмици или дори повече след настъпването на увреждането.

Колагенът, който се произвежда, е предимно от тип III, V и VI, характеризиращи се с това, че са a незрял колаген, чиито влакна са силно дезорганизирани.

Тъй като се генерира колаген от тип I, той се подравнява с оста на лигамента.

Фаза на ремоделиране и узряване

Последната фаза на процеса на ремонт е дълга и може да продължи от месеци до години. Характеризира се с намаляване на плътността на клетките, изчезване на капилярите и синтез на висок процент колаген от тип I вместо колаген тип III, който е поставен по време на предишната фаза на разпространение.

Въпреки всички тези биологични процеси, ранени връзки обикновено не възстановяват 100% от техния състав и механични свойства преди нараняване.

Важно е да се отбележи, че белегът, образуван по време на ремонта, никога не допринася за удължаване на лигамента. Всъщност се случва обратният случай, тъй като a ретракция на тъканите поради неправилната ориентация на новите колагенови влакна в лигамента.

Най-ефективният начин за възстановяване на редовната ориентация към тези колагенови влакна и по този начин подобряване на консистенцията на тъканта е извършването мобилизации и упражнения които генерират a прогресивно механично натоварване за лигамента.

Ефект от упражненията и натоварването върху възстановяването на сухожилията

Физически упражнения и механично натоварване допринесе важно в процес на ремонт на лигамента.

Различни проучвания (3, 4, 5) са установили, че упражненията и механичното натоварване предизвикват промени в клетъчната тъкан на лигамента, стимулирайки активирането на трансдукционни сигнали. Той също така увеличава свързването между клетките и извънклетъчния матрикс, клетъчната пролиферация, протеиновата експресия или генния синтез в извънклетъчния матрикс.

The упражнение ежедневно умерено подпомага синтеза на колаген и отлагането на растежни фактори, като по този начин подобрява процеса на възстановяване на тъканите чрез образуване на нова колагенова мрежа, по-хомогенна и плътна. Прилагането на механично натоварване също допринася за правилно подравняване на колагеновите влакна, която в ранните етапи е силно дезорганизирана.

Във фазата на пролиферация, където се извършва синтезът на новия извънклетъчен матрикс, е забелязано, че лигаментът реагира на механични стимули, увеличаване на синтеза на тази матрица: колаген, еластин, протеогликани, цитокини и растежни фактори. Всичко това подобрява механичните свойства на тъканта. (6)

Различните клинични резултати също показват, че пасивна или активна мобилизация на ставата намалява болката, което ви позволява да се върнете към активността по-рано. Вижда се и това увеличава товароносимостта с 50% тъкан, в сравнение с обездвижените стави.

Упражнявайте да, но постепенно

Всички тези данни, споменати по-горе, предполагат, че механични стимули Може да са благоприятен по време на процес на ремонт на лигамента. въпреки това, Много е важно да се отбележи, че прекалено интензивно упражнение или натоварване може да навреди на връзката, да може да провокира микронаранявания на белега Y. намаляване на опънния му капацитет.

Поради тази причина прилагането на упражнения и механично натоварване винаги трябва да се прави постепенно и постепенно, спазвайки правилото без болка.

Ефект на обездвижването върху възстановяването на връзки

След изкълчване в много случаи ставите са обездвижен за намаляване на болката и предотвратяване на по-нататъшното разтягане на връзките. (4)

Това може да е адекватно за първите дни след нараняването, в зависимост от тежестта на нараняването, но различни проучвания показват как продължителното обездвижване е вредно Y. засяга процеса на ремонт на връзките. (3, 4, 7)

Обездвижването може да влоши процеса на възстановяване на сухожилията. Забелязано е, че няколко седмици обездвижване, може да причини a подчертано намаляване на масата и площта на сечението лигаментозна тъкан (над 74%) и важна намаляване на пиковата сила тъкан.

Различни проучвания са установили, че диференциацията на фибробластите се появява в много ранните етапи на възстановителния процес и че зависи от механичните стимули. По тази причина, ако съвместното движение е напълно ограничено, фибробластите на връзките не са в състояние да придобият своя фенотип и синтезират неподходящи извънклетъчни компоненти.

Когато механично натоварената тъкан се инхибира в етапа на пролиферация и ремоделиране, както е в случаите на продължително обездвижване на ставите, случайно разпределение на нови колагенови влакна, намалява производство на фибробласти и следователно, производството на извънклетъчен матрикс. освен това, увеличава се наличието на незрял колаген (тип III), в сравнение с тип I, зрял и организиран колаген.

Всичко това води до намалени механични свойства на лигамента, като якостта на опън, твърдостта, модула на еластичност или съхранената енергия.

Заключения

Връзките изпълняват важни функции в рамките на ставата, осигурявайки пасивна и динамична стабилност чрез техните проприоцептивни компоненти.

Когато връзката е подложена на сила, по-голяма от тази, която е способна да поддържа, това причинява сълзи с различна тежест. След като настъпи нараняването, възстановяването на сухожилията следва биологичен процес, който се състои от 3 фази: възпаление, пролиферация и ремоделиране.

Няколко проучвания показаха това физическите упражнения и механичното натоварване допринасят значително за процеса на възстановяване на сухожилията, подобряване на производството на колаген и неговата организация в извънклетъчния матрикс, което подобрява механичните свойства на тъканта.

От друга страна, това се вижда продължителни обездвижвания, пречат на процеса на възстановяване на тъканите, намаляване на производството на фибробласти и увеличаване на случайното разпределение на нови незрели колагенови влакна.

Във всеки случай е важно отново да се подчертае, че излишното натоварване също може да навреди на тъканта, причинявайки микро-наранявания в нея, така че предложените упражнения трябва да се изпълняват постепенно, следвайки правилото "без болка". под контрола на физиотерапевт или треньор.

Библиография

  1. Saló, J. M. (2016). Структура на връзките. Характеристики на неговото заздравяване. Списание за крака и глезена, 8, 1-6.
  2. Франк, C. B. (2004). Структура на връзката, физиология и функция. J Невронално взаимодействие на мускулно-скелетната система. 4, 199-201.
  3. Cárdenas, R. P., Garzón, D. A., Peinado, L. M. (2010). Механобиология на възстановяването на връзки. Rev Cubana Invest Bioméd. 29, 155-169.
  4. Benani, A., Pottie, P., Fauchet, M., Gossard, C., Netter, P., Gillet, P., Guingamp, C. (2008). Как ежедневното и умерено упражнение подобрява заздравяването на връзките. IRBM. 29, 267-271.
  5. Бъроуз, П., Данерс, Л. Е. (1990). Ефектът от принудителните упражнения върху заздравяването на наранявания на сухожилията. Am J Sports Med. 18, 376-8.
  6. Cárdenas, R. P., Garzón, D. A., Peinado, L. M. (2010). Математически модел на миграционен процес на фибробласти при лезия на връзки. Rev Cubana Invest Bioméd. 29, 126-139.
  7. Yasuda, K., Hayashi, K. (1999) Промени в биомеханичните свойства на сухожилията и сухожилията от ставна употреба. Остеоартрит Хрущял. 7, 122-129.

Завършил е Науки за физическа активност и спорт (UVigo), Завършил Физиотерапия (UAB), Спортен реадаптор и личен треньор, Физиотерапевт