Асоциацията на ендогенните полови хормони, затлъстяването и инсулиновата резистентност с инцидентен диабет при жени в постменопауза. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 4127-4135.
KALYANI RR, FRANCO M, DOBS AS, ET AL.
Ниво на доказателство: II-1
Тестостеронът и естрадиолът (Е2), бионалични ендогенни, са положително свързани с инцидентен диабет тип 2 (T2DM) при жени в постменопауза, докато глобулинът за транспортиране на полови хормони (SHBG) е отрицателно свързан. Целта на това проучване е да се изследва връзката на ендогенните полови хормони с T2DM при жени в постменопауза и възможните фактори, които го обясняват.
Многоетническото проучване на атеросклерозата (MESA) е проспективно проучване на 1612 жени в постменопауза на възраст между 45 и 84 години, последвано от 2000 до 2006 г., които не са били на хормонална терапия (HT) и не са имали преобладаващо сърдечно-съдово заболяване или T2DM и са завършили измерванията на половите хормони. T2DM се определя въз основа на лечение с глюкоза на гладно или диабет. По време на проследяването е имало 116 случая на инцидент T2DM. При най-високите квартили за тестостерон и бионаличен Е2 и най-ниските квартили за SHBG, изследователите откриват значително по-голяма опасност от развитие на T2DM (всички P за тенденция _ 0,001). Бионаличният тестостерон не е свързан с T2DM след корекция на индекса на телесна маса (BMI) и инсулинова резистентност. Асоциациите на E2 и SHBG с DMT2 продължават да съществуват в напълно коригираните модели (и двете P за тенденция
Коментар. Това изследване на напречното сечение на нивата на различни ендогенни полови хормони, честотата на T2DM и нарушението на толерантността към глюкозата (TTG) в популацията след менопауза между 45 и 84 години се усложнява от факта, че при жените в постменопаузално затлъстяване има забележимо ефект върху нивата на половите стероиди, повишавайки нивата на естроген. Някои жени със затлъстяване имат повишен тестостерон като част от синдром като синдром на поликистозните яйчници, който засяга значителна част от населението (5-10%). Това може да е причина за затлъстяване.
При жените в постменопауза естрогените са продукт на превръщането на надбъбречните андрогени в черния дроб и периферията, особено в мазнините. В това проучване нивата на тестостерон са свързани с увеличаването на теглото. Не беше много свързано с TTG, след като теглото (като ИТМ) беше взето предвид. Същото обаче не е вярно за естрогените и в това проучване по-високите нива на Е2 са свързани с повишен относителен риск от развитие на T2DM (0,084 nmol/L - 1,42 nmol/L) в сравнение с контролната група (0-0- 0,43 nmol/L). Тази констатация е много трудна за разбиране, тъй като е добре документирано, че дефицитът на естроген е свързан с метаболитен синдром и TTG1,2.
Мъжете с дефицит на ароматаза имат T2DM или поне TTG2. Заместването на естрадиол в това състояние води до подобряване на поносимостта на въглехидрати, глюкоза и инсулин на гладно3. Нивата на свързани естрогени са изключително ниски при нормалните жени в менопауза. Загубата на естроген около менопаузата също е свързана с TTG1.
Това допълнително усложнява разбирането на настоящите открития: че колкото по-високо е нивото на естрогените, толкова по-голяма е възможността жената да развие TTG или T2DM.
Няколко проучвания (Инициатива за здравето на жените, Проучване на сърцето и естрогените/прогестина) съобщават за намаляване на честотата на нови T2DM с около 35% при жени, получаващи Premarin и медроксипрогестерон4,5.
Няколко от авторите на тази статия по-рано са описали състоянието на толерантност към глюкозата при същата кохорта от субекти6. Те съобщават за увеличаване на нарушената глюкоза на гладно с по-високи нива на DHEA и по-висока честота на T2DM с по-високи нива на E2 и по-ниски нива на SHBG. Това беше по-рано от същата популация, на която се основава проучването.
Възможно е по-високият естрадиол и повишената честота на T2DM да са свързани с друг фактор, който засяга и двата параметъра. Все още не е открита причинно-следствена връзка.
Рут Фрийман, д-р
Професор по медицина и акушерство и
Гинекология
и женското здраве Алберт Айнщайн колеж от
Лекарство
Медицински център Монтефиоре, Бронкс, член на Ню Йорк,
Комитет за професионално образование на NAMS
- Диетата на хормоните как действа Health The Magazine The Universe
- Инсулин, диета и упражнения, ключове за контролиране на детския диабет Canarias7
- Изследователите описват c; затлъстяването и инсулиновата резистентност причиняват проблеми с
- Инсулин и диета неразделни съюзници iMagazine Solutions за диабет
- Инсулин, лекарства и други лечения за диабет NIDDK