По-мъдрите диетични индулгенции могат да насърчат по-добро здраве и да подобрят настроението.

храна

Източник: Aaron Burden/Unsplashed

"Нека храната бъде вашето лекарство, а лекарството - вашата храна." Често приписван на Хипократ, този цитат блести като неоспорима светлина върху изявление на здравия разум. Всички сме наясно, че лошият хранителен избор има способността да навреди и висококачествената диета има потенциал за изцеление. Доказателствата са силни по отношение на отрицателното въздействие на силно преработените храни и тяхната връзка с рака, както и излишните трансмастни киселини и свързания с тях риск от сърдечно-съдови заболявания, инсулт и диабет тип 2.

През последните десетилетия, тъй като нивата на затлъстяване нарастват, нарастват и случаите на голямо депресивно разстройство, които предлагат не една, а две кризи в общественото здраве. През 2010 г. администрацията на Обама стартира кампанията „Нека се движим“, за да атакува детското затлъстяване. За съжаление, затлъстяването е свързано с редица проблеми с психичното здраве при хора от всички възрасти.

Но обръщаме ли достатъчно внимание на идеята, че това, което ядем, може да повлияе на психичното ни здраве? И възможно ли е да започнем деня си със захарно кафе, загубено с бита сметана, микровълнова печка на силно обработен замразен обяд и наслаждавайки се на любимата ни вечеря за вкъщи, всъщност да предизвика депресия по същия начин, по който причинява сърдечни заболявания? Много специалисти по психично здраве застъпват значението на диетичните модификации за подобряване на настроението, тъй като пациентите искат тези проблеми да бъдат разгледани. Психиатърът и автор на Колумбийския университет Дрю Рамзи се справя перфектно с тази тема, като често обръща внимание на значението на храната за мозъка за психическото благосъстояние.

Сега да преминем към доказателствата, но първо, нека разберем мътната същност на този въпрос. Той е изчерпателен и дори най-добрите дизайни на проучването са уязвими за множество объркващи фактори. Докато се ориентираме в света на зелената психиатрия, признавам, че последните проучвания, изследващи връзката между диетата и настроението, макар и обещаващи, все още не са окончателни. Много от тези проучвания са отслабени от подход на напречно сечение, който, въпреки че показва връзка между качеството на диетата и настроението, не установява окончателно причинно-следствена връзка. Кое дойде първо, пилето или яйцето? Въпреки това, някои експерти могат да използват области, където проучванията са недостатъчни; Въпреки това, с доказателствата, каквито са, виждам напредък и добра основа, върху която да надграждам.

Друго проучване сравнява лечението на пациенти с депресия с ниски дози Prozac (20 mg/ден), омега-3 мастна киселина, ейкозапентаенова киселина или EPA (1000 mg/ден) или комбинация от двете (Jazayeri). Анализирани са четиридесет и осем пациенти и комбинираната група (Prozac плюс EPA) има по-голямо намаляване на депресивните симптоми след осем седмици. Американската сърдечна асоциация препоръчва да се ядат поне две порции риба на седмица. Скумрията, сьомгата и албакорът съдържат големи количества EPA и нейната омега-3 мастна киселина докозахексаенова киселина (DHA). Трети тип омега-3 мастна киселина, алфа-линоленова киселина (ALA), често срещана в семена от лен и чиа, се превръща в EPA и DHA, макар и донякъде неефективно.

Сега пътувайки до Испания, проучването PREDIMED проследи близо 4000 пациенти, които бяха изложени на висок риск от сърдечно-съдови заболявания (Sánchez-Villegas). Пациентите бяха разделени на три групи. Първият беше поставен на средиземноморска диета. Вторият се придържа към средиземноморска диета плюс 30 грама/дневно смесени ядки (15 г орехи, 7,5 г лешници и 7,5 г бадеми), а третият се насърчава да следва диета с ниско съдържание на мазнини. На участниците бяха предоставени диетични съвети и подкрепа през целия период на наблюдение и последвани в продължение на няколко години. Резултатите разкриха, че специфична подгрупа пациенти (тези с диабет), които са включили диета в средиземноморски стил плюс 30 грама смесени ядки/ден, имат статистически значим защитен фактор, когато става въпрос за развитие на голямо депресивно разстройство през периода на проследяване ... Това е най-малкото интересно, но мога да чуя скептиците силно и ясно, така че нека разгледаме някои опасения с тези проучвания челно:

Проучването SMILES беше само заслепено. Това означава, че пациентите очевидно са знаели дали са в средиземноморската диетична група или не, което създава възможност за пристрастия към отговора. Ако пациентът смяташе, че трябва да се подобри, като яде средиземноморска диета, тогава може да е съобщил, че се чувства по-добре, всъщност не е така.

Може ли плацебо ефектът да е изиграл роля в резултатите от проследяването на SMILES? Абсолютно. Възможно е пациентите с депресия, изследвани в проучването, да се чувстват по-добре, но не защото средиземноморската диета намалява възпалителните маркери, повишава невротрансмитерите, които повишават настроението или премахват недостига на витамини и минерали, а защото пациентите смятат, че консумирането на по-чиста диета е по-здравословно и е се очаква да подобри настроението им. Също така бих признал, че антидепресантите имат свой собствен добре документиран плацебо ефект, което според мен не е непременно нещо лошо, стига пациентите да се чувстват по-добре и да толерират лечението с ограничени странични ефекти. И накрая, броят на участниците в турнето SMILES беше сравнително малък. В медицината обичаме да виждаме големи проучвания, които могат да бъдат доста скъпи, но които от своя страна подкрепят по-силни резултати. Помислете, че проучването STAR-D, знаменателно проучване за резистентна към лечение депресия, е проследило повече от 4000 пациенти и е проведено в продължение на пет години.

По отношение на ПРЕДВАРИТЕЛНИЯ процес, оставаме с повече въпроси, отколкото отговори. Статистически значимо намаляване на риска от депресия се наблюдава само при специфична подгрупа пациенти (диабетици). И възможността за объркващи фактори, допринасящи за резултатите, е широко разпространена. Авторите разбират, че са необходими повече изследвания.

И така, какво означава всичко това?

Вярвам, че въпросите за диетата трябва да бъдат неразделна част от всяка психиатрична среща. Не е нужно да чакаме перфектно проучване, за да затвърди причинно-следствената връзка между диетата и настроението, тъй като рискът от препоръчване на диетични промени е прекалено нисък и ползите са значителни.

Помислете за това: През 60-те години на миналия век само една трета от лекарите са били готови да признаят причинно-следствена връзка между пушенето на цигари и рака на белия дроб, въпреки 20-годишните убедителни доказателства. Установяването на основан на доказателства стандарт на грижа често се движи с охлюви. Междувременно можем да подобрим цялостното си здравословно състояние, като правим по-добър избор за това какво ядем. Кой знае, може дори да се почувстваме малко по-щастливи на пътя.

Jacka, F., et al. Рандомизирано контролирано проучване за подобряване на диетата при възрастни с тежка депресия (проучването „SMILES“). BMC Medicine 2017. 15:23.

Jazayeri, S., et al. Сравнение на терапевтичните ефекти на омега-3 мастната киселина ейкозапентаенова киселина и флуоксетин, поотделно и в комбинация, при голямо депресивно разстройство. Австралийско и новозеландско списание за психиатрия 2008; 42: 192-198.

Sánchez-Villegas, A., et al. Средиземноморски диетичен модел и депресия: ПРЕДВИДЕНОТО рандомизирано проучване. BMC Medicine 2013. 11: 208.