The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

панкреатит

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Панкреатитът е заболяване, характеризиращо се с преждевременното активиране на трипсиногена, което инициира каскада от активиране на останалите храносмилателни ензими, което обуславя процеса на саморазграждане. 1 Увреждането на панкреаса често активира възпалителен отговор, който от своя страна може да предизвика синдром на системен възпалителен отговор. 2-3

Някои автори съобщават за увеличаване на честотата на остър панкреатит (AP) през последното десетилетие; обаче не е ясно дали има реално увеличение или просто се диагностицира по-голям брой случаи, когато се мисли повече за тази диагноза. 4-7

Сред основните етиологични агенти, предложени в AP при педиатричния пациент, включват коремна травма, патология на жлъчните пътища (особено холедохолитиаза), остър хепатит, системни заболявания и идиопатична форма; Тези свързани фактори са докладвани с променлива честота в различни серии. 6-9 Отговорът на задействащ фактор може да зависи от генетични фактори, тъй като са идентифицирани мутации, свързани с PA, както и с рецидивиращ и хроничен панкреатит. 10

Диагнозата AP се установява въз основа на клиничната картина, повишението на серумната амилаза или липаза три пъти по-високо от нормалното и образни техники, които показват възпаление или увреждане на панкреаса; Контрастната коремна томография е изследване по избор и позволява постановка на увреждане на панкреаса. 1 През 1985 г. Балтазар предложи да класифицира тежестта на панкреатита в пет групи, обозначени с буквите А до Д; 11 Индексът на тежест също се използва за прогноза на заболеваемост и смъртност. 12 На Международния симпозиум по АП, проведен в Атланта през 1992 г., беше предложено тежестта на АП да бъде класифицирана като лека и тежка. Критерият за тежест наскоро се прилага, когато се разглежда наличието на мултиорганна недостатъчност и некротизираща или хеморагична панкреатична морфология при образни изследвания. единадесет

При децата няма модели за предсказване на тежестта на AP. През 2002 г. Де Банто предлага модел, при който по една точка се присъжда на всяка от следните променливи: възраст под 7 години, тегло под 23 кг, общ брой на левкоцитите над 18 500 и млечна дехидрогеназа над 2000 U; 48 часа след приема, калций по-малко от 8,3 mg/dL, албумин по-голям от 2,6 g/dL, секвестрация на течности над 75 ml/kg/48 часа и увеличение на BUN над 5 mg/dL. В този анализ пациент с резултат, равен или по-голям от 3 при постъпване, е класифициран като тежък панкреатит. 13

При BP има хранителен риск поради две условия: а) Повишаване на енергийните нужди и макро и микроелементи, и б) адаптивно ограничение (спонтанно или ятрогенно) на процеса на перорално хранене. 14 Хранителният риск е развитието на остро недохранване (загуба на мастни резерви и мускулна маса) по време на "панкреатична почивка", чийто размер е обратно пропорционален на възрастта, което установява най-важната разлика между катаболно състояние при дете спрямо това на възрастен. В допълнение към предотвратяването на остро недохранване, хранителната намеса подобрява еволюцията на АН чрез два механизма: осигурява хранителни вещества за възстановяване на тъканите и модулира системния възпалителен отговор, който може да предотврати органна недостатъчност. 3

При възрастни с леко АН се препоръчва да се рестартира пероралният път след 5 до 7 дни; Ползите от управлението на това състояние с ентерално хранене (EN), препоръчани, когато пероралният път е противопоказан след 5 до 7 дни, не са доказани. 15 Когато болката в корема отшуми и нивата на серумната амилаза и липаза намаляват, пероралният път започва с диета, богата на въглехидрати и умерен прием на протеини и мазнини. 15 Някои автори предлагат незабавно рестартиране на пероралното хранене при възрастни с лека AP. 16 При деца с леко АН няма стандартен критерий за хранителна намеса. В проучване, проведено при ученици с лека (16 случая) и тежка (3 случая) AP, EN се използва в продължение на 16,1 ± 10,7 дни с принос от 40,5 ± 13,2 kcal/kg/ден; трима пациенти поддържат първоначалното тегло и при десет се наблюдава загуба от около 600 g, което съответства на остро недохранване и установява хранителна лабилност при деца с AP. 17

При тежка АП се препоръчва удължаване на времето на "панкреатична почивка", което в продължение на две десетилетия се постига с пълно парентерално хранене. Въпреки това се натрупват доказателства за предимствата на EN: намаляване или потискане на системния възпалителен отговор и предотвратяване на чревна исхемия, луминален застой, бактериален свръхрастеж и транслокация. 18 Повишената честота на сепсис с използването на парентерално хранене е може би най-важната разлика по отношение на усложненията и с двете хранителни техники за намеса. 18 Nasojejunal NE при PA не насърчава синтеза на панкреатични ензими в ацините и намалява както дните на болничен престой, така и честотата на панкреатичните инфекции. 3,19 Проспективни проучвания показват, че появата на ЕН през първите 48 часа позволява адекватна функция на червата и по-добра поносимост към храната. 20 При специфични условия ЕН и общото парентерално хранене могат да се използват като допълнителни техники, тъй като аминокиселините, глюкозата и парентералните липиди не влияят върху функцията и секрецията на панкреаса. двадесет и едно

Въпреки че в експериментални проучвания е показан по-ниският ефект на екзокринната стимулация на панкреаса с инфузия дистално от ъгъла на Treitz, има противоречия относно мястото на инфузия на EN в PA; Към това се добавя и фактът, че назоеюналното поставяне на сондата включва някои технически затруднения и изисква потвърждение с образни изследвания и понякога ендоскопско местоположение. 22 Някои автори показват, че назогастралната инфузия е безопасна и се понася добре при възрастни с AP; 23-25 ​​обаче тези наблюдения са направени главно в несериозни случаи, при които е известно, че оралният път може да бъде противопоказан. Мета-анализ, извършен при възрастни с тежък AP, идентифицира 21% вероятност за рецидив, когато пероралният път е рестартиран 12 ± 0,8 дни след появата на симптомите. 26 В проучване при деца с АП е показано, че започването на перорално хранене преди една седмица е предизвикало рецидив на коремна болка и увеличаване на стойностите на амилаза в около една четвърт от изследваните случаи, особено когато те са имали тежка АР. 27

За постигане на максимално инхибиране на секрецията на панкреатичен ензим се препоръчва елементарна диета; добри резултати обаче са демонстрирани с олигопептид или полимерни формули. 15 Ако решението е назоеюналната инфузия, най-добрият вариант е елементарна диета, тъй като с тази техника се избягва панкреатичната фаза на храносмилане, която съответства на междинното храносмилане. Неотдавнашен мета-анализ при възрастни с ПА заключава, че неелементалните формули не увеличават риска от непоносимост към храна, инфекция или смърт. 28

Потребността от енергия в PA надвишава 30 до 50% от препоръчителния дневен прием. 15 В проучване, проведено при деца с AP, назоеюналната инфузия на елементарна диета с принос от около 130% от препоръчителния дневен енергиен прием е била ефективна за поддържане на хранителния статус и благоприятства отслабването на симптомите и нормализирането на концентрацията ензими; времето за ентерална хранителна интервенция е една седмица при лек AP (n = 8) и две седмици при тежък AP (n = 9). 29

Предложено е използването на пробиотици за ограничаване на бактериалната транслокация. Въпреки това, клинично изпитване при 296 пациенти с тежка АР показва висока честота на чревна исхемия в групата с поглъщане на пробиотици. 30 Два метаанализа не показват намаляване на смъртността, панкреатична инфекция или по-кратък престой в болница с използването на пробиотици; 28,31 ниво 1 доказателства не препоръчват използването му. EN, обогатен с аргининин, глутамин и омега-3 мастни киселини, наречен имунонутриция, е оценен в експериментални проучвания, въпреки че мета-анализът не е показал своята ефективност по отношение на инфекциозни усложнения, смъртност или престой в болница. 28.32