Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA е научното списание на Испанската асоциация на диетолозите-диетолози (AED-N). Основната му цел е да бъде водещото списание в областта на човешкото хранене и диететика. Той публикува научни статии, които са прегледани анонимно от експерти по темата. Тримесечното списание публикува изследвания и прегледни статии за клинично и болнично хранене, приложна диететика и диетична терапия, обществено хранене и обществено здраве, основно и приложно хранене, храна и здравно образование, колективно, социално и търговско хранене, кулинарни технологии и гастрономия, наука за храните, токсикологията и безопасността на храните, хранителната култура, социологията и антропологията на храните, хуманитарното сътрудничество и в крайна сметка всички области на човешкото хранене и диететика. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA се придържа към „Изискванията за унифициране на ръкописи, подадени за публикуване в биомедицински списания“, изготвени от Международния комитет на редакторите на медицински списания (http://www.icmje.org), поради което ръкописите трябва да бъдат подготвени следвайки техните препоръки.

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

нужди

При хората през цялото им съществуване храненето има една цел: поддържането на живота и наличието на енергия за функционирането на органите и системите. Освен това в детството има своеобразно и изключително изискване: растеж и развитие. Диетата на деца и юноши с диабет трябва да бъде балансирана и подобна на тази на същата възраст, пол и семейство и социална среда 1,2. Енергийното съдържание, както и процентното разпределение на протеини, липиди и въглехидрати (СН) и нуждите от фибри, витамини и микроелементи трябва да бъдат достатъчни, за да задоволят тези нужди и в същото време да зачитат семейните и културни навици. Това снабдяване с хранителни вещества е от съществено значение за постигане на правилно развитие и растеж 1-3. Въпреки това спазването на диетата от страна на педиатричния пациент с диабет в много случаи е тревожно небалансирано и неадекватно. Всяко дете или юноша с диабет трябва да бъде наблюдавано от диетолог и специалист по хранене, който извършва чести прегледи 4-6 .

По този начин диетата на детето или юношата с диабет трябва да покрива следните нужди 7-9:

- Позволете адекватно развитие на тегло и височина, като се има предвид, че това ще доведе до прогресивно увеличаване на нуждите от инсулин.

- Насърчаване на нормогликемия и избягване на хипогликемия и големи колебания.

- Бъдете балансирани и разнообразни.

- Бъдете постижими. Семейството трябва да се включи в диетичното образование.

- Бягство от стереотипни и ограничителни диети.

- Разпределете го в няколко дози на ден (3-5 хранения) със специфични хранителни добавки според увеличаването на вашата физическа активност.

- Избягвайте появата на усложнения в краткосрочен и дългосрочен план.

Храненето чрез приноса на пластични, енергийни и неенергийни хранителни вещества (витамини, микроелементи, минерали, фибри и вода), заедно с физическата активност и инсулиновата терапия, е определящ фактор за регулирането на гликемията 7-11. Синхронът между приема на хранителни вещества, нуждите от инсулин, секрецията на инсулин, действието на противорегулаторните системи и междинния метаболизъм (гликогеногенеза, неогликогенеза, гликогенолиза и липолиза), които се срещат при недиабетно лице, е много трудно да се постигне при пациента с диабет, тъй като че съществува риск както от хипергликемия във фазите след хранене и/или на гладно, така и от хипогликемия във фазите на гладно. Тези колебания обаче са намалели значително при бавните (базални) и бързите (предпрандиални болуси) инсулинови аналози 4,5,12 .

Развитие в юношеството

Промени в начина на живот при тийнейджърите

Хранителни нужди и здравословен начин на живот

Хранителните нужди трябва да бъдат индивидуализирани и ще варират в зависимост от 16:

- Фаза на растеж: в зависимост от скоростта на растеж, хранителните нужди ще се различават значително. При момичетата темпът на растеж обикновено е максимален на 10,5-13,5 години, а при момчетата на 13-15 години.

- Височина на теглото на субекта: в зависимост от процентила на теглото и височината, който субектът има, техните хранителни нужди ще се различават значително.

- Пол: И двата пола имат различно физиологично поведение през пубертета. Както споменахме по-горе, докато момичетата растат от началото и паралелно на развитието на гърдите и достигат своя максимум, когато достигнат менархе, момчетата започват хронологично по-късно и не го правят с началото на развитието на тестисите, което бележи началото. Пубертет, а по-късно растат.

Нуждите от енергия по време на пубертетно развитие могат да се увеличат до 2000 kcal/ден при момичетата и до 2800 kcal/ден при момчетата, но в зависимост от соматичната структура и физическата активност, която извършват. Енергийните нужди на човек ще бъдат стойността на енергийните разходи в покой, умножена по неговия фактор на физическа активност. Оптималният калориен прием е този, който отговаря на нуждите на основния метаболизъм, растежа и физическата активност. Във възрастовата група 11-14 години мъжете се нуждаят от приблизително 60 kcal/kg, а жените 38 kcal/kg. Между 15 и 18 години мъжете се нуждаят от 42 kcal/kg, а жените - 38 kcal/kg 16. За да се покрият правилно тези енергийни нужди, калориите ще идват от 12-15% от протеините, 25-30% от мазнините и 55-60% от СН 1,3,5,16 .

Нуждите от протеини са приблизително 0,95 g/kg/ден 15,20, от които голяма част трябва да идват от растителното царство (зърнени култури, бобови растения, ядки и др.), За да се избегне прекомерното количество наситени мастни киселини и холестерол, и двата атерогенни рискови фактора. Въпреки че основният, участващ в развитието на мускулите, е интензивната физическа активност, препоръчително е леко да увеличите приема на протеини по време на нарастването на мускулната маса. Трябва да се каже, че излишъкът от погълнати протеини ще бъде изхвърлен или може да бъде трансформиран и съхранен като мазнини 16,17,20 .

По отношение на СН се препоръчва приемът на 130 g/ден да бъде осигурен при подрастващата популация 15,20. HC трябва да бъде основният енергиен източник; които осигуряват 50-60% от общата дневна енергия 15,20 и се препоръчва максимум 10% от споменатата енергия да идва от прости или прости СН (монозахариди и дизахариди), а останалите 90% идват от сложни СН (полизахариди и нишестета), които не повишават глюкозата в кръвта толкова, колкото първата, особено погълнати самостоятелно. Във всеки случай е важно да се постигне оптимална чернодробна инсулинизация в постпрандиалната фаза, за да се стимулират метаболитните пътища, които позволяват анаболизъм и синтез на гликоген, което днес се подобри значително с използването на бързи аналози на инсулина. При продължителни усилия приносът на СН забавя изтощението и спомага за запазването на гликогеновите резерви 2-5,12,26,29 .

Изчислено е, че препоръчителният дневен прием на фибри (практически несмилаеми и следователно не усвоими) на възраст 9-18 години трябва да бъде приблизително 26 g за момичета и 31-38 g за момчета 15,20. Фибрите забавят чревната абсорбция, регулират ситостта и предотвратяват повишаването на кръвната глюкоза, като забавят евакуацията на болуса от стомаха. В допълнение, той стимулира перисталтиката, намалява честотата на сърдечно-съдови заболявания и рак на дебелото черво и възпрепятства усвояването на абсорбцията на мазнини и понижава холестерола. Добавките с влакна обикновено не се препоръчват за деца и юноши поради възможните последици върху усвояването на калций и други микроелементи 3-5,15-17,20,30,31 .

Таблица 1 обобщава препоръките за прием на хранителни вещества за юноши (адаптиран от Американската академия по педиатрия 15).

На тази възраст е жизненоважно да информирате диабетиците за правилното използване на така наречените „диабетни храни“, които съдържат подсладители, които могат да бъдат калорични (захарин, аспартам) или калорични (фруктоза, сорбитол). Популацията от диабет трябва да бъде предупредена, че приемът на фруктоза, освен че увеличава кръвната захар, може да повиши нивата на триглицеридите. Сорбитолът трябва да бъде ограничен поради своите стомашно-чревни ефекти и да не се използва при лошо контролиран диабет. Препоръчва се да не се превишава прием на аспартам на ден от 50 mg/kg телесно тегло и да не се надвишава прием на захарин от 5 mg/kg/ден 42. Аспартамът е най-препоръчителният подсладител 4, но той губи своята подслаждаща сила с прилагането на топлина. Що се отнася до напитките, препоръчваме минерална вода, сода, подсладена със захарин, инфузии или гамата от безалкохолни напитки без захар.

В заключение, юношеството е време на риск от хранителна гледна точка, тъй като нуждите от хранителни вещества, дължащи се на пубертетния импулс на растежа, се присъединяват от тенденция към придобиване на неправилни хранителни навици. Много е важно да наблюдавате и откривате възможни хранителни отклонения по-рано, да се опитате да ги пренасочите и да осигурите разнообразна диета с достатъчен енергиен прием. Когато юношата с диабет се храни в училище, препоръчително е да предоставите менюто, което обикновено се предвижда ежемесечно, на семейството, за да направи конкретни корекции, ако е необходимо 29. Таблица 2 обобщава точките, които трябва да се вземат предвид, за да се води здравословен начин на живот през юношеството2-5,15-17,19,20,25,26,28,29,38; 41.

Статистическо наблюдение на развитието

От съществено значение е, че при амбулаторните контроли, които се извършват при деца и юноши на всеки 3 или 4 месеца, за да се установи общ контрол на техния диабет, скоростта на растеж (височината) и теглото също се определят, като се използват подходящи графики, като например тези на СЗО 43. С това се проверява, че неговото развитие е правилно и хармонично. От една страна, прекомерното наддаване на тегло във връзка с развитието на техния ръст показва излишък от калориен прием, който е адекватно инсулинизиран или не, в зависимост от това дали метаболитният контрол на гликемията (HbA 1c) е приемлив или не 44. И в двата случая трябва да се препоръча да се намали калоричният прием и да се адаптират дозите инсулин към приема на въглехидрати, като се намали в подходящото съотношение. От друга страна, застой в развитието на теглото и ръста, с приемлив метаболитен контрол, показва, че детето се нуждае от по-голям енергиен прием и следователно от по-голяма нужда от инсулин. Ако обаче метаболитният контрол е лош, това обикновено показва инсулинопения във връзка с приема на СН, главно поради ниски дози инсулин във всеки прием или поради пропускане на някои дози/s.

Два реални примера за наблюдение на развитието на теглото и ръста

Първият случай е 14-годишен ученик, който инжектира като основен инсулин бавен аналог сутрин и друг през нощта и болус на бърз аналог по време на хранене. Енергийните нужди са приблизително 2300 kcal/ден, разпределени както следва:

- СН, 60%: т.е. 1380 ккал ще дойде от СН, което е около 345 g.

- Липиди, 25%: това е 575 kcal, което представлява 65 g.

- Протеини, 15%: което е 345 kcal, което представлява 85 g.

В графиките на скоростта на растеж и скоростта на теглото (фиг. 1) се забелязва, че юношата е над 97-ия процентил по отношение на скоростта на теглото, докато скоростта на растежа му е под 50-ия персентил, близо до процентила 25, което показва че има увеличение на теглото, което не съответства на увеличаване на височината. Освен това при анализа се наблюдава, че гликемичният му контрол не е приемлив (HbA 1c, 8,8%). Този случай показва излишък на консумация на енергия, вероятно от сладки храни или храни, които съдържат СН, без увеличаване на инсулинизацията. След като проверите това предположение, трябва да бъдете инструктирани да намалите приема си, особено на храни, които не се препоръчват (рафинирани захари), а също така ще попитаме за възможен излишен прием на мазнини. Ако при същото развитие метаболитният контрол е бил правилен, трябва да се посочи, че той не се нуждае от толкова много храна или толкова много инсулин.

Фигура 1. Реален пример за нормално развитие на ръста и наддаване на тегло над нормата при юноша.

Във втория случай юноша на подобна възраст е имал лош гликемичен контрол (HbA 1c, 10,5%) и ниска скорост на тегло спрямо скоростта на растеж, която е била в нормални граници (фиг. 2). В този случай трябва да помислите за инсулинопения, или защото пропускате дозите инсулин, или защото тези дози обикновено са ниски. Ако имахме развитието на това последно дете с бавно тегло и равномерен растеж, но с добър гликемичен контрол (HbA 1c, 6,9%), това би означавало, че това, което яде, инсулинизира добре. В този случай трябва да се гарантира, че детето не остава гладно и да се проучи дали развитието е в рамките на нормалното, дори ако то е в нисък процентил. Ако се изчисли, че тяхното развитие не е в рамките на нормалното (обикновено под 3-тия процентил), трябва да се проучи дали имат други заболявания, които оправдават липсата на развитие и да се опита да увеличи, ако е необходимо, енергийния прием и приема на инсулин.

Фигура 2. Реален пример за развитие на нормален ръст и загуба на тегло до границата на нормалността при юноша.

Подчертаваме, че диетата и храненето на деца и юноши с диабет трябва да бъдат балансирани и подобни на тези на деца от същата възраст и пол, като се вземе предвид тяхното семейство и социална среда. В юношеството има промени в начина на живот и хранителните навици, които много пъти не са адекватни. Те трябва да свикнат да имат 4 или 5 хранения на ден, като инсулинизират всяко едно от тях. Като цяло юношите консумират висококалорични диети с излишни мазнини и недостиг на фибри и витамини. Те трябва да увеличат приема на растителни мазнини и протеини и да намалят наситените мазнини, холестерола и солта. Хранителните нужди трябва да бъдат индивидуализирани, като се оценява тяхната соматична конституция и физическа активност. Необходимо е да се внуши реализацията на привични и умерени физически упражнения, което позволява по-добър метаболитен контрол. По отношение на развитието според пола, момичетата растат от началото на пубертета, а момчетата започват малко по-късно.

Юношеството е време на риск от хранителна гледна точка, тъй като нуждите от хранителни вещества, поради пубертетно „разтягане“, са свързани с неправилно придобиване на хранителни навици. Необходимо е да се настоява да не се пуши и да се избягва приемът на алкохол, злоупотребата с който добавя сърдечно-съдов рисков фактор към този, който вече е изпитан от диабетичното население; от друга страна, съществува и опасност от хипогликемия, особено през нощта, което води до себе си.

* Автора за кореспонденция.
Имейл: [email protected] (G.M. Lou).

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПУНКТА
История на статията:
Получено на 15 юли 2009 г. Прието на 4 август 2009 г.