Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Endocrinología, Diabetes y Nutrición е изданието на Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN) и на Испанското общество за диабет (SED). Изданието събира вълнуващия напредък, регистриран в знанията за ендокринната патофизиология както в клиничната, така и в експерименталната област, и е верен представител на напредъка на тази специалност у нас. В допълнение към раздела „Оригинални“ и „Клинични бележки“, в които се публикуват висококачествени произведения, подготвени от различни клинични и експериментални ендокринологични центрове, списанието публикува прегледни и редакционни статии, написани от известни специалисти по испанска ендокринология, за да актуализира знанията и да публикува най-много съответните аванси днес.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

време

Нашият свят преживя най-трудната ситуация през последните месеци, с която повечето от нас някога са се сблъсквали. Пандемията на SARS-CoV-2 (COVID-19) е конвулсия, която разклати основите на нашето общество и, разбира се, на нашата здравна система. Трябваше да се адаптираме в рекордно кратко време към системите за здравна организация, както вътреболнични, така и извънболнични, много различни от обичайните ни услуги и звена, научихме медицински лечения, които не бяха в нашите текстове и трябваше да живеем всеки ден със страх да не се борим в най-добрите условия срещу този вирус. В този контекст Clinical Nutrition също трябва да се адаптира към нов сценарий на игра. В нашите болници отделенията, предназначени за критично важни пациенти, са се умножили и както тези пациенти, така и много от тези, които са запълнили етажите на хоспитализацията, се нуждаят от хранително медицинско лечение. В този смисъл координираното участие на членовете на отделите за хранене и други служби, включително лекари, медицински сестри, диетолози-диетолози и болнична аптека, е от съществено значение, които играят много важна роля в тази криза.

COVID-19 се характеризира с много разнообразни клинични прояви, които все още не знаем в тяхната цялост. В допълнение към забележимото засягане на дишането, вирусът причинява непропорционален имунен отговор при много хора с голяма възпалителна реакция. От началото на пандемията научихме, че най-засегнатите пациенти са възрастни хора и мултипатологични 1, често срещани групи с риск от недохранване, а също така, че вирусът е причинил значителна загуба на апетит, придружена от други симптоми като аносмия, дисгевзия или диария, което повишава риска от недохранване, свързано със заболяването (DRE). В допълнение, някои от лекарствата, използвани при лечението му, могат да влошат тези симптоми, както в случая с диария.

От дълго време имаме много подходящи научни доказателства за важността на хранителната ситуация при много заболявания. У нас проучването PREDYCES 2 ни показа, че DRE е много разпространен в нашите болници и че той също е фактор за лоша прогноза. Освен това знаем също, че адекватното и ранно медицинско хранене е в състояние да подобри прогнозата на мултипатологичните пациенти при постъпване в болница. Последните данни от проучването EFFORT 3 показват, че адекватната и ранна хранителна грижа е в състояние да намали смъртността с 35% (коефициент на шанс [ИЛИ] 0,65 [0,47-0,91], р = 0,011) и лоша клинична еволюция, определена като допускане до интензивно отделения за грижи, реадмисия в болница, големи усложнения, влошаване на функционалното състояние или смъртност, 21% (OR 0.79 [95% CI: 0.64-0.97], p = 0.023).

Следователно, въпреки че ситуацията, с която се сблъскахме, беше нова и неизвестна, ние считахме, че хранителните грижи трябва да бъдат адекватни, за да помогнат на нашите пациенти да се борят срещу вируса. Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) предложи профилактиката, диагностиката и лечението на DRE да бъдат включени в рутинното управление на COVID-19 и установи 10 практически препоръки, фокусирани особено върху критични и мултипатологични пациенти 4. Европейското общество по ендокринология също признава значението на недохранването в препоръките си срещу COVID-19 5 .

В случай на амбулаторни пациенти с активна инфекция, оралната диета трябва да бъде адаптирана, за да се постигне хранително обогатяване, което позволява получаване на нуждите от енергия, протеини и други хранителни вещества в възможно най-малки количества храна, така че те да бъдат достъпни за пациенти без апетит и с трудности при обичайното хранене. Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN) организира от началото на пандемията чрез своя уебсайт специален раздел с информация за COVID-19, в който бяха включени конкретни препоръки за обогатяване на диетата, приоритет за тези пациенти с висока риск от DRE 6 .

По отношение на пациентите, които се нуждаят от болничен прием, известните данни за епидемията в Китай 7 ни накараха да създадем стратегия за ранен хранителен подход, която беше разпространена чрез уебсайта SEEN 8. Тези пациенти са изложени на висок хранителен риск поради повишените изисквания, породени от тежката остра възпалителна ситуация и трудностите при достигането им поради хипорексия, диспнея и затруднения при храненето. Винаги, когато е възможно, трябва да се установи скрининг на хранителен риск при постъпване. Препоръките на ESPEN предлагат да се използва MUST или NRS-2002 4, но трябва да знаем, че в много случаи здравните грижи се предоставят от нередовен персонал с голямо натоварване, така че други предложения предлагат опростени версии, които включват само ако пациентът има ИТМ по-малко от 22 kg/m 2, е отслабнал през последните 3 месеца или има намален прием 9 .

Хранителните нужди са оценени на 25-30 kcal/kg тегло и 1,5 g протеин/kg/ден 7. За да ги постигнете, трябва да се обмисли диета с висока хранителна плътност от постъпването в болница и, като се вземат предвид трудностите при задоволяване на хранителните нужди поради свързаната с тях хипорексия, да се оцени хиперпротеинова хиперкалорична добавка в 2-3 дози/ден (като се коригира възможно най-много към приема на оралната диета), която осигурява най-малко 18 g протеин на прием и допълнителни 30 g протеин на ден 4. Трябва да вземем предвид изолираността, изисквана от пациентите, затова препоръчваме да включите информационна листовка за недохранване и хранителни добавки в тавата за храна, за да насърчите придържането колкото е възможно повече и да подобрите поносимостта. Когато толерантността към добавките е ниска, може да се обмисли добавяне на протеинови модули и разбира се да се свържете с хранителните звена, за да адаптирате лечението към конкретните условия, особено при тези с лошо контролиран диабет, дисфагия, бъбречни заболявания и др.

Хранителното медицинско лечение не е статично, така че спазването на терапевтичните цели трябва да се оценява на всеки 48-72 часа и ако те не бъдат постигнати въпреки пероралните хранителни добавки, данните от проучването EFFORT и обичайните препоръки на насоките Клиники в този тип полипатологични пациенти 10 показват необходимостта от ранно използване на ентерално хранене, допълващо пероралното или пълноценно, за предпочитане с хиперпротеинова хиперкалорична формула, приспособена към очакваните изисквания. Честото наличие на диабет или хипергликемия при тези пациенти (или поради метаболитен стрес или във връзка с използването на стероидно лечение) може да доведе до използването на специфични хиперпротеинови формули за диабет, които са показали клинични ползи 11. Трябва да се наблюдават нивата на глюкоза, като целта е 100-140 mg/dL 4 .

Важно е да се знае, че поставянето на назогастрални сондажи е процедура за генериране на аерозол и поради това използването на цялостни лични предпазни средства (ЛПС) е от съществено значение. Британското общество за парентерално и ентерално хранене (BAPEN) установи практически препоръки за безопасност при прилагането на ентерално хранене 12. Нека си припомним, че необходимостта от предразположен декубитус за подобряване на вентилацията при някои от тези пациенти не е противопоказание за ентерално хранене, въпреки че прави препоръчително специално наблюдение на стомашно-чревния толеранс. Когато ентералното хранене не е възможно или хранителните изисквания не са изпълнени, например поради неадекватна стомашно-чревна поносимост, трябва да се обмисли парентерално хранене, но винаги преди това да са оптимизирани всички възможни стратегии.

Критично болните пациенти са специална подгрупа. В този случай Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни звена (SEMICYUC) също предлага алгоритъм за хранително лечение при пациенти с COVID-19 13, при който се препоръчва прогресивно увеличаване на калориите и протеините: 20 kcal/kg и 1,2 g протеини/kg в дни 1-3 от приема в интензивното отделение, 25 kcal и 1,5 g/kg от 4-ия ден и 30 kcal и 1,8 g/kg във фазата на възстановяване. Американското общество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN) и Обществото за медицина за критични грижи (SCCM) 14 също са установили конкретни препоръки в тази линия, като съветват бавното и постепенно започване на ентералното хранене през първите 24-36 часа от приема в ICU.

Рискът от синдром на повторно хранене винаги трябва да се има предвид при пациенти с предишно недохранване, така че нивата на фосфор, калий и магнезий трябва да се наблюдават и тиамин 100 mg/8 h трябва да се допълва при тези пациенти с предишна голяма загуба на тегло 10% или неадекватна предишна прием за повече от 5 дни. Фигура 1 обобщава стратегията за хранителен подход при тези пациенти.

EN: ентерално хранене; NGS: назогастрална сонда.

Стратегия за хранителен подход при пациенти с хранителен риск поради COVID-19.

EN: ентерално хранене; NGS: назогастрална сонда.