Болестта на Паркинсон е прогресивно, дегенеративно неврологично заболяване. Това се дължи на дегенерацията и смъртта на невроните в област на мозъка, известна като substantia nigra, която причинява намаляване на веществото, наречено допамин, от съществено значение за движенията, които се извършват по пъргав, ефективен и хармоничен начин. При болестта на Паркинсон популацията на тези неврони намалява с повече от 80%. Причината за дегенерацията на невроните е неизвестна.

хранене

Болестта на Паркинсон трябва да бъде разграничена от други процеси, наречени паркинсонизми или паркинсонови синдроми, които са нарушения, които показват признаци и симптоми на болестта на Паркинсон, но са вторични за идентифицируемата причина и са устойчиви на лечения, които действат при болестта на Паркинсон. Болестта на Паркинсон би била първичен паркинсонизъм или с неизвестна причина. Сред причините за "вторичния" паркинсонизъм са невродегенеративните процеси като болестта на Алцхаймер, болестта на Хънтингтън (в нейния твърд вариант), прогресираща надядрена парализа или оливопонтоцеребеларна атрофия; мозъчно-съдови инциденти; повтаряща се травма (например при бокс, причиняващ така наречената „боксова енцефалопатия“); някои инфекциозни процеси (включително заболявания, причинени от приони); след ваксинации; приемате лекарства като халоперидол или метоклопрамид; или от някои метаболитни нарушения като болест на Уилсън, придобита хепатоцеребрална дегенерация, хипопаратиреоидизъм и псевдохипопаратиреоидизъм. Ще се позовем на болестта на Паркинсон, въпреки че много понятия, на които ще се позоваваме, са валидни за всяка форма на паркинсонизъм.

Болестта на Паркинсон е често срещано заболяване, което обикновено започва между 40 и 70 годишна възраст. Той обаче може да дебютира и преди 40-годишна възраст.

Казано е, че наситените мазнини (мазнини от животински произход) могат да увеличат риска от страдание от болестта, докато диета, която следва средиземноморския режим на хранене, т.е. риба и с риба като източник на протеини и мазнини, честотата на това заболяване ще намалее. По същия начин приемът на витамин В6 във високи дози може да бъде защитен срещу проявата на болестта.

Основните симптоми на болестта на Паркинсон и налични при повечето пациенти са тремор в покой (който обикновено изчезва по време на доброволни движения), скованост на мускулите, бавност и ниска амплитуда на доброволни движения, нарушения на равновесието постурални (които генерират нарушения на походката и пада на земята), и характерната походка (това е походка с кратки, бързи стъпки по неконтролиран начин, наречена „празнична походка“). Могат да се появят и други симптоми като проблеми с говора или дисфония, нарушен почерк, затруднено преглъщане (дисфагия), липса на изражение на лицето (безизразно лице, което се нарича фация на покер играч или маска), автономни симптоми (постурална хипотония, спешност на уриниране, изпотяване ), себорея, болка и други сензорни симптоми, умора, когнитивна дисфункция и деменция, депресия, нарушения на съня, сексуални проблеми и запек.

Без лечение болестта на Паркинсон прогресира в рамките на 5 до 10 години до състояние, при което човекът е вдървен и практически неподвижен, с интензивен тремор и при който пациентът не е в състояние да се оправя сам и е прикован към стол, колела или обездвижен в леглото. Смъртта обикновено настъпва от усложнения на обездвижване, включително аспирационна пневмония или белодробна емболия. Наличието на ефективно фармакологично лечение коренно е променило прогнозата на болестта на Паркинсон; в повечето случаи добрата функционална мобилност може да се поддържа в продължение на много години, а продължителността на живота на правилно лекуваните пациенти значително се увеличава.

Болестта на Паркинсон и паркинсонизмът като цяло водят до отрицателни промени в хранителния статус на пациента, които можем да модифицираме и лекуваме. Нека ги прегледаме накратко.

Недохранване и загуба на тегло: Това обикновено се дължи на няколко причини:

  • Неспособност на пациента да извършва координирани движения, както и ръкостискане, което ги прави неспособни или затруднява правилното им използване на приборите за хранене.
  • Промени в слюноотделянето (лигавенето) и дъвченето.
  • Загуба на апетит вследствие на хипоталамусните промени, характерни за заболяването.
  • Свързана депресия, която също ще допринесе за отказ от приемане на храна.
  • Запек.
  • Дисфагия (затруднено преглъщане на храна), която се появява в напреднали стадии.

Понякога лекарствата, използвани за лечение на болестта, могат да причинят неблагоприятни ефекти като загуба на апетит, намалена обонятелна чувствителност, гадене, запек и др., Които затрудняват яденето на храна.

Възможно увеличение на енергийните разходи: Треперенето в покой е характеристика на заболяването, което може да увеличи енергийните разходи при тези пациенти; Въпреки това, ограничението на мобилността компенсира разходите и по-голямата част от пациентите нямат увеличен общ енергиен разход.

Други аспекти, които трябва да се имат предвид, се отнасят до факта, че храносмилателната система, с образуването на фекаломи, които затрудняват дефекацията.

След като бъдат установени хранителни проблеми, ние ще действаме съответно. Заедно с фармакологичното лечение, основано на приложението на леводопа, е възможно да се помогне на тези пациенти да постигнат правилно хранене. Ето няколко практически решения за избягване на недохранване, загуба на тегло и риск от нараняване или усложнения при пациенти с паркинсонизъм:

Аспекти, свързани с храненето:

  • Ядене на чести и малки хранения (например 5 или 6 хранения на ден).
  • Използвайте максимално разнообразие от храни.
  • Избирайте храни според предпочитанията на пациента.
  • Погрижете се за представянето на ястията. Те трябва да са ястия, които привличат вниманието на пациента, с широка гама от цветове и форми, а не да ги повтарят.
  • Храната трябва да бъде с гладка и хомогенна текстура.

Осигурете висок прием на протеини, както от животински, така и от растителен произход. Те се намират в месото, рибата, яйцата, млякото, бобовите растения. Трябва обаче да се има предвид взаимодействието на леводопа, лекарство, използвано при лечението на болестта на Паркинсон, с богати на протеини храни (вж. По-нататък в текста).

Дайте синя риба, която е богата на полиненаситени мазнини.

Въглехидратите са добър източник на енергия, но трябва да избягвате консумацията на излишни прости захари.

Мазнините подобряват вкуса на храната и са средство за мастноразтворими витамини и незаменими мастни киселини. Трябва да увеличим приноса на ненаситени и полиненаситени (маслини, слънчоглед, соя, риба и др.) И да намалим наситените (животински мазнини и др.).

Приносът на витамини и минерали се постига с включването в диетата на зеленчуци, плодове и пресни зеленчуци.

Консумацията на витамин В6 (пиридоксин) трябва да бъде ограничена при пациенти, приемащи леводопа, тъй като този витамин намалява абсорбцията на лекарството; Ако пациентът приема мултивитаминен препарат, е удобно да провери съдържанието му в този витамин.

Осигурете приема на най-малко един и половина литра вода и течности на ден, дори ако пациентът не чувства жажда; в случай на затруднено преглъщане използвайте сгъстители.

Яденето на храни, богати на фибри, насърчава чревната дейност и предотвратява запек. Намираме го в зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни.

Увеличете приема на храни, богати на фибри, за да стимулирате чревната дейност и да избегнете запек. Фибрите се намират в зеленчуци, плодове, бобови растения и пълнозърнести храни. Той ще бъде придружен от по-голям прием на течности (4 до 6 чаши вода на ден).

Избягвайте стягащи храни (ориз, шоколад и др.).

В случай на запек: полезно е да приемате 2 или 3 сливи на гладно, запарка от ленени семена или кисело мляко със счукани сливи преди закуска или добавка на фибри.

Избягвайте сирена с тестена и/или твърда консистенция.

Избягвайте влакнести меса, които са трудни за дъвчене.

Избягвайте цели ядки.

Избягвайте сладкиши, които се придържат към небцето.

Отстранете костите от рибата.

Пригответе храна, която пациентът може да яде с ръце, без да са необходими прибори, като крокети, кюфтета или калмари а ла романа.

Избягвайте алкохолните напитки, опитвайте се да пиете вода, натурални плодови сокове и настойки.

Осигурете прием на млечни продукти с високо съдържание на протеини и богато на калций и витамин D (важно за предотвратяване на костни фрактури).

Следвайте редовен график на хранене.

Яжте седнали на масата и в тиха обстановка, за да избегнете разсейване.

Яжте бавно и дъвчете добре храната си.

Избягвайте отвличане на вниманието по време на хранене, като телевизор, деца, които играят в една стая, телефонни разговори и т.н.

Храната винаги трябва да бъде с подходяща температура, тъй като в напреднал стадий на заболяването пациентът не прави разлика между горещо и студено и е силно изложен на наранявания.

Ако пациентът е изложен на риск от нараняване, използвайте пластмасови прибори (чаши, чинии, прибори за хранене), които не се чупят.

За да избегнете разливането на течности (супа, конзоме, ...) от лъжицата поради неконтролирано движение на ръката, можете да използвате сгъстители, продавани в аптеките, желатини или царевично брашно.

Лекувайте затруднено преглъщане (дисфагия), когато се появи:

Нарежете на малки парченца или накъсайте храна.

Използвайте сгъстители с течности. Можете да използвате сгъстители, продавани в аптеките, желатини или царевично брашно.

Управлявайте храни в пюре или каша.

Омекотете твърдите храни, като добавите течности (мляко, бульон, сосове), за да постигнете гладки текстури.

Променете начина си на хранене: яжте малки количества храна наведнъж, дъвчете добре и бавно и оставете достатъчно време за преглъщане; не добавяйте храна в устата, без да сте погълнали горното.

Избягвайте сухите и лепкави храни и тези, които се разпространяват през устата, като бисквитки.

Не говори едновременно с ядене или пиене.

Диетата ще бъде адаптирана, ако пациентът има други патологии (захарен диабет, високо кръвно налягане, повишен холестерол).

Аспекти, свързани с взаимодействията между лекарства и храни:

Леводопа е едно от най-добрите лекарства за лечение на болестта на Паркинсон. Трябва обаче да вземем предвид взаимодействията, които това лекарство има с храната. Някои аминокиселини, съставляващи хранителни протеини, могат да затруднят усвояването на лекарството. По същия начин ефектът на леводопа може да се промени и в мозъка, ако има високи концентрации на тези аминокиселини в кръвта (поради високия прием на протеини в диетата). Всичко това обуславя загуба на ефективността на лечението. Поради това е препоръчително да приемате лекарството преди хранене (30-60 минути преди хранене). Това обикновено е достатъчно, без задължението да се яде ограничителна протеинова диета, което не се препоръчва. Ако лекарството се понася лошо на празен стомах, то ще се прилага заедно с храна с много ниско съдържание на протеин, например някои бискоти с вода или чай от джинджифил.

Не забравяйте също, че витамин В6 може да възпрепятства усвояването на леводопа, но следвайки горните препоръки проблемът се избягва.

Аспекти, които не са свързани с храненето:

Адаптирайте къщата, премахвайки препятствията и я адаптирайте с развитието на увреждането на пациента.

Опитайте се да поддържате някои социални дейности с приятели, съседи, семейство и т.н. за да се разсейвате и да се чувствате придружени.

Излезте на ежедневна разходка в тихи часове и познати места.

Къпането е подходящо време за проверка на състоянието на кожата, ноктите и зоните, изложени на най-голям риск от язви.

Опростете обличането и подстригването с лесни за закопчаване и приплъзване дрехи и обувки.

Нощната почивка е важна, така че трябва да се установи рутинен график, среда и т.н. При необходимост може да се поиска фармакологична помощ.

Провеждане на здравно образование на пациента, семейството и/или болногледача, за насърчаване на самостоятелно хранене и грижи за изкуствено хранене (ако е необходимо), във всички стадии на заболяването.

Моралната подкрепа от медицинския специалист и семейството може да бъде важна за възстановяването.

Важно е семействата да участват в семейни сдружения, за да се справят с болестта по-добре.

Други лечения при пациенти с болестта на Паркинсон включват физикална терапия за подобряване на активността и запазване на подвижността; логотерапия, която подобрява и запазва езика и преглъщането. При много пациенти е необходима психиатрична помощ за лечение на тревожност, депресия и психиатрични усложнения от лечението.

Д-р Хосе Феликс Меко

Специалист по вътрешни болести

Предварителен медицински консултант

Дебора Бласко

Специалист по хранителни сестри

Предварителна медицинска консултантска медицинска сестра