Това е чест хранителен проблем в стари хора и особено при пациенти с някои дегенеративни заболявания като Алцхаймер, където засяга 84% от хората (1) и може да причини сериозни здравословни проблеми. От удавяне до хранителни дефицити, недохранване или дехидратация.
The солидна дисфагия, може да предполага обструктивен проблем и течна дисфагия, обикновено показва функционален проблем.
Има няколко стратегии за подобряване на диетата на хората с дисфагия.
Но първата стъпка е добро събиране на данни към cпознават характеристиките на дисфагия, какви храни или напитки ядете най-добре, в каква позиция, с каква плътност или вискозитет ...
Една добра анамнеза ще ни позволи адекватно лечение и ще можем да определим риска от недохранване на пациента.
EAT-10 е един от най-използваните въпросници и се препоръчва да се оценят симптомите на дисфагия (2).
Нека разгледаме някои насоки, които могат да подобрят качеството на живот на хората с дисфагия.
Модификация на обема и вискозитета на болуса
Има няколко теста, които ни позволяват да разберем кой вискозитет се понася най-добре от всеки пациент. Тестът MECV-V се състои от снабдяване на пациента с три вида напитки и с различни обеми (5, 10 и 20 ml), една течност (вода), друг тип нектар (сок) и друг тип пудинг (крем или пюре).
Тестът започва с 5 ml напитка от нектарен тип и появата на симптоми като кашлица, промени в тона на гласа, наличие на орални остатъци или при преглъщане. Този метод е чувствителен метод за идентифициране на пациенти с дисфагия или с риск от дихателни или хранителни усложнения (3,2).
Някои сгъстители или желатини могат да подобрят толерантността към течна дисфагия.
Постурални промени
Сред общите препоръки позата може да е най-важна. Препоръчва се да се яде и пие седнали, с облегалка и 90 градуса, а краката да лежат на пода.
Ако храненето се извършва в леглото, това ще има кота на главата най-малко 45 °. Шийният отдел на гръбначния стълб трябва да бъде подравнен право напред и в леко предно огъване по време на преглъщане.
Какво още пациентът винаги трябва да бъде наблюдаван, хранене в тиха среда без разсейване, като се обръща специално внимание на дъвченето и преглъщането.
Използването на спринцовки за доставка на храна не се препоръчва, тъй като не позволява да се определи дали преглъщането е приключило (2).
Маневри за преглъщане
При пациенти с хемипарексия се препоръчва завъртане на главата към засегнатата страна, за да се улесни преминаването на хранителния болус.
Има противоречия относно използването на сламки, някои автори са против, докато други твърдят, че ограничават обема на приема и намаляват риска от аспирация. Изглежда добрият съвет обръща внимание на предпочитанията на всеки човек.
Други общи аспекти
Важно е да се използва лъжици с достатъчен обем и изчакайте, докато храната бъде погълната правилно, до следващата лъжица.
Препоръчва се лъжицата да влиза в устата в хоризонтално положение и да контактува с основата на езика, тъй като това помага на процеса на преглъщане като стимул (2).
Диетични насоки, които да се вземат предвид при приготвянето на пюрета
Важно е избраните храни да са с високо качество. И е от съществено значение пюрето да съдържа следните групи храни:
- Зеленчуци и зеленчуци.
- Сгъстители с въглехидрати (ориз, хляб, бобови растения, картофи)
- Зехтин, увеличава енергийното съдържание и осигурява качествени мазнини
- Протеинова храна. Месо, риба, яйца или бобови растения. Избягвайте хрущялите или протеините, които са трудни за усвояване, бялата риба обикновено се приема по-добре поради мекия си вкус.
Ограничението на приема налага да се предложи качествена диета, която осигурява минималните хранителни вещества, необходими за избягване на здравословни проблеми, като се избират хранителни вещества с висока енергийна и хранителна плътност.
Симптомите, толкова чести като дисфагия, подчертават несъмнената необходимост от включване на специфичен здравен специалист в областта на храните и храненето в здравната система. Обучението за семейства и професионалисти, които се грижат за хора с дисфагия, особено при възрастни хора, също е от голямо значение.
Библиография:
1. Баена Гонсалес. Подход към дисфагията при пациенти с Алцхаймер. Nutr Hosp [Интернет]. 2016 г. [цитирано 2016 г. на 31 юли]; 33 (2). Достъпно на: http://revista.nutricionhospitalaria.net/index.php/nh/article/view/286
2. Пелаес MVS. Орофарингеална дисфагия при хоспитализирани възрастни хора: разпространение, диагностични методи и сестрински грижи. Nuberos Científica [Интернет]. 2015 12 април [цитирано 2016 31 юли]; 2 (15). Достъпно на: http://nc.enfermeriacantabria.com/index.php/nc/article/view/118
3. Clavé P, Arreola V, Romea M, Medina L, Palomera E, Serra-Prat M. Точност на обемно-вискозитетния тест за поглъщане за клиничен скрининг на орофарингеална дисфагия и аспирация. Clin Nutr Edinb Scotl. 2008 декември; 27 (6): 806-15.