Преглед на статии
Хранене в медицинското образование
Диана Карденас, д-р, 1 д-р Каталина Багес, д-р
Университет Ел Боске
Обобщение
Значението на ролята на храненето за здравето и болестите, нарастващото нарастване на проблемите с недохранването в страната и необходимостта от справяне с проблеми като нутригеномиката. От 2009 г. мотивира Колумбийското медицинско училище да включи храненето в учебната програма на студентите по медицина.
Общо 90 теоретични часа бяха включени в вече съществуващи предмети от III до XII семестър.
Основните тематични съдържания, интегрирани в учебната програма, са: Хранене и жизнен цикъл, Хранителна оценка, Балансирана диета, Публични политики за хранене, Затлъстяване/недохранване, Метаболитна и хранителна терапия (ентерално и парентерално хранене).
Наличието на лекар и педиатър, специализиран в храненето, и двама диетолози диетолози благоприятстваха развитието на тази тема във факултета.
Създаването на независим предмет по хранене и диетология с тематично съдържание въз основа на национален консенсус се препоръчва като най-добрата стратегия за подобряване на храненето в медицинското образование за студенти по медицина.
Ключови думи: Клинично хранене, медицинско образование, медицински компетенции (Източник: MeSH).
Резюме
Важната роля на храненето за здравето и болестите, повишените нива на недохранване в Колумбия и необходимостта от справяне с проблеми като нутригеномиката, накараха Колумбийското медицинско училище да включи храненето в учебната програма за студенти по медицина от 2009 г. насам.
Общо 90 учебни часа са включени от третия семестър до дванадесетия семестър.
Темите, интегрирани в учебната програма, са храненето и жизнения цикъл, хранителна оценка, балансирана диета, хранителна политика при затлъстяване и недохранване и метаболитна и хранителна терапия (ентерално и парентерално хранене).
Присъствието на лекар и педиатър, които са специализирани в храненето, и на двама специалисти по хранене във факултета насърчи развитието на този предмет в училище.
Препоръчваме създаването на независим курс на хранене, основан на национален консенсус, като най-добрата стратегия за подобряване на обучението по хранене на студентите по медицина.
Ключови думи: Образование по хранене; медицинско образование; медицинска компетентност.
Въведение
Понастоящем храненето е приоритетен проблем за общественото здраве в Колумбия.
Националното проучване на хранителната ситуация за 2010 г. (ENSIN 2010) показва преобладаване на затлъстяването и наднорменото тегло при възрастни от 52%. И увеличение на затлъстяването с 11% при млади хора на възраст от 5 до 17 години в сравнение с ENSIN 2005. (1) От друга страна, разпространението на недохранването в болниците според различни международни проучвания е високо, като цифрите са между 32% и 50%.
В Латинска Америка, според Латинскоамериканското проучване на храненето (ELAN), 50,2% от хоспитализираните пациенти имат някаква степен на недохранване и 11,2% тежко недохранване. (2)
В Колумбия три проучвания, проведени в отделите на Вале и Антиокия, показват нива на болнично недохранване между 61% и 70%. (3) Неотдавнашно проучване, проведено в университетска болница в град Богота, показа, че 27% от хоспитализираните пациенти представляват среден и висок хранителен риск при прием. (4)
В тази рамка се счита, че лекарите трябва да играят важна роля в действия, насочени към предотвратяване и управление на недохранването. Както и при лечението на заболявания, свързани с храненето. (5) Въпреки факта, че храненето се възприема като предмет от основно значение за учениците и лекарите. В днешно време те смятат, че обучението им по хранене е било неадекватно и те се чувстват неспособни да обсъждат тези проблеми със своите пациенти. (6-8)
От друга страна, общата популация смята, че лекарят е най-подходящият събеседник за лечение на тези проблеми. (9) По-малко от половината от лекарите редовно обсъждат загуба на тегло при пациенти със затлъстяване или дават препоръки за хранене. (10.11)
Различни проучвания са оценили медицинската практика по хранителния въпрос.
Като цяло резултатите показват, че клиницистите смятат, че храненето е важна тема за клиничната практика, но са неподготвени да го обсъждат със своите пациенти. (12-15)
Проучване, проведено през 2010 г. в Медицинския факултет на Университета Ел Боске де Богота. Относно нагласите и знанията в храненето на 384 студенти от VII до XII семестър и първата година на медицински и хирургически ординатури показа, че като цяло темата за храненето представлява интерес (95%), но че обучението е било неадекватно или недостатъчно ( 86%).
Средният брой верни отговори на учениците е 53%. (16)
Други подобни изследвания на знанията в областта на храненето, проведени върху студенти, жители и лекари, практикуващи както по вътрешни болести, така и по други специалности, потвърждават неадекватното обучение по хранене с процент на верните отговори между 50% и 66%.
Следователно, Колумбийското медицинско училище (ECM) към Университета Ел Боске, осъзнавайки тази ситуация и с отговорността да обучава лекари, способни да се справят с хранителните проблеми на страната, е включило тематичното съдържание на храненето в учебната програма.
Тези теми са насочени към генериране на компетентности у бъдещите завършили медицина на NDE.
В тази статия ще покажем основните компетенции и тематично съдържание, които са интегрирани в учебната програма на ECM. Както и трудностите и възможностите, възникнали за нейното изпълнение.
Хранене в медицинското образование
Усилията в полза на храненето в медицинското образование се извършват повече от четири десетилетия в Съединените щати (ЕС). През 1983 г. Young EA и сътр. Определят с консенсус основните компетенции в храненето за медицина.
Избрани са 50 компетенции, които да служат като ориентир за бакалавърско и магистърско образование. (22) Weisnier R, et al, през 1989 г. определи 26 приоритетни теми, които се считат от съществено значение за интегриране в учебните програми. (23) Които са приоритетни чрез определяне на списък с теми и подтеми, разглеждани основни теми от съдържанието, които служат на преподаватели и администратори като ръководство при изпълнението на курсове по хранене в медицинската кариера.
Студентите по медицина от Американската медицинска студентска асоциация създадоха проекта за учебна програма за хранене (NCP) с цел да осигурят адекватно обучение по хранене и да бъде интегриран в клиничната практика. Консултативен комитет определи 92 теми, които бяха приети единодушно през 1994 г. (24) Тези теми бяха организирани в пет основни категории и служеха като ръководство за тяхното интегриране в учебната програма.
През 80-те години Американската академия на науките (NAS) откри недостатъци в учебното съдържание на медицинските училища в тази страна и препоръча храненето да стане необходим елемент във всички училища с минимум 25 часа от учебната програма, посветена на предмета на храненето . (25)
Поради провала на тези препоръки, The Nutrition Academic Award (NAA) създаде Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта през 1998 г., чиято цел беше да разработи, внедри, оцени и разпространи храненето в медицинското образование в учебните програми на медицински училища. (26) NAA събра 22 американски медицински училища и колежи и разработи учебната програма за хранене за лекари.
Хранителна биохимия и хранене във връзка с хронични заболявания
Предложените теми варират от жизнения цикъл до теми като хранителна биохимия и хранене във връзка с хронични заболявания. Съдържанието на учебната програма е достъпно на www.nhlbi.nih.gov/funding/training/naa.
През 1995 г. проектът Nutrition in Medicine (NIM) в Университета на Северна Каролина в Chapel Hill разработи основна учебна програма по хранене за студенти по медицина и безплатен достъп до колежи.
Този проект засили практиката на хранене в медицината както на бакалавърско, така и на аспирантско ниво. Съдържанието е достъпно на https://www.med.unc.edu/nutr/nim/.(27,28)
Въпреки тези усилия образованието по хранене в медицинските училища в САЩ остава недостатъчно. Чрез няколко проучвания, проведени между 1999 и 2009 г. от Адамс К и др. От групата на Университета в Северна Каролина, бяха изследвани количеството и вида на образованието, предоставяно в медицинските училища в САЩ. (28) Повечето от училищата не отговарят 25-часовият минимален хранителен стандарт, предложен от NAS (62% до 73% в зависимост от годината). В последното проучване от 2009 г. беше установено, че учениците получават средно 19,6 часа хранене през четирите години медицинско обучение. (29)
Значение на храненето и необходимостта от насърчаване и стандартизиране на обучението на лекари и други здравни специалисти
Изглежда, че това е ситуация, която не е изключителна за американския континент. През 2006 г. само 26% от медицинските училища и колежи в Япония предлагат отделен курс за хранене. Франция през 2009 г., доклад на Министерството на здравеопазването (30) признава значението на храненето и необходимостта от насърчаване и стандартизиране на обучението на лекари и други здравни специалисти.
В Испания през 2003 г. само 25% (7) от медицинските училища са имали задължителен курс на хранене срещу двама през 1999 г., което показва нарастване на интереса към темата.
Повечето факултети обаче използват избираеми дисциплини или интегрирането на темите за човешкото хранене в основната предметна програма. Което не се счита за добра алтернатива. (31)
В Латинска Америка опитът се различава в зависимост от държавата.
В Мексико от 1991 г. е постигнат напредък в обучението на студенти и специалисти по диетология чрез програмата за засилване на преподаването на хранене в училищата и медицинските училища.
Има специалността на клиничното хранене, предлагана от Националния институт по медицински науки и хранене на Салвадор Зубиран. Утвърден от Медицинския факултет на Автономния университет в Мексико. (32) Курсът продължава две години и кандидатите трябва да са завършили една от четирите основни медицински специалности.
В Чили, в студентите, медицинските факултети включват съдържанието на хранене като вътрешномедицински модули и в по-малка степен по други предмети, което дава частичен поглед върху дисциплината. (33)
В няколко случая това е самостоятелен предмет от третата или четвъртата година, като и в двете ситуации са предвидени по-малко от 30 часа за преподаване. В Бразилия от 70-те години на миналия век различни научни общества разработват качествена хранителна терапия и хранене. (34)
Автори
- 1 Даяна Карденас, Д-р. Университетски лекар Ел Боске, магистър по клинично хранене в Парижкия университет VII Директор на Изследователския институт по хранене, генетика и метаболизъм, Университет Ел Боске.
Кореспонденция: [имейл защитен] - две Каталина Багес, Д-р. Педиатър Универсидад Ел Боске, специалист и магистър по клинично хранене от Университета на Чили.
Получено: май 2011 г.
Приет за публикуване: май 2011 г.
RMNC 2011; 2 (1): 34-44.